Effect of Wenyang Lishui Decoction on Spleen-kidney Yang Deficiency Syndrome of Chronic Renal Failure

Lifengyu

(Changchun Traditional Chinese Medicine Hospital of Jilin Changchun 130022)

[Abstract] Objective: To observe the curative effect of Wenyang Lishui Decoction on chronic renal failure with spleen and kidney yang deficiency. Methods: 80 patients were divided into observation group (n = 40) and control group (n = 40). In addition, the observation group was treated with Wenyang Lishui Decoction, while the control group was treated with Shenkangning Tablet. Results: Both groups of drugs have certain curative effect on chronic renal failure. However, the treatment group has better curative effect on improving symptoms such as chills, edema of limbs and dysuria, P < 0.05 compared with that before treatment. Compared with the control group, p < 0.05. Compared with the control group, the observation group has significant difference in improving renal function. Conclusion: The application of Wenyang Lishui Decoction is to use Wenyang Lishui. Strengthening spleen and drying dampness is an effective method to treat spleen and kidney yang deficiency syndrome of chronic renal failure, which has no toxic and side effects and is worthy of further promotion.

[Keywords:] Wenyang Lishui Decoction; Chronic renal failure; Spleen and kidney yang deficiency

慢性肾衰竭（CRF）系多种慢性肾脏疾病后期,出现氮质代谢物储留和机体代谢异常为主要表现的一个严重的综合症候群。近年来患病率在我国有上升的趋势[1]。目前，对于早中期慢性肾衰竭疾病,现代医学仍无特效治疗的药物和方法，然而中医药在治疗慢性肾衰竭方面却有一定优势，中医认为慢性肾衰竭以肾为主，与脾、肺关系密切，虚以脾肾阴阳虚损为本，是主要证型之一，因此治疗应以健脾补肾[2]。临床慢性肾衰竭多以脾肾阳患者为主，在治疗过程中我科采用具有温阳利水，健脾燥湿作用的温阳利水汤治疗慢性肾衰竭之脾肾阳虚证患者，观察其临床疗效，收到了较为满意的效果。现报道如下。

1  临床资料

 1.1一般资料：

选择2018-01-2020-01长春市中医院门诊及住院脾肾阳患者80例进行研究。随机分成两组，其中观察组40例，男22例，女18例，年龄18~65岁，平均年龄47.8±13.0岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄20~65岁，平均年龄49.1±13.8岁。所有病例均为所有患者均符合中西医诊断标准及纳入病例标准，病程1-10年，平均病程4.1±3.5年，其中糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎18例，高血压肾动脉硬化10例。其他肾脏疾病6例，将80例患者两组患者在以下基本资料如年龄，性别，患有肾病的病程肾脏功能改变情况一般临床资料比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核后进行。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]。中辨证分型主症:畏寒肢冷,浮肿。次症:(1)腰腿酸软、倦怠乏力;(2)面色胱白、肢体困重;(3)纳呆或纳差;(4)大便稀溏，夜尿清长;(5)舌淡有齿痕，苔腻;(6)脉沉细。上述证候确定:主症必备,加次症3项以上即可。西医诊断标准[4]:①肾脏或累及肾脏相关疾病史。②内生肌酐清除率(Ccr)低于80ml/min或血肌酐(Scr)水平超过133μmol/L。

1.3 纳入标准

满足上述慢性肾功能衰竭的诊断标准同时还应该进行中医辨证，且属脾肾阳虚型，患者无精神或意识障碍疾病，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并慢性阻塞性肺疾病糖尿病、高血压、心、脑血管等慢性疾病患者；存在其他肾脏疾病或恶性肿瘤患者，妊娠期、哺乳期妇女。

2治疗方法方法

所有患者入院后接受常规治疗,给予低盐、低脂、低磷、优质低蛋白食物并予优质低蛋白饮食配合α-酮酸。根据患者实际病情给与降血压、降尿酸治疗，治疗同时还需纠正贫血、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，配合非透析方法治疗。

2.1对照组加用肾康宁片（长春万德制药有限公司，批号Z22023206，每瓶80片，每片0.33g）口服。其方药组成有黄芪、山药、附子、锁阳、泽泻、丹参、益母草等。每次5片，日3次，温开水送服。

2.2观察组加用温阳利水汤口服,其方药组成：附子10g(先煎)，党参10g，生姜5g，白术10g，黄芪10g，白芍5g，茯苓20g，大黄5g煎服方法：上方药物加水适量，水煎两次，每剂取汁300ml，早晚空腹温，日一剂。

3疗效观察

3.1  观察指标  治疗期间每日监测血压，观察有无皮疹等过敏反应及出血倾向，定期监测血、尿、便常规、肝功、血脂、肾功、血糖、离子、心电图等，并于治疗前及治疗结束后各进行肾脏B超检查。

疗效判定标准[5]  显效：①血肌酐降低≥20％②临床症状积分减少≥60%③内生肌酐清除率增加≥20％，其中血肌酐降低≥10％为必备项，如果具备其他中一项1项，即可判定。

