前言：

在神经外科患者病情急、重，病程长，输液量大，治疗周期长，需要输入甘露醇、脂肪乳或其它营养液等浓度大、渗透压高对血管刺激性大的药液，导致在静脉治疗过程中常发生静脉炎、输液部位疼痛不适、留置时间短、导管相关性血流感染等问题^［1］。且患者常有意识障碍、躁动不安、抽搐、活动幅度大，为了避免重新穿刺，减轻多次穿刺的痛苦，保护血管、便于及时抢救、减轻护士工作量，常规使用静脉留置针输液^［2］。留置针是随着我国医疗水平的进步以及医疗器械的发展，从而诞生了一种能够有效缓解患者由于多次穿刺而带来痛苦的新型医疗器械，同时留置针还具备增强医护人员工作效率的优势，因此被广泛的运用于临床静脉治疗过程中。但是，由于静脉炎在静脉注射的患者治疗过程中反复的出现，给医护人员的正常护理工作带来了极大的困扰，在本院通过大量的临床实践研究中发现，针对留置针使用康惠尔透明贴其预防患者出现静脉炎的效果，远远好比传统护理中所使用的硫酸镁湿敷效果显著得多，因此，本研究将康惠尔透明贴运用于静脉留置针中，观察在神经外科患者中静脉炎、穿刺部位疼痛、静脉留置针留置时间、敷贴卷边情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月-2020年9月在我科住院行外周静脉留置针输液治疗的患者280例，男 203例，女77例，年龄 23 ～ 90(64.16±13.07)岁。将病人随机分为对照组及实验组，对照组140例使用普通3M透明贴膜固定留置针；实验组140例使用康惠尔透明贴固定留置针，两组病人年龄、性别资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）见表1。

表1   两组病人年龄性别比较

组别      例数/例      年龄/岁               男：女

 对照组     140     65.16 ±10.90            100:40

实验组     140     63.17 ±14.90            103:37

P值                    0.035                0.026

1.2方法

两组护理人员均熟练掌握静脉留置针穿刺技术，穿刺要求均按照2014版静脉治疗护理技术操作规范要求执行^[3]，穿刺部位按照2016版INS指南要求充分评估血管后首选前臂、其次手背^[4]。留置针规格均选择：22G型封闭式静脉留置针以及正压接头，流速为65ml/min的留置针，其适合运用于需要快速且大量输液输血的患者。

对照组：对照组患者实施普通的3M透明敷贴固定，护理人员在患者的病灶处湿敷上，运用50%硫酸镁溶液浸透的2层无菌纱布，每次湿敷时间保持在30min,每天湿敷3次至4次直至患者痊愈即可。对照组湿敷处运用普通的3M透明敷贴固定， 3M透明敷贴均选择：6cm*7cm的透明敷贴。

观察组：观察组患者实施康惠尔透明贴固定，护理人员在患者穿刺留置针成功以后，利用生理盐水针对患者局部皮肤出现红肿、热痛等部位进行擦拭清洁，再根据患者病灶处皮肤的实际状况从而来选择合格的康惠尔透明贴。以康惠尔透明贴进行固定没有具体的更具时间标准，护理人员需要参照康惠尔透明贴的实际变化情况，从而再给予患者更换敷料处理，正常来讲康惠尔透明贴的更换时间为3至5d更次一次直至患者痊愈。康惠尔透明贴膜均选择：10cm*10cm的水胶体透明敷料。

留置针穿刺成功后实验组用康惠尔透明贴固定穿刺点及其周围皮肤，对照组采用3Ｍ透明敷贴固定，其它步骤一致。 

观察两组患者静脉炎出现情况，留置针留置期间疼痛程度，静脉留置针留置时间长短，贴膜卷边情况进行分析研究。

1.3临床观察指标

①根据美国2016版静脉治疗政策与流程第5版^[5]中静脉炎的分级标准，0级：无症状；1级：穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛，且伴有红斑和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛，伴有红斑或条索状物形成，且可触摸到条索状的静脉；4级：穿刺部位疼痛，伴有红斑或条索状物形成，且可触摸到条索状的静脉且长度>1英寸，有脓液流出。②留置期间的疼痛程度采用NRS即数字评分量表操作简单^[6]，用数字0-10表达出感受疼痛的强度，0分表示不痛，10分表示剧痛，数字由低到高疼痛逐渐加重，患者选择不同的分值来量化自己的疼痛程度。③静脉留置针留置时间；④敷贴卷边情况。

1.4统计学方法

采用Excel进行数据整理，采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示。计数资料采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 

