焦虑症是临床上比较常见的一种精神障碍类疾病，患者自主神经功能兴奋，会出现难以自控的焦虑、恐惧、心慌、坐立不安，并可出现无明显客观对象的紧张与担心等症状，进而影响患者的睡眠障碍，使得患者出现代谢功能紊乱，出现严重的躯体疾病，同时病情容易复发，治愈难度较大^[1,2]。目前，针对焦虑症伴睡眠障碍患者，临床以心理治疗为主，口服药物作为辅助治疗，但部分药物易引起不良反应，整体治疗效果不佳^[3]。重复经颅磁刺激治疗（rTMS）是近年来在精神障碍类疾病治疗中运用的新型物理电生理治疗基础，具有操作简单、治疗效果良好、安全性高等优势^[4]。有研究表明，对于焦虑症伴睡眠障碍患者而言，在其rTMS治疗期间，对其开展适合的护理模式，能够明显改善其情绪状态及睡眠质量^[5]。因此，本研究以焦虑症伴睡眠障碍患者为研究对象，在rTMS治疗期间实施综合护理，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年1月~2023年12月，选取在徐州市东方人民医院精神康复科治疗的84例焦虑症伴睡眠障碍患者，随机分为基础组（n=42）与综合组（n=42）。纳入标准：⑴符合《精神与行为障碍分类（ICD-10）》^[6]中焦虑症、睡眠障碍的诊断标准；⑵年龄≥18岁；⑶存在一定自知力；⑷临床资料完整；⑸了解本研究内容，自愿参与并书面同意。排除标准：⑴存在严重心血管疾病者；⑵存在严重肝、肾等器官功能异常者；⑶存在其他精神障碍者；⑷拒绝接受rTMS治疗者；⑸同期参与其他临床试验者；⑹中途退出本研究者。基础组：男/女：17/25，年龄21~67（42.64±9.77）岁，病程1~5（3.16±0.82）年。综合组：男/女：18/24，年龄20~66（41.81±8.67）岁，病程1~6（3.13±0.89）年。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 rTMS治疗方法

两组患者均接受rTMS治疗，刺激部位为右侧前额叶背外侧区域，重复35次，频率为1Hz，100%阈值的刺激（每次刺激30s.间隔4s），20min/次，5次/周，连续治疗4－6周，10次为一个疗程。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 基础组  对患者实施基础护理，包括向患者及其家属进行口头教育，讲解焦虑症、睡眠障碍等出现的病因、病理机制，告知其常用治疗方法、药物等，详细讲解重复经颅磁刺激治疗原理、作用、配合要点、注意事项等，治疗期间严密监测患者的心率、血压等，持续关注患者的情绪，嘱咐患者遵医嘱按时、定量服药。

1.2.2.2 综合组  对患者实施综合护理，具体护理内容如下所示。⑴社会支持：护士主动与患者沟通交流，在沟通过程中需要注意语气亲切、态度和蔼，采用通俗易懂的语言转换专业病理知识，耐心、详细回答患者疑问，向患者讲解既往成功治疗病例，并通过正面语言安抚、鼓励患者，分析一些心理调节技巧，帮助患者树立治疗信心；加强与患者家属沟通交流，从侧面了解患者的性格特点，分析引起患者焦虑、失眠的原因，并嘱咐家属多鼓励、关心患者，为患者营造良好的家庭氛围；每周组织患者开展病友会，促进病友之间进行沟通交流，同时鼓励患者在各种社交活动中积极参与，从增强患者治疗配合度。⑵正念护理：每周指导患者开展1次正念训练，由护士帮助患者进行呼吸训练、身体扫描、静坐冥想等，在训练过程中由护士全程陪同，缓解患者不良情绪。⑶睡眠卫生护理：指导患者合理饮食，在睡前禁止大量饮食，不可饮用浓茶、咖啡，不可食用难消化、扰乱睡眠的食物，嘱咐患者在睡前使用热水泡脚，并倾听舒缓音乐，从而放松心情，禁止在睡前进行兴奋性活动，避免精神亢奋难以入睡，为患者营造舒适、安静的睡眠环境，合理制定每日病房探视时间，调整病房温度、湿度，保持床褥、被套干净。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑症状  在护理前后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），对两组患者的焦虑症状进行评估，该量表共有躯体性焦虑和精神性焦虑2个因子，涉及14个条目，采用0~4分的Likert 5级评分法，总分0~56分，评分越高，代表患者焦虑症状越严重^[7]。