有效：①血肌酐降低≥10％②临床症状积分减少≥30%③内生肌酐清除率增加≥10％，其中血肌酐降低≥10％为必备项，如果具备其他中一项1项，即可判定。

无效：①血肌酐无增加或降低≤10%②临床症状有所改善，积分减少≤30%③内生肌酐清除率增加≤10%以上，血肌酐无增加或降低≤10%为必备项，如果具备其他中一项1项，即可判定。

治疗总有效率=（显效例数＋有效例数）÷该组总例数×100%

3.2统计学方法采用SPSS21.0软件分析处理数据，计数资料用行x2检验，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，行t检验； P<O.05表示差异有统计学意义。

3.3结果

（1）两组治疗效果比较见表1

实验组治疗后总有效率为90.00％，对照组总有效率为80.00％，经统计分析，两组总有效率差异具有统计学意义(P<0．05 )，见表1。

表1 两组治疗效果比较（%）]

由上表可知，观察组显效23例，占57.50%，有效13例，占32.50%，无效4例，占10.00%，总有效率为90.0%；对照组显效10例，占25.00%，有效17例，占42.50%，无效13例，占32.50%，总有效率为67.50%，经Ridit检验分析可知，P<0.05 ，说明观察组的疗效明显优与对照组，有显著性差异。

（2）两组治疗前后尿蛋白、肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率情况比较  表2  

由表2可知，①尿蛋白、肌酐、尿素氮：与治疗前比较，观察组治疗后明显降低，对照组治疗后也有降低，但两组相比，观察组明显优于对照组。②内生肌酐清除率：与治疗前比较，观察组治疗后明显升高，对照组治疗后也有升高，但两组相比，观察组优于对照组。

4  讨论

慢性肾衰竭是各种急慢性肾脏疾病逐渐发展，导致肾小球滤过率下降，机体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡代谢紊乱[6]。后期出现肾功能受损，严重影响患者的生活质量。现代西医临床治疗一般采用肾脏替代疗法和器官移植技术，但并发症多，治疗费用昂贵,且肾源有限[7]。基于以上因素，本人既参考了祖国医学学者的理论认识，又结合自己多年的中医临床经验，认为慢性肾衰竭的基础是脾肾阳虚，脾阳虚则失去运化水谷精微的作用，肾阳虚则影响分清泌浊的功能，因而湿浊内困，化而成毒，毒伤肾络而成本病。脾肾阳虚属于正虚，湿浊内困则为邪实，故慢性肾衰竭是正虚邪实的证候，以正虚为本，邪实为标，病久阴阳俱损。基于以上理论,本人以温阳利水，健脾燥湿为治疗原则，应用温阳利水汤治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证，取得了较好疗效。方中附子为君药，大辛大热，温肾暖土，以助阳气。茯苓、生姜二药为臣药，茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪。生姜辛温，既助附子之温阳袪寒[8]，又伍茯苓以温散水气，辅助君药，相得益彰。党参、白术、白芍、大黄、黄芪五味药合为佐使药，既能益气健脾燥湿，又能利小便降浊。以上诸药配合，治疗脾肾阳虚证的慢性肾衰竭，不失为一剂良方。

通过此次临床观察发现，温阳利水汤对慢性肾衰竭脾肾阳虚证的治疗有效，其总有效率达90%。此次临床观察证实了中医对脾肾阳虚型慢性肾衰竭的疗效确切，同时未发现不良反应，值得临床进一步推广。同时李杨[9]采用大黄附子细辛汤联合穴位敷贴治疗慢性肾衰竭，其方剂药物组成药理与本研究相同，可以在此方基础上联合其他中医疗法，更有助治疗慢性肾衰竭之脾肾阳虚证患者。

参考文献

[1] 富丽,刘胜阳,张宝桐,等.慢性肾脏病矿物质和骨异常患者血清白细胞介素-18、分泌型Klotho和骨保护素的表达及意义[J].陕西医学杂志,2019,48(8):1035-1037,1051.

[2]杨蕾,韩林露,白牧鑫,等.温脾汤加味联合常规治疗对早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚证的疗效及氧化应激水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(5):416-418.

[3]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2015,35 (9):1029-1033，

[4]中华中医药学会.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(9):132-133.

[5]钟建瑜,梁谋,麦秀军,等.健肾消肿饮(益肾宣肺饮)延缓脾肾阳虚型慢性肾衰竭的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(9):790-791.

[6]王洋，高继宁，张敏继等.中医药治疗慢性肾衰竭研究进展. 中国民间疗法杂志， 2020；28（1）：93-95

[7]赵建君,杨娇,李果. 活血化瘀中药治疗衰竭期慢性肾衰竭患者疗效观察[J].陕西中医,2018,39(1): 80-82.

[8]杨洪涛.附子的毒副作用及在肾病中的合理应用[J]中华肾病研究电子杂志,2018,7(1):8-12.

[9]李杨,付宁,张伟,等.大黄附子细辛汤联合穴位敷贴治疗慢性肾衰竭的疗效与安全性研究[J].现代中西医结合杂志，2017,26(20):73-75.