早期康复护理模式对脑卒中患者肢体功能及睡眠质量的影响
摘要
关键词
脑卒中；早期康复护理模式；肢体功能；睡眠质量；生存质量
正文
脑卒中是临床常见的急性脑血管病变之一，患者以老年人群为主，病情严重，发展迅速，近年来我国医疗技术提高，致死率明显降低，脑卒中患者存活率增加，但致残率仍然较高，部分患者经成功救治后，仍然会出现后遗症，严重降低患者生活质量[1,2]。因此，加强脑卒中患者的康复护理促进其生理功能恢复尤为重要。有研究表明，在脑卒中患者发病早期予以对症治疗并配合有效康复护理干预，能够有效减轻其神经细胞损伤，加快康复进展[3]。早期康复护理模式是以脑卒中患者护理中心，在发病早期以康复概念为指导，对患者开展整体护理，能够有效改善患者身体功能，促进患者全面康复[4]。因此，本研究对脑卒中患者实施早期康复护理模式干预，取得满意的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2022年7月~2023年6月，选取徐州市中心医院神经内科收治的112例脑卒中患者，遵循随机、平均的原则，分为常规组（n=56）与康复组（n=56）。纳入标准：⑴符合《中国各类主要脑血管病诊断要点（2019）》[5]中诊断标准；⑵均经颅脑CT、MRI等检查确诊；⑶首次发病，经对症治疗后神志清醒，病情稳定；⑷依从性良好，可配合完成护理计划及问卷调查工作；⑸临床资料完整；⑹患者及其家属知悉本研究，书面同意参与。排除标准：⑴伴其他神经系统疾病；⑵伴恶性肿瘤者；⑶伴严重心血管疾病者；⑷存在四肢功能障碍者；⑸存在严重的智力及视听障碍；⑹研究期间病情加重或出现不良事件。常规组：男30例，女26例，年龄52~77（65.47±8.19）岁，病程17~45（29.44±7.23）d。康复组：男29例，女27例，年龄50~78（65.33±8.74）岁，病程19~43（29.10±7.69）d。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组 患者接受常规护理模式干预，加强病房巡视，监测生命体征，遵医嘱予以抗凝、溶栓、抗血栓、营养神经等对症治疗，定期更换体位预防压力性损伤发生，了解患者心理状态病及时进行安慰、开导，积极防治并发症。
1.2.2 康复组 患者接受早期康复护理模式干预，具体护理内容如下所示。⑴组建康复护理小组：组员包括1名专科护士长、1名主治医师、2名护理人员，学历均为大学本科及以上，掌握扎实的理论知识，在科室工作年限3年及以上，拥有丰富的专科经验，具有中级及以上职称，在开展护理工作前，所有组员均接受专题培训，包括脑卒中相关知识、康复护理内容、护理技巧等，培训结束后，对组员进行考核，考核通过方可参与后续工作。⑵制定康复护理方案：收集患者的基本资料，评估患者的病情状况、心理状态，根据PICO原则列出的循证问题拟出检索关键词，依次进行文献检索，按照文献的指导方案并结合循证问题、临床护理经验、患者的实际情况等，为脑卒中患者制定早期康复护理计划。⑶护理内容：在病程7d内，待患者病情趋于稳定后，对患者开展早期康复护理；a肢体摆放：在患侧肩部下方垫软枕，使上肢呈现伸直外旋状态，每2h更换1次体位；关节活动：指导患者活动四肢关节，包括弯曲手指、关节屈伸等，每次10min，3次/d；床上运动训练：待患者患侧肢体肌力恢复至II级后，指导患者在床上开展坐起训练、肌肉等长训练、下肢关节活动等，每次30min，2次/d；生活技能训练：待患者患侧肢体肌力恢复至III级后，指导患者开展平衡训练、步行训练，逐渐增加运动量，并指导患者进行洗漱、穿衣、进食等日常生活活动，每次30min，2次/d；语言功能训练：每日定期在病房播放新闻联播，刺激患者大脑语言板块，指导患者进行喉部发音、吹蜡烛等训练，逐渐发出唇音，循序渐进开展词汇、短句及长句训练，指导患者进行颜色辨认、简单计算等思维训练。
1.3 观察指标
1.3.1 肢体功能 在护理前后，采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA），对两组患者肢体功能进行评估，该量表包括上肢功能（0~66分）、下肢功能（0~34分）2个维度与50个条目，采Llikert 3级（0~2分）计分法，总分0~100分，评分越高，代表患者肢体功能越高[6]。
1.3.2 睡眠质量 在护理前后，采用匹茨堡睡眠质量量表（PSQI），对两组患者睡眠质量进行评估，该量表包括7个维度与16个条目，采用Likert 4级（0~3分）计分法，总分0~21分，评分越高，代表患者睡眠质量越低[7]。
1.3.3 生存质量 在护理前后，采用脑卒中影响量表（SIS），对两组患者生存质量进行评估，该量表包括8个维度及59个条目，采用Likert 5级（1~5分）计分法，评分越高，代表患者生存质量越高[8]。
1.4 统计学分析
应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以
表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后肢体功能比较
护理后，两组患者的PMA评分与护理前比较明显升高（P＜0.05），且康复组护理后的PMA评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后肢体功能比较（，分）
组别 | 时间 | 上肢功能 | 下肢功能 | 总分 |
