姑息护理是以患者为核心，应对和减轻各类疾病以及多种治疗措施带来的不利影响，从而让患者能够有尊严地生活与工作，减少患者的疼痛，提升患者的生存质量，使患者的生命更加有意义^[1]。随着姑息医疗领域的发展，将姑息护理应用于癌症创伤治疗中，可以有效地改善病人的生存质量，减轻病人的经济负担。本科室为县级医疗机构，其主要收治的癌症中晚期病人，伤口局部的疼痛、异味、渗液和出血等表现尤为突出，这给病人的身心健康和家人的心理负担造成了很大的影响，因此，对于病人和家属来说，医护人员对伤口的主动介入，可以使伤口渗液、气味、疼痛和出血的情况得到很好的解决，这是临床上急需的^[2]。本研究主要探讨了在肿瘤伤口应用中药膏进行姑息护理的疗效。具体如下：

1资料与方法

1.1基础资料

统计自2023年4月至2023年11月期间使用中药膏剂的肿瘤伤口患者，共10名患者，经过405次的使用与评估。

1.2方法

（1）中药膏剂

中药膏剂组成:黄芪、黄柏、血竭、田三七粉、白及、乳香、没药、银花、壁虎、赤芍、蒲公英、败酱草、大黄、黄连、黄芩、郁金、皂角刺、留行子。将中草药磨制成200目细粉，一份药粉加入900ml水，与麻油和蜂蜜经加热熬制成膏剂。该中药膏剂具有清热燥湿、活血散结等功效。

伤口管理

（1）姑息护理

肿瘤伤口气味的管理：根据 Grocott恶性伤口异味评定方法，0级：患者一进入病房就闻到异味；1级：能闻到病人身上散发出来的味道。2级：只有在距离病人不到一条胳膊的情况下，才能闻到味道；3级：靠近病人的胳膊能闻到异味；4级：一般情况下，只有病人本人能够闻到，5级：无异味。异味的产生是因为局部微生物的大量繁殖和坏死组织的分解。癌症伤口的异味治理主要有异味成因和异味治理两个方面。根据我们科室的临床实践，我们发现：①用双氧水对伤口进行彻底的清洗，可以提高异味等级。②对伴有系统性感染的病人，在伤口分泌物培养指导下使用抗菌药物后，其嗅觉评分明显增高。③使用中药膏剂外用贴敷的癌性伤口，伤口气味评分明显增高。

肿瘤伤口渗液的管理：通过观察24h纱布（7.5厘米*7.5厘米）浸润情况，评价伤口渗液量：①渗入1片纱布不到1/3、体积不超过5ml者为少量；②渗透低于三分之二，体积含量在5~10毫升的，为中等剂量；③渗透面积超过2/3、容积量超过10ml，为大量，将伤口分泌物及肿瘤坏死组织完全清理后，在纱布上均匀地涂抹2毫米厚的药膏，有渗液的地方，将药膏增厚到3毫米，并根据病人每日更换衣服的多少评估渗液流出量，再予以相等敷料包扎。

心理支持：保持良好的心态，能使病人的不良情绪得到缓解，并能更好地配合治疗；相反的，坏的情绪会使病情恶化。目前，在临床上应用的主要有安慰、支持、鼓励、暗示等多种心理支持手段，其中以非药物治疗为主。肿瘤病人如果有不良的情绪，可以通过非药物治疗来改善。癌症创伤的疗效与病人的精神状况有很大关系，所以要针对不同的病人，进行有针对性的心理支持。如果患者有不良的情绪，比如焦虑、抑郁等，可以采取转移注意力的方法，比如陪病人做运动、听音乐等。除此之外，还可以通过认知疗法、正念疗法等方式对病人进行改善。

疼痛管理：癌症创伤病人往往因为疼痛而不敢动弹，长期的痛苦会导致身体的代谢失调和营养失调。癌症创伤病人在治疗过程中必须重视疼痛的控制，以减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。非甾体类、弱阿片类、强阿片类等都是临床上比较常见的镇痛药物。在此基础上，配合适当的物理疗法和中药物理疗法。但是，仍然需要警惕它的副作用，特别是长时间使用会引起嗜睡和焦虑等副作用；所以在临床上应该根据病人的具体情况来制定相应的治疗方案。在治疗过程中要密切关注癌症创伤病人的行为和精神状态。另外，在治疗癌症伤口的过程中，要注重营养的补充，使病人的身体代谢正常，营养平衡。对癌性创伤病人来说，营养支持不但可以维持正常的代谢，而且可以提高病人的免疫力。

社会支持：社会支持能使病人更好地合作；而负面的社会支持则加重了他们的身体和心理问题，并对他们的病情产生不利影响。所以要加强对癌症病人的社会支持，帮助病人树立起战胜癌症的信心和勇气。社会支持是指病人拥有的各种社会资源，包括物质、情感、信息等。在癌症创伤的治疗中，护士要主动和病人及家人进行交流，让他们知道自己的情况和护理需要，增加病人的心理支持，从而改善他们的治疗结果。病人对医生和护士的信任水平与病人的社会支持有很大的关系。本研究以癌症创伤病人为研究对象，通过问卷调查的方式，发现癌症创伤病人对医务人员的信任程度较高。所以，要加强和病人的交流，增强他们的互信，是构建和谐的医患关系的基础。

健康教育：癌症创伤病人对肿瘤的认识不足，不能很好地处理生活中的种种难题。所以要加强对癌症病人的健康教育，让病人明白癌症的治疗方法和护理方法，并积极地进行治疗与护理；在治疗过程中，还要密切关注癌症创伤病人的行为和心理的变化。