对照组及实验组静脉炎发生情况比较见表二。

表2  两组静脉炎发生例数值比较

组别    例数    0级       1级       2级      3级     4级

对照组  140     86         22        32        0        0

实验组  140     109        10        21        0        0

P值           0.016      0.021     0.018     0.036    0.013

2.2对照组及实验组留置期间疼痛评分比较见表三。

表3  两组留置期间疼痛评分值比较

组别   例数   0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 7分 8分 9分 10分

对照组 140   102   34   4   0   0   0    0    0   0    0    0

实验组 140   117   23   0   0   0   0    0    0   0    0    0

 P值        0.005 0.009 0.010 0.015 0.024 0.016 0.030 0.028 0.036 0.029

2.3对照组及实验组留置针留置时间比较见表四。

表4 两组留置针留置时间比较

 组别   例数    1天     2天     3天    4天     5天

对照组  140     24      52      41      21       2

实验组  140     12      63      37      23       5

 P值           0.031   0.029    0.018   0.020    0.017

2.4对照组及实验组留置期间敷贴卷边导致拔针情况比较见表五。

表5 两组留置针敷贴卷边情况比较

 组别      例数       卷边      卷边拔针率%

对照组     140        2         1.43%

实验组     140        10        7.14%

3讨论

3.1留置针贴膜使用康惠尔透明贴对发生静脉炎的影响：发生静脉炎的原因总结有以下几点：①脑外伤脑出血患者一天需多次输注甘露醇等高渗性药物，快速输注时患者的血浆渗透压升高，局部血小板聚集，使静脉通透性增加，释放前列腺素E1和E2,促使静脉收缩，从而产生硬化和静脉炎^[7]；②静脉炎与穿刺部位的选择，输入药物的性质，输液量的多少及输液前及结束输液后是否正确的冲封管有关^[8][9]；③静脉炎与护理质量因素有关，如无菌操作不严格，留置针固定不规范，巡视病房不及时等[10]；④静脉炎与患者的血管条件有关，男性血管粗、直，女性血管相对弯、细，尤其老年患者血管脆、弹性差，通透性高^[11][12],两组患者的平均年龄大于60岁，血管条件相对较差。康惠尔透明贴的主要成分是亲水力非常强的水胶体-羧甲基纤维素钠颗粒，加上藻酸钙具有很强的吸收性，其提供的湿性环境更有利于促进血液循环，减少炎症发生，在静脉炎的防治中效果显著^[13]。故留置针穿刺中早期应用水胶体敷料可有效控制和减少静脉炎的发生，临床操作简单、安全，能有效地减少患者的痛苦^[14]。

3.2留置针贴膜使用康惠尔透明贴对留置期间疼痛的影响：患者在留置针穿刺成功以后有疼痛感的原因总结有以下几点：①或许是护理人员在穿刺的过程中，留置针头将穿刺部位的血管或者是附近的软组织造成了一定损伤，由此才会驻点患者感受疼痛，这种情况正常来讲患者无需过度担心，一般情况下输液完毕将留置针取出疼痛症状就能有效的缓解；②其次引起患者留置期间疼痛的原因，还有可能是因为留置针穿刺部位引发了相关炎症，而这种疼痛是属于静脉炎所诱发的，主要是因为护理人员在针对患者进行穿刺过程中，没有严格的执行穿刺无菌化操作从而导致的感染性炎症。针对这种情况就需要护理人员及时报告主治医生，再由主治医生根据患者的具体情况从而选择处理策略；③患者在穿刺留置期间由于肢体的过度活动，从而造成留置针的移位等情况发生，最终导致对穿刺附近软组织造成损伤，因此而产生的疼痛感。因此，为了有效的降低和避免患者在留置期间出现疼痛问题，所以在留置针穿刺中早期应用康惠尔透明贴进行固定，既能够避免穿刺部位与空气环境直接接触从而引发患者出现局部感染而诱发静脉炎，同时由于其固定效果好且水胶体无紧绷感，从而有效降低患者出现留置疼痛的情况。

综上所述，在神经外科康惠尔透明贴运用于留置针的固定上，由于康惠尔的主要材料具有非常显著的自溶清创效果，将其固定于留置上既能够有效的清除穿刺部位周边的坏死组织，同时还能够起到加快患者血管再生的效果。康惠尔透明贴相比3M敷贴应用于静脉留置针，在降低患者穿刺部位细菌滋生方面、降低患者留置期间疼痛方面，都发挥了显著的作用与效果，同时还有利于医护人员随时观察患者穿刺部位的病变情况，值得在临床护理工作中广泛运用与推广。

参考文献：

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[2]范雪茹,静脉输液治疗过程中输液工具选择及其影响因素研究分析［D］山西医科大学:护理学院,2016:6-20

[3] 静脉治疗护理技术操作规范［S］,中国护理管理，2014,14(1):1-3

[4] INS输液治疗实践标准第5版［S］,美国静脉输液护理学会有限公司，Lisa Gorski等，2016:52-57

[5]INS输液治疗实践标准第5版［S］,美国静脉输液护理学会有限公司，Lisa Gorski等，2016:167-169

[6]袁睆，疼痛评估工具研究进展［J］当代护士（下月刊）2013,08:10

[7]吉志娟，静脉输注甘露醇致静脉炎的干预性护理方式探析［J］名医,2018,184

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[10]张芳芳，留置针静脉炎原因分析及护理体会［J］临床实用护理学杂志，2017,2(1):164

[11]曾静,外周静脉留置针导致静脉炎原因分析及护理［J］中国美容医学(下)2012,21(11):339

[12]乔玉凤,刘学军,张燕萍,康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用［J］护理研究(下旬版),2016,30(2):744-746

[13]孙红艳,米跃华,康介馨等,康惠尔透明贴在预防静脉炎中的应用［J］中国地方病防治杂志,2014,24:284

[14]陈 辰，水胶体敷料与硫酸镁湿敷贴对预防应用可达龙致静脉炎的护理效果［J］当代护士（下旬）2019,26(27):131-132