康复组 （n=56） 常规组 （n=56） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 26.42±2.37 32.91±3.86αβ 26.29±2.75 28.53±3.23α | 19.04±2.76 28.31±3.69αβ 19.10±2.63 23.82±3.22α | 45.46±4.25 61.22±6.16αβ 45.39±4.07 52.35±5.29α |
注：组内护理前后比较，αP<0.05；组间护理后比较，βP<0.05；下同。
2.2 两组患者护理前后睡眠质量比较
护理后，两组患者的PSQI评分与护理前比较明显降低（P＜0.05），且康复组护理后的PSQI评分与常规组比较明显更低（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后睡眠质量比较（，分）
组别 | 时间 | 睡眠质量 | 入睡时间 | 睡眠时间 | 睡眠效率 |
康复组 （n=56） 常规组 （n=56） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 2.27±0.57 1.16±0.50αβ 2.34±0.53 1.69±0.54α | 2.39±0.59 1.21±0.51αβ 2.41±0.55 1.73±0.57α | 2.02±0.74 1.08±0.53αβ 2.04±0.67 1.82±0.66α | 2.16±0.69 1.14±0.55αβ 2.14±0.67 1.76±0.58α |
续表2
组别 | 时间 | 睡眠障碍 | 催眠药物 | 日间功能障碍 | 总分 |
康复组 （n=56） 常规组 （n=56） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 2.11±0.65 1.02±0.53αβ 2.15±0.62 1.74±0.59α | 1.91±0.59 0.85±0.57αβ 1.87±0.52 1.31±0.50α | 2.31±0.68 1.22±0.52αβ 2.29±0.70 1.83±0.69α | 15.17±3.14 7.68±2.21αβ 15.24±3.57 11.88±3.72α |
2.3 两组患者护理前后生存质量比较
护理后，两组患者的SIS评分与护理前比较明显升高（P＜0.05），且康复组护理后的SIS评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者护理前后生存质量比较（，分）
组别 | 时间 | 情绪 | 交流 | 参与 | 力气 |
康复组 （n=56） 常规组 （n=56） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 21.70±3.21 32.78±4.12αβ 21.42±3.14 27.25±3.75α | 13.77±1.29 20.43±2.14αβ 13.24±1.32 17.19±1.68α | 21.75±2.28 29.63±3.17αβ 21.44±2.19 25.20±3.45α | 8.64±0.94 14.40±2.12αβ 8.56±0.87 10.02±1.46α |
续表3
组别 | 时间 | 手功能 | 移动能力 | 记忆与思维 | 日常生活能力 |
康复组 （n=56） 常规组 （n=56） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 13.61±1.25 22.41±3.42αβ 13.53±1.33 18.09±2.36α | 21.58±3.25 32.61±4.16αβ 21.36±2.04 27.97±3.39α | 18.63±1.51 29.55±3.13αβ 18.45±1.82 23.93±2.35α | 23.47±3.22 40.58±5.14αβ 23.25±3.45 29.82±4.37α |
3 讨论
脑卒中是脑动脉狭窄或闭塞引起脑部供血不足，患者脑循环受到阻碍，会出现局部性或全面性的脑组织损伤，虽然部分患者经治疗成功挽救其生命，但仍然会存在不同程度的神经功能障碍，引起偏瘫、言语障碍等发生，进而导致患者出现强烈的生理及心理应激反应，降低患者的睡眠质量及生存质量[9]。既往临床针对脑卒中患者实施常规护理干预，随着患者护理需求提高，对患者单纯实施这种技术性护理远远不够，无法满足患者护理需求，导致患者对护理工作的满意度不断降低[10]。
早期康复护理模式是一种科学、合理的康复护理，是以脑卒中患者专科康复护理程序为框架，以优质护理为方向，在发病早期对患者实施全面、全程化的护理服务，能够促进患者生理功能恢复，提高患者的康复效果[11]。陈颖利等[12]研究显示，对急性缺血性脑卒中（AIS）患者开展早期康复护理，可以促进患者神经功能快速恢复，有效改善其肢体功能，进而提高其生活质量。本研究结果显示，康复组护理后的PMA评分、SIS评分与常规组比较明显更高，PSQI评分与常规组比较明显更低（P＜0.05），与陈颖利等[12]研究结果相似，分析原因在于早期康复护理模式具有较强的实用性及可操作性，充分体现护理专业化与精细化，更符合现代临床专科护理的实际要求，能够有效满足患者的康复护理需求，通过在早期开展专科康复护理，有效改善患者肢体功能，减轻其后遗症，有利于缓解患者消极情绪，进而改善其睡眠质量及生存质量。
综上所述，对脑卒中患者实施早期康复护理模式干预，能够有效改善其睡眠障碍，促进其肢体功能恢复，在改善患者生存质量方面具有积极作用。
参考文献
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