互联网+护理：采用“互联网+护理”的方式，在线接受订单，线下服务，为癌症伤口病人提供延伸护理。用于减轻肿瘤伤口引起的不适感。

1.3观察指标

病人敷药前后对照，通过问病人敷药后体会：①问病人有没有改善睡眠效果；②观察病人的胃口是否得到改善；③询问病人的舒适性是否得到改善。确定换药是有效的。

2结果

该项目实施共7月余，通过对10名患者癌性伤口的姑息治疗，期间对伤口前后的颜色、大小、气味、渗液、出血、疼痛等方面的比较，10名患者的癌性伤口均获得不同程度的好转。特别是患者李志勇因口腔癌所致下颌伤口由2023年6月8日之初的11cm×7cm伴大量渗液、气味2级，经治疗后2023年8月12日缩小为4cm×2cm且无渗液、气味5级。为患者争取手术机会一次，目前该患者手术已有3月，伤口已完全愈合。患者钟振平癌性伤口气味评级最初为1级，经过使用中药膏剂外敷后，2023年8月15日出院时下降为4级，该患者目前仍在通过我院互联网+护理，继续使用中药膏剂换药并表示满意。患者谢雪枝2023年7月22日初次就诊时头部癌性伤口伴大量渗液、气味2级，一天需更换衣物10次，仅使用一次清洗上药后，每天更换一次衣物即可，2023年8月14日患者出院时，伤口渗液等级下降为少量、气味5级，仅用2块纱布+自黏贴即可覆盖。

3讨论

肿瘤伤口是由肿瘤细胞通过皮下转移侵袭上皮，破坏上皮的完整性，或者是肿瘤浸润皮肤和淋巴管，导致皮肤溃疡性损伤，从而造成的开放性伤口。多发生在癌症晚期、免疫功能低下者^[3]。

肿瘤伤口除了会引起疼痛、渗液、恶臭出血等不适症状之外，还会对病人的精神产生一定的影响，从而引起焦虑、抑郁等不良情绪，对日常的生活品质也会有很大的影响^[4]。据统计，我国恶性肿瘤伤口发病率约为5%-15%，并呈逐年增加的趋势，有些伤口发展迅速，可发展成乳头状病灶，很难治愈。因此，早期规范的治疗，是提高病人生存质量的关键。癌症伤口损害症状难以控制，病人的躯体意象受到损害，对病人的饮食、社交等都有很大的影响，极易出现自卑、抑郁等不良情绪。医疗条件所限，这类创伤难以治愈，常伴其至死，严重影响其生存质量。为此，临床上将癌症的症状控制作为其治疗的主要目的，以改善病人的生存质量。因肿瘤伤口易发生浸润、转移，阻断了静脉及淋巴循环，影响了病人的身体活动，严重影响了病人的生活质量。通常要进行化学疗法来缓解病情，这样常常会伴随会疲劳、恶心、呕吐等症状，同时还会出现伤口疼痛，自由活动受到限制，在康复的时候会有一种无助的感觉。因此，在临床上，护士应注意伤口的处理，以减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。此外，护士要对病人和家人做好健康教育，让他们更多地关注癌症创伤，指导病人用药缓解疼痛，如果有必要，可以应用静脉镇痛泵^[5]，这也是一种有效的缓解疼痛的方法。

肿瘤伤口姑息护理是一种以患者及其家人为中心，采用多种方法来减轻患者的痛苦与疼痛，维护病人的人格尊严，为他们提供心理上的帮助和精神上的慰藉，从而提升他们的生活质量。它是以改善病人的生活品质为目的，以缓解病人的痛苦、焦虑、抑郁等精神症状为主要表现的一种综合护理方式^[6]。现在，姑息护理在临床上被越来越多的使用，很多国内外的专家都已经归纳出了它的定义。他们当中，绝大多数的学者都认为：姑息护理是基于病人的病情而进行的一种全面的护理模式，它由诊断、治疗、护理和评估四个部分组成。近年的研究发现，姑息医疗并不只是单纯地减轻病患的痛苦，同时也评估患者的疗效。指出护理人员应在减少病人身体疼痛的同时，也应减少病人及家属的心理、心理、社会等方面的痛苦。姑息性护理对患者的治疗提出了更高的要求，既要为患者提供专业的治疗，又要为患者提供人文关怀，这样才能让患者有尊严地生活、工作。肿瘤创伤是一类特殊的创伤，具有愈合慢、并发症多等特点。在临床上，要注意癌性伤口的护理，工作人员要针对不同的癌性伤口制订有针对性的护理计划，在病人的心理和行为上给予支持和疏导，使病人的病情得到改善^[7]。癌症患者的术后康复是癌症患者生存和发展的关键。在姑息医疗中，应该加强对病人家人及公众的教育与训练，以增进对癌症创伤的正确认知。癌症创伤姑息护理是一个新兴的研究方向，目前尚不成熟，需要进一步探讨更加高效、科学、合理的方法，以提高癌症创伤及其并发症的疗效^[8]。

本次研究结果显示经病人的认同及连续敷用，证明了本品在癌症伤口的治疗效果是肯定的^[9]。另外，对于我们的护理工作来说，也是一种极大的便利，可以减少伤口的渗出，为我们节约每日更换被子的时间，从而节省了护士的人力和费用，此外，本膏剂的换药法简便、易于掌握，可以在家里自己换药，缩短病人的住院时间；最主要的是伤口的渗出，异味，大小等有了明显的改善，使病人对疾病有了更大的信心，同时也使病人感到舒适，生活品质得到改善；在临床上，对患者进行换药，为医院创造了利益，通过互联网+护理使护理质量得以提高，使姑息护理的“再延伸”得以体现。以上结果表明，中药膏剂对癌性伤口的治疗是有效的。

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