随着人口老龄化以及空气污染的日趋严重，我国慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的患病率及其危害性在逐年增加，研究结果显示我国40岁以上成人慢阻肺患病率为9.3%^[1]，我国卫生部的数据显示，中国每年因慢阻肺死亡的人数达128万，严重危害了人类健康及生活质量，对个人和国家均造成了严重的经济负担。慢阻肺患者自我管理是采取有益于健康的行为，通过自我管理措施的有效干预，尽可能有效地避免病情的反复或加重，使患者的健康状况和健康功能得到较好的维持^[3]。由于病情稳定的慢阻肺患者大多数时间居住在家里或是社区，需要自己来承担预防疾病的复发或加重的风险，所以在慢阻肺的管理中，自我管理越来越重要^[4] ，本研究主要通过调查了解社区慢阻肺患者的自我管理水平并探讨相关影响因素，从而提出有针对性的预防干预措施，为社区开展慢阻肺患者规范化的自我管理及干预提供参考依据 。

资料与方法

2018年6月-12月到本社区就诊的慢阻肺患者210例进行问卷调查，最终有效问卷共201份。纳入标准：①诊断符合2017GOLD指南诊断标准；②非急性加重期患者；③年龄≥18岁；④无沟通障碍。排除标准：①合并其它系统引起呼吸困难疾病患者；②合并其他系统急危重症患者；③患有精神异常及智力障碍者。

调查方法：培训全科医师2名，护士1名，培训内容包括调查问卷的主要内容、填写注意事项、肺功能检查的注意事项等，全科医生采取方便抽样的方法对门诊就诊符合条件的慢阻肺患者进行面对面问卷调查及填写调查表，护士对慢阻肺患者进行肺功能检查。

调查工具：参考Lorig^[5]及张彩虹^{[2, 6]}设计的自我管理调查表，经咨询专家自行设计调查问卷，包括一般人口学信息；病史及肺功能检查；慢阻肺患者自我管理情况调查表：共包括5个维度症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、和自我效能管理，总得分范围是51-255分，得分越高表示自我管理水平越高。根据自我管理得分将管理水平分为3级，得分>80％为高水平，80％-40％为中等水平，<40％为低等水平^[7]。

统计方法：双人双录入数据库，采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用率（%），计量资料采用进行统计描述，两均数比较采用t检验，多组均数采用单因素方差分析，自我管理水平相关因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1．调查对象一般资料与自我管理总得分情况：被调查者年龄在47-91岁，平均年龄(70.55±9.19)岁；男性占比71.64％；文化程度以高中（中专）及以下者为主73.63%；约50%患者平均月收入为5000元以下；3年及以上病程者占72.14%，其中10年以上占38.31%；合并1种其他的慢病的占比40.30%，2种及以上占比24.88%；中、重度气流受限者占比64.67%。研究结果显示不同年龄、文化程度、收入、病程、其他慢病及不同肺功能的慢阻肺患者自我管理总得分差之间的异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2．慢阻肺患者自我管理各维度得分情况：慢阻肺患者自我管理实际总分在98～187分之间，平均分140.98±20.76分，各维度得分由高到低的顺序依次为日常生活管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理、信息管理

3. 慢阻肺患者自我管理各维度的单因素分析：以自我管理水平为因变量，将以下因素作为自变量，两均数比较采用t检验，多组均数采用方差分析，结果显示：年龄、文化程度、收入、病程、其他慢病、肺功能情况与慢阻肺自我管理有关（P＜0.05）。详见表1。

表1 相关因素与自我管理各维度的关系

4. 慢阻肺患者自我管理水平的多因素分析：以自我管理水平为因变量，以下因素作为自变量，进行多元线性回归分析，结果表明慢阻肺患者文化程度、收入、病程、其他慢病及肺功能情况是自我管理水平的独立影响因素（P＜0.05），详见表2。

表2 慢阻肺患者自我管理水平的多元线性回归分析

注：R²=0.745,F=55.43,P=0.000

讨论

现阶段我国社区慢阻肺的自我管理水平较低，研究^[8-9]显示总体处于中等自我管理水平，各维度得分结果不一致。本研究慢阻肺患者自我管理得分为140.98±20.76，在201例患者中187例（93.03%）为中等自我管理水平，结果显示本社区多数慢阻肺患者处于中等自我管理水平，这与以往国内研究结果一致。各维度得分由高到低顺序：日常生活管理、症状管理、情绪管理、自我效能管理、信息管理。这与以往研究存在差异。总体来说各个维度得分均偏低，而自我效能^[2]是指慢阻肺患者对自己执行症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理能力的自信心。因此，提高患者自我效能管理对自我管理水平提高有很大帮助。

本研究结果显示，文化程度、月收入、病程、其他慢性疾病及肺功能严重程度均是影响慢阻肺患者自我管理水平的影响因素，结果与以往研究^[5,11]部分不一致，今后的管理中我们要特别关注这一部分人群，加强健康教育，避免因经济因素限制而导致的无法掌握正确的疾病知识和预防技能的问题，对合并症做到早发现、早治疗，加强心理支持，提高自我管理水平。

总之，目前国内外学者都意识到了慢性病自我管理的重要性，并进行了一系列的研究，我国社区相关研究相对较少。本研究显示，许多因素会不同程度地影响慢阻肺患者自我管理水平，然而对于影响患者自我管理水平因素的研究还有待完善，有些方面得出的结论还尚未一致，这就需要我们进一步的研究与探讨，以发现更好的自我管理的方法及挖掘出更多的可干预因素并采取有效的干预措施，以提高患者的自我管理水平。

参考文献

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