复杂性上尿路结石与普通的尿路结石相比，其病理更加复杂，治疗难度更大，患者常伴随着解剖异常、尿液成分异常、代谢性疾病等情况，因此对治疗的要求也更高，单一治疗方式往往无法取得满意的效果^[1-2]。这种背景下，临床逐步引入了硕通镜联合输尿管软镜手术方式，临床表明，与单纯经皮肾镜治疗相比，硕通镜作为一种光纤导入系统，能够提供清晰的视野，使医生在复杂解剖结构中依然能够精准地操作，通过硕通镜联合输尿管软镜治疗，能够充分发挥两种器械的优势，在不同类型、大小和位置的结石治疗中均获得更佳的效果，从而提高治疗的成功率，且硕通镜、输尿管软镜均属于微创手术，有利于减少手术创伤，从而降低了手术并发症的风险^[3-4]。为进一步分析硕通镜联合输尿管软镜与单纯经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性，本文选取2023年1月到2023年12月我院治疗的80例复杂性上尿路结石患者进行了临床研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月到2023年12月我院治疗的80例复杂性上尿路结石患者，纳入标准：(1)经影像学诊断为复杂性上尿路结石；（２）符合硕通镜、输尿管软镜、经皮肾镜手术指征；（3）结石直径在10 mm以上；排除标准：（1）存在严重血液系统异常者；（２）患者在手术前已发生急性血尿；（3）妊娠、哺乳期患者；（4）伴发有肝硬化或肝癌；。按数字随机分组法将患者分为观察组（40例）和参照组（40例），观察组中男23例，女17例，年龄21-67岁，平均（45.27±7.41）岁，病程4月-12月，平均（7.03±1.46）月，结石直径15-29mm，平均（22.16±3.63）mm，结石分类：有22例为多发结石，12例肾脏铸型结石，6例肾脏鹿角形结石，参照组中男22例，女18例，年龄20-68岁，平均（45.39±7.36）岁，病程5月-11月，平均（7.38±1.52）月，结石直径15-30mm，平均（22.29±3.49）mm，结石分类：有20例为多发结石，13例肾脏铸型结石，7例肾脏鹿角形结石，两组患者一般资料近似（P>0.05）。

1.2  方法

观察组采用硕通镜联合输尿管软镜治疗，所用仪器为组合式硬管镜[粤食药监械（准）字2014第2220091号（更），江门市硕通医疗器械科技有限公司]，包括F9.8标准镜、ST-APM型硕通灌注吸引器、F６碎石镜、Cook公司所产的F8奥林巴斯纤维输尿管软镜、F13.5标准镜硬性输尿管通道鞘，常规对患者实施全麻，并给予消毒铺巾，然后应用输尿管通道鞘与组合标准镜从患者的尿道口进入，并在直视下借助于斑马导丝进镜，一直到达患侧输尿管肾盂连接处，然后将标准镜退出，并为其留置鞘，将其与负压吸引器相连后将碎石镜置入，对负压进行调节，从而将碎石和粉末吸出，完成碎石操作之后通过通道鞘将标准镜置入，操作医师在直视下将标准镜与通道鞘缓慢的退出，并常规为患者留置导尿管；

参照组采用单纯经皮肾镜治疗，所用的仪器包括F24 Wolf经皮肾镜、EMS超声碎石清石系统、气压弹道碎石机、Bard公司所产的斑马导丝，以及Boston 公司所产的550、350、200um激光光纤，常规对患者实施全麻，协助患者保持仰卧位，将５F输尿管导管从尿道逆行置入输尿管肾盂连接处，然后滴入生理盐水使其集合于系统充盈，提升穿刺成功率，通过B超的引导，在患者肩胛下角线和腋后线之间第11肋间适当位置穿刺，之后将斑马导丝置入，并在此处切开1cm长切口，对皮肾通道扩张至F24，手术医师应用F20.8经皮肾镜行钬激光进行碎石取石，术后常规留置导尿管。

1.3观察指标 

对比两组恢复指标（碎石时间、Hb水平下降值、住院时间）、不良反应（血尿、发热、肾周损伤）发生率及一次结石取尽率、二期手术率以及IL-6、WBC水平改善情况。其中，结石取尽评估是在患者手术后实施为期3个月随访，应用超声检查，确认患者结石取尽情况，检查仪器为Aplio500 型彩色超声诊断仪（日本东芝公司生产）。炎症水平判定在手术前和术后5d进行，炎症指标包括：白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)，常规在检查当日采集患者静脉血，离心处理后取血清部分进行检测，其中，白细胞计数的检测通过LH750 全自动血球分析仪（贝克曼库尔特公司）进行，IL-6的检测通过680 型全自动酶标仪（美国 Bio-Rad 公司）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计量资料采用样本t检验，以卡方χ²检验计数资料，等级资料采用秩和检验，P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组恢复指标对比

