重症监护室（ICU）是为重症患者提供特殊护理的单元，有创血压监测是ICU常见的护理操作，能够准确收集患者基础生命体征，为制定科学有效的治疗方案提供依据^[1,2]。但有创血压监测过程中，患者易发生各种并发症，会影响其病情恢复，甚至可能导致严重后果，危及患者生命健康^[3]。因此，在ICU有创血压监测过程中，需要实施科学、有效的护理干预措施，以减少并发症发生。精细化护理是以患者为护理中心，以细化护理措施为导向，对患者实施更加科学化、规范化的精心护理服务^[4]。因此，本研究探讨精细化护理ICU患者有创血压监测中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年4月~2023年8月，选取徐州市第一人民医院ICU收治的72例患者，按照入科先后顺序，分为常规组（n=36）与精细组（n=36）。纳入标准：⑴均接受有创血压监测；⑵年龄≥18岁；⑶生命体征稳定；⑷患者及其家属了解本研究意义与内容，均书面同意参与；⑸病历资料完整。排除标准：⑴伴恶性肿瘤者；⑵伴免疫系统疾病者；⑶伴血液系统疾病者；⑷伴全身感染性疾病者；⑸中途病情恶化者；⑹病历资料不完者。常规组：男21例，女15例，年龄18~75（51.78±8.42）岁。精细组：男20例，女16例，年龄20~77（51.09±8.16）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组  患者接受常规护理，密切监测患者生命体征，做好ICU环境护理，遵医嘱进行药物护理，控制ICU人流量，对患者开展常规心理疏导。

1.2.2 精细组  患者在常规护理基础上予有创血压监测精细化护理，具体护理内容如下所示。⑴精细化监测操作：在充分考虑患者年龄、留置时间等因素基础上上，选择适宜的监测部位，比如股动脉、足背动脉、肱动脉等 。穿刺时，穿刺针需要与表皮呈30~40°缓慢进针，有血液进入后将穿刺针下压15°，缓慢推进2mm，送入外套管后拔除内针，连通测压装置，注入稀释肝素液，液面与右心房同高，监测前将压力传感器调零校准。⑵精细化管道护理：严格执行无菌操作，采血时需要将穿刺部位与导管接头处严格消毒，使用无菌贴膜覆盖穿刺部位，确保处于无菌状态，需要定期更换加压袋内生理盐水，定时冲洗测压管，确保通畅，加强巡视，避免管道对折、扭曲或受压，保证管道有效固定，连接紧密，勿出现漏气、漏液 。若管道被污染需要及时更换，防止管道脱落，使用交叉固定方式固定，并可使用3M弹力绷带外围固定，若患者存在躁动行为，可遵医嘱采取镇静治疗。⑶精细化并发症预防：经监测通道采取可能会导致动脉血栓形成，故在穿刺前需进行Allen试验，提高一次穿刺成功率，在床旁超声波定位下进行穿刺，尽量做到一针见血，若导管内出现血凝管需立即拔出更换；若装置冲洗时未完全排出空气，管道连接不紧密或采集血液时空气进入，易导致动脉空气栓塞发生，所以在冲洗操作时需尽量排出空气，所有管道接头需要连接紧密，同时需要及时更换肝肾生理盐水；管道脱落可能会导致动脉出血，所以需要加强管理固定，必要时可进行肢体约束，护理操作合理规范，避免拉扯导管；嘱咐患者术后保持穿刺部位肢体伸直状态，拔管后按压进针点5min，并可使用绷带局部加压包扎以预防血肿发生。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平  在护理前后，采用ACF-D1动态血压监测仪，对两组患者昼夜血压指标进行监测，包括白昼及夜间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。

1.3.2 睡眠质量  在护理前后，采用匹茨堡睡眠质量量表（PSQI），对两组患者的睡眠质量进行测评，该量表涵盖7个维度与16个条目，采用Likert 4级（0~3分）计分法，总分0~21分，评分越高，代表患者睡眠质量越差^[5]。

1.3.3 舒适度  在护理前后，采用中文版舒适度量表（GCQ），对两组患者的舒适度进行测评，该量表包含4个维度与30个条目，采用Likert 4（1~4分）级计分法，总分30~120分，评分越高，代表患者身心舒适度越高^[6]。

1.3.4 并发症  记录两组患者的并发症发生情况，包括出血、感染、血栓等。

1.3.5 不良事件  记录两组患者的不良事件并发症发生情况，包括出现异常拔管、管道阻塞、器械性压力性损伤等。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血压水平比较

精细组患者护理后的白昼及夜间收缩压SBP、DBP水平与常规组比较明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血压水平比较（，mmHg）

注：组内护理前后比较，^αP<0.05；组间护理后比较，^βP<0.05；下同。

2.2 两组患者护理前后睡眠质量比较

精细组患者护理后的PSQI评分与常规组比较明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后睡眠质量比较（，分）

续表2

2.3 两组患者护理前后舒适度比较

精细组患者护理后的GCQ评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后舒适度比较（，分）

2.4 两组患者并发症及不良事件发生情况比较

精细组患者并发症、不良事件发生率与常规组比较明显更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症及不良事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

有创血压监测是现阶段ICU监测重症患者血流动力学的重要手段，能够实时、直观、有效、动态、准确地反映患者血压变化情况，并可作为采集血液标本的通道，减轻患者反复动脉穿刺造成的身心痛苦，还可减少护理人员工作量，在ICU患者病情监测中具有重要意义，能够为医护人员提供治疗及护理的依据^[7,8]。但是在有创血压监测过程中，存在并发症发生率较高的问题，所以需配合实施科学、有效的护理措施，以促进患者病情恢复。精细化护理强调以患者为中心，通过为患者实施更加精准、细致、规范的护理服务，满足患者生理、心理需求，尽可能减少各种并发症发生，有利于改善患者预后^[9]。

薛倩茹^[10]研究结果显示，在ICU脓毒性休克患者接受有创动脉血压监测过程中，对其开展精细化优质护理模式干预，能够明显改善患者心理状态，将患者血压水平控制在正常范围，并可预防、减少各种并发症发生，患者对护理工作的满意度更高。本研究结果显示，精细组患者护理后的血压水平及PSQI评分与常规组比较明显更低，GCQ评分与常规组比较明显更高，并发症发生率、不良事件发生率与常规组比较明显更低（P＜0.05），与罗彩远等^[11]研究结果相似，分析原因在于实施精细化护理模式能够进一步提高护理质量，通过加强监测操作为临床提供更准确的血压数据，以便于动态调整治疗方案，有效控制患者血压水平，同时通过加强管道护理及并发症预防，有效减少各种并发症发生，有效减轻患者睡眠障碍，进而提高患者舒适度^[12]。

综上所述，对行有创血压监测的ICU患者实施精细化护理干预，能够有效控制患者血压水平，减轻患者睡眠障碍，减少各种并发症及不良事件发生，改善患者身心舒适度，护理效果良好，值得进一步在临床上应用推广。

参考文献

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