1.3.2 睡眠障碍  在护理前后，采用匹茨堡睡眠质量量表（PSQI），对两组患者的睡眠障碍进行评估，该量表共有7个维度与16个条目，采用0~3分的Likert 4级评分法，总分0~21分，评分越高，代表患者睡眠障碍越严重^[8]。

1.3.3 生活质量  在护理前后，采用健康调查简表（SF-36），对两组患者的生活质量进行评估，该量表共有8个维度与36个条目，采用1~5分的Likert 5级评分法，各维度总分采用百分制计算，评分越高，代表患者生活质量越高^[9]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑症状比较

与基础组比较，综合组患者护理后的HAMA量表2个因子评分及总分均明显更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑症状比较（，分）

注：组内比较，^αP<0.05；组间比较，^βP<0.05；下同。

2.2 两组患者睡眠障碍比较

与基础组比较，综合组患者护理后的PSQI量表7个维度评分及总分均明显更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠障碍比较（，分）

续表2

2.3 两组患者生活质量比较

与基础组比较，综合组患者护理后的SF-36量表8个维度评分均明显更高（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（，分）

续表3

3 讨论

近年来，随着社会环境变化、工作与生活压力增大等原因，导致我国每年焦虑症发病率呈现大幅度升高趋势，且约有90%以上患者伴有睡眠障碍，出现入睡困难、多梦、易醒等症状，且长时间睡眠障碍会导致患者焦虑症状加重，继而造成躯体症状，严重影响其身体健康^[9]。对于焦虑症伴睡眠障碍患者而言，其病情更复杂、严重，若仅采用口服药物治疗，其治疗效果可能无法达到理想状态。rTMS治疗能够对患者特定皮质区域予以刺激，调节其兴奋性神经元，并可刺激5-羟色胺分泌，促进局部脑组织代谢，加快局部血液循环，从而调控机体正性情绪，减轻其焦虑症状^[10]。既往临床针对此类患者实施常规护理，但护理措施单一，护理工作随意性较大，导致患者治疗依从性不高，无法满足患者的护理需求，导致护理效果不理想。综合护理是以患者为护理中心，将护理程序融入到护理工作框架中，让护理项目更具有标准化、系统化等优点，从而提高护理质量^[11]。

本研究结果显示，与基础组比较，综合组患者护理后的HAMA评分、PSQI评分明显更低，SF-36评分明显更高（P<0.05），与陈美鹰等^[12]研究结果相似，提示综合护理能够有效改善患者焦虑症状及睡眠障碍，分析原因可能在于综合护理融合社会支持、正念护理、睡眠卫生护理等一系列护理措施，其中社会支持是以患者为中心，充分融合个体化特点，为患者提供医护人员支持、家庭支持与病友支持等，能够帮助患者链接多方力量，为患者提供专业的护理指导，加强患者家庭成员陪伴与鼓励，并促进病友之间沟通，从而减轻患者焦虑情绪等不良心理，并通过正念护理帮助患者构建个人信念，增强患者疾病治疗信心，从而帮助患者保持情绪平和，促使患者积极生活，通过睡眠卫生护理让患者认识到失眠对疾病康复的重要影响，减少对睡眠质量造成负面影响的因素，如光线、噪音等，纠正患者睡眠习惯，减少各种不健康、不正确的睡眠行为，主动参与到睡眠护理中，从而改善患者睡眠质量。

综上所述，对于焦虑症伴睡眠障碍患者而言，在其接受rTMS治疗期间，对其实施综合护理干预，能够明显缓解其焦虑症状，有效减轻其睡眠障碍，在改善其生活质量方面具有显著优势，值得推荐。

参考文献

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