正文

人工流产术为意外受孕后终止妊娠不得已补救措施，主要通过清除宫腔内的孕囊，从而达到终止妊娠 的目的。随着现代医学的飞速发展，人工流产技术也 较为成熟。无痛人工流产术可以降低患者手术中疼痛及提高流产成功率，被更多人接受。

试管辅助生殖的快速发展，稽留流产与日俱增。人工流产尤其是高危人流术后可发生多种并发症，特别是远期并发症，如月经不 调、宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕等，没有好的预防办法，严重影响生殖健康。稽留流产妊娠组织易发生机化，与子宫壁发生 粘连，从而增加处理难度。稽留流产清宫术极易损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，使患者出现月 经周期紊乱、周期性下腹痛以及经量稀少等症状，较普通流产相比，更易发生宫腔粘连、经量减少甚至无月经等并发症。

临床多使用全程 超导可视无痛人工流产及清宫术，具有实时监测的独特优势，尤其在高危人工流产和清宫术中，能避免盲目吸刮而引起的多种术后 并发症。但术中仍不可避免对子 宫内膜造成伤害，子宫内膜受损严重术后还可能发 生宫腔粘连而导致经量减少甚至无月经。宫腔粘连( Intrauterine adhesion，IUA)， 主要系指因子宫创伤，子宫内膜基底层受 损或纤维化，导致宫腔与颈管呈部分或完全闭塞。一旦发生，可引起复发性流产或 者不孕，严重影响患者身心健康［1］。

积极预 防人工流产术后尤其高危流产的宫腔粘连的发生，对患者、特别是未育妇女术后恢复意义重大。

我院近年来在高危人流术后除 常规治疗外，采用术后即刻宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶，明显降低了人流并发症的发生率。本次研究，采用透明质酸钠凝胶联合达英预防人工流产患者术后 IUA，取得肯定研究结果，下面进 行详尽汇报：

 1 一般资料与方法

1. 1 一般资料 前瞻性选择 2021 年 9 月 ～ 2022年 9 月于我 院开展人工流产术患者 100 例为研究对象，采用随机数字表法 将其分为对照组 50 例与观察组 50 例。对照组: 年龄 20 ～ 50 岁，平均(31) 岁; 孕次 1 ～ 3次，平均孕次(2) 次; 孕龄 6 ～ 10 周，平均(7) 周。观察组: 年龄20 ～ 50 岁，平均(32) 岁; 孕次 1 ～3 次，平均孕次 ( 2) 次; 孕龄 6 ～ 10 周，平均(7 ) 周。两组 患者一般资料有统计学意义( P ＞ 0. 05) 。

1. 2 纳入标准与排除标准 纳入标准: ①年龄≥20 周岁; ② 自愿选择人工流产术终止妊娠; ③经 B 超、实验室检查，结果 符合人工流产手术指证; ④临床资料完整，可获得有效随访; ⑤签署知情同意书。排除标准: ①不符合上述纳入标准; ②对 本次拟行药物禁忌或过敏。

1. 3 方法 对照组术后常规服用抗生素与桂枝茯苓胶囊( 由江苏康缘药业股份有限公司生产，产品批号: 国药准字Z10950005，规格: 0. 31g /粒) 。观察组在对照组基础上，于人工流产术后注入 3mL 宫腔用交联透明质酸钠凝胶( 宫安康，由常州百瑞吉生物医 药有限公司生产，产品批号: 1904018，规格: 3mL/支) ，平卧 30min；当日口服达英( 炔雌醇环丙孕酮片，国药准字：20100003，德国拜尔制药公司广州分公司生产) ，1 日 1 片，嘱咐患者尽量每日 相同时间服用，如果忘记应在记起第一时间补服，连续服用 21d。

 1. 4 观察指标 观察记录两组患者术后阴道出血持续时间与出血量、月经复潮时间、月经恢复情况( 正常、闭经、减少、 增多) 并发症发生情况( 感染、周期性腹痛、宫腔积血) 。术后 3 个月宫腔镜复查，了解是否发生 IUA，根据《宫腔粘连临床 诊疗中国专家共识》〔1〕中相关标准对 IUA 情况进行分级，轻 度: 粘连与累及范围 ＜ 宫腔面积 1 /4，输卵管与宫底开口正 常; 中度: 粘连与累及范围为宫腔面积 1 /4 ～ 3 /4; 重度: 粘连 与累及范围 ＞ 宫腔面积 3 /4，宫腔上部阻塞，可见增厚肌纤维 带。

 1. 5 统计学处理 本次研究数据采用 SPSS 