胃十二指肠溃疡急性穿孔是指由消化性溃疡疾病引起的以胃肠壁穿孔为特征的胃肠道疾病。主要发病机制是胃蛋白酶和胃酸对胃和十二指肠黏膜的腐蚀，导致黏膜防御功能下降^[1]。此外，还可能与幽门螺杆菌的感染有关。急性胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡疾病中严重的并发症。当溃疡深入发展，胃和十二指肠的壁会变薄，如果胃内压突然增加，溃疡有可能破裂并穿透腹腔^[2]。此时，具有化学刺激性的食物、胃酸、十二指肠液、胰液和胆汁等胃内容物会流入腹腔，引发化学性腹膜炎。在穿孔后约6-8小时，细菌开始繁殖，腹膜炎逐渐转为细菌性。若不及时治疗，腹膜炎可能扩散至全腹，严重威胁患者生命健康^[3]。临床针对急性胃十二指肠溃疡穿孔疾病重点是控制局部溃疡性症状、修复胃穿孔、促进胃十二指肠功能恢复正常。本次研究针对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗方式展开，临床重点开展腹腔镜下修补术，对其临床治疗效果与传统手术相比较，探讨应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年2月-2023年3月中100例我院的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究目标，并在患者对研究目的完全了解后入组进一步治疗，经盲选等分两组，研究组：年龄30-80岁，年龄均数（55.17±1.43）岁，有女性10例（20.00%）、男性40例（80.00%）；参照组：年龄31-83岁，年龄均数（57.32±1.98）岁，有女性9例（18.00%）、男性41例（82.00%）；统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，故具备分组条件。

1.2 方法

 患者入院后立即进行术前检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、胸腹部平片、腹部CT、心电图、乙肝、艾滋病、梅毒等，同时做好胃肠减压、留置导尿管等术前准备^[4]。

参照组：传统开腹手术：取患者平卧位，全麻，在上腹正中位置做一长度为 10 cm手术切口、切开腹膜，借助组织剪将切口扩大，腹部拉钩牵开显露手术野，确定穿孔位置。清除腹腔内食物残渣及液体，用丝线将溃疡穿孔病灶间断缝合2-3针，贯穿整层，穿孔病灶用大网膜加以覆盖；然后冲洗腹腔，在温氏孔旁放置引流管一根；最后关闭腹腔。

研究组：腹腔镜下修补术：术前禁饮、禁食、持续胃肠减压。取患者平卧大字位，全麻,经脐下作一约1cm横切口，刺入气腹针，注入CO₂，维持腹腔压力12mmHg，置入10mm30度腹腔镜，直视下于左右锁骨中线肋缘下约5cm各置一5mmTrocar，分别为主辅操作孔。使用抽吸装置吸引腹腔、胃和腹膜渗出物中的内容物。根据穿孔灶直径和水肿程度选择缝合线，在穿孔部位进行“8”字缝合，并覆盖穿孔部位的大网膜。用温热生理盐水冲洗腹腔，用吸引器吸出腹腔液。在穿孔附近放置引流管一根，从腋下前线套管将其引出体外并固定。排出腹腔中的二氧化碳气体，取出穿刺管，缝合每个切口。

1.3  判定标准

基于治疗手术的差异，统计治疗期间患者相关数据，并进行组间对比，进行治疗效果判定，包括手术情况、炎性指标、并发症、治疗有效率等。

1.4 统计学方法

运用SPSS23.0系统对研究中所有全部数据资料进行统计学分析，（`x±s，%）代替期中计数数据，t、X²检测两组对比差别。对照结果P＜0.05的情况下，实验价值得以体现。

2 结 果

2.1 统计两组患者治疗相关指标：术中出血量、手术时间、排气时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间等，治疗相关指标两组对比差异明显（P＜0.05）；见表1

表1对比两组患者手术相关指标（`x±s）

2.2 统计患者治疗前后炎性指标（CRP），治疗前指标组间对比统计学无差异（P＞0.05）；治疗后指标组间对比统计学有明显差异（P＜0.05）；见表2

表2 对比两组患者治疗前后炎性指标（`x±s）

2.3 统计并发症总发生率，对比两组存在统计学明显差异（P＜0.05）；见表3

表3 对比两组并发症发生率[（n）%]

2.4统计治疗总有效率，对比两组存在统计学明显差异（P＜0.05）；见表4

表4 对比两组治疗有效率[（n）%]

3讨论

急性胃十二指肠溃疡穿孔的发病机制主要为胃酸-促胃液素分泌与胃粘膜屏障失去平衡，是外科急腹症中较为严重的一种，其具有发病急、病情严重的特点，同时病程变化较快，需要紧急性的处理，否则会危及到患者生命安全^[5]。手术治疗是临床治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的常用治疗方法，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、传统开腹手术等^[6]。传统开腹手术术后常伴有疼痛，肿胀，麻木感等情况，而且恢复较慢；另外，传统手术由于切口比较大会造成肌肉、血管、神经相应的损伤，同时可造成某些组织感染；传统手术需要广泛的组织分离，导致大量出血和一系列问题，如脂肪切口液化、切口破裂、切口感染等，最终导致住院时间延长；此外开腹手术的伤口大，疤痕呈长，影响美观^[7]。腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术相比之下更有优势，其腹部伤口微小，基本不留瘢痕；患者通过静脉麻醉在睡眠状态完成手术，其疼痛感轻；术后恢复较快，对患者脏器损伤较小，不会影响脏器功能，缩短术后恢复时间。患者术后可尽早下床，同时可在较短时间内肛门排气，后就可以进食；另外，微创手术视野比较清楚，再加上超声刀等先进的止血器械，术中出血量较少；患者一般1周左右即可恢复健康，缩短住院时间。腹腔镜手术目前被广泛应用，达到根治的目的。

经数据统计，治疗前手术相关指标（术中出血量、手术时间、排气时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间）、炎性指标（CRP）两组对比无差异性（P＞0.05）；治疗后，各指标以及并发症、治疗有效率相关数据对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，经研究分析，对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术可有效优化手术指标，减少术中出血量，缩短胃肠道功能恢复时间，可避免患者症状严重加重，患者并发症少，恢复较快，住院时间较短，治疗效果理想，具有广泛应用价值。

【参考文献】

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[3] 孙春阳,赵长海. 腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对VAS评分的影响[J]. 医学信息,2022,35(16):63-66. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2022.16.013.

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[6] 周军,何杰,邹恩纪. 腹腔镜下修补术对胃十二指肠溃疡穿孔临床治疗效果、炎性因子及T细胞免疫功能的影响[J]. 临床误诊误治,2021,34(4):70-75. DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2021.04.015.

[7] 白正忠,连凌云,王鑫. 腹腔镜与开腹胃溃疡穿孔修补术对老年患者术后恢复及并发症发生对比研究[J]. 陕西医学杂志,2020,49(11):1469-1471,1475. DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2020.11.025.