两组碎石时间相比无显著差异（P>0.05），观察组住院时间均短于参照组（P<0.05），Hb水平下降值显著低于参照组（P<0.05），见表1。

表1  两组恢复指标对比（）

2.2两组炎症水平改善对比

两组治疗前IL-6、WBC水平相比无明显差异（P>0.05），手术后IL-6、WBC水平均出现升高，治疗后观察组IL-6、WBC水平显著低于参照组（P<0.05），见表2。

表2  两组炎症水平改善情况对比（）

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组术后血尿、发热、肾周损伤等不良反应发生率均显著低于参照组（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组一次取石成功率、二期手术率对比

观察组一次取石成功率显著高于参照组（P<0.05），二期手术率显著低于参照组（P<0.05），见表4。

表4 两组一次取石成功率、二期手术率对比[n（%）]

3讨论

经皮肾镜是临床治疗复杂性上尿路结石的常用方法，尤其是直径较大的结石，经皮肾镜通过经皮穿刺直接进入肾脏，能够直接进入肾盂，在确认结石位置之后使用激光或超声波等器械进行碎石处理，然后通过导管将碎石碎屑吸出，从而高效的完成碎石、取石操作。硕通镜和输尿管软镜则是从不同的通道进入尿路，通常情况下，硕通镜是通过逆行经皮肾镜途径进入肾脏，输尿管软镜则是通过尿道插入输尿管，从而能够更全面的对结石分布情况及结石的性质进行观察^[5-6]。临床表明，硕通镜是一种灵活的器械，且具有良好的穿透能力，可以直接进入肾脏，可有效处理直径较大或较为复杂的结石，输尿管软镜则具有较好的柔韧性，能够更好地适应输尿管的生理结构，能够减少对尿路的创伤，通过联合硕通镜和输尿管软镜便可以更全面、精准的碎石和清除结石^[7-8]。

本次研究中，两组碎石时间相比无显著差异（P>0.05），观察组住院时间均短于参照组（P<0.05），Hb水平下降值显著低于参照组（P<0.05）；两组治疗前IL-6、WBC水平相比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组IL-6、WBC水平显著低于参照组（P<0.05）；同时，观察组术后血尿、发热、肾周损伤等不良反应发生率均显著低于参照组（P<0.05），观察组一次结石取尽率显著高于参照组（P<0.05），二期手术率显著低于参照组（P<0.05），可见硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石的疗效显著高于单纯经皮肾镜治疗，不仅更有利于缩短恢复时间，同时更有利于改善炎症水平，降低不良反应发生率，具有较高的安全性，分析其原因，硕通镜联合输尿管软镜能够使医生更精准地观察和处理上尿路结石，硕通镜提供了高分辨率的显微视野，能够更加准确定位、碎石，而输尿管软镜能够灵活进入输尿管，处理其中段的结石，两种不同通道同时治疗能够有效提高一次取石成功率。手术常会引起一定程度的炎症反应，而硕通镜联合输尿管软镜由于能够减小对尿路的创伤，从而有利于降低并发症发生率和术后炎症水平，缩短患者恢复时间^[9-10]。

综上所述，硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石的疗效显著高于单纯经皮肾镜治疗，不仅更有利于缩短恢复时间，同时更有利于改善炎症水平，降低不良反应发生率，具有较高的安全性。

参考文献

[1]李强,刘万璋,刘冠琳.输尿管软镜日间手术治疗小负荷上尿路结石的安全性和性价比[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(10):859-862.

[2]陈俊,孙昊,毛林华等.双套管可视输尿管鞘联合一次性输尿管软镜治疗直径2 cm上尿路结石的临床研究[J].中国医学创新,2023,20(35):5-9.

[3]邓志权,罗道升,林伟卓等.微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径≤3 cm上尿路结石疗效与安全性的Meta分析[J].医学信息,2021,34(11):87-95.

[4]余伟立,佟双喜,叶兴龙.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2～3 cm上尿路结石的效果[J].中外医学研究,2023,21(34):55-59.

[5]管德佳,孙忠凯,刘建勋等.标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(34):35-38.

[6]陈华平,王名财.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者疗效及对结石清除率并发症的影响观察[J].基层医学论坛,2023,27(34):28-30.

[7]石改红.左氧氟沙星结合针对性护理在输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石中的应用及对术后尿路感染的临床分析[J].数理医药学杂志,2021,34(05):777-779.

[8]孙忠凯,管德佳,冯凌松等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗对上尿路结石患者T淋巴细胞亚群指标及临床效果的影响[J].中外医学研究,2021,19(21):136-139.

[9]赵振威,刘艳洁,李东等.硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾对清石率、尿脓毒血症、T淋巴细胞亚群的影响[J].中国临床解剖学杂志,2022,40(03):347-355.

[10]叶照华,米其武,李志雄等.硕通镜联合输尿管软镜治疗最大直径10mm上尿路结石的临床疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(03):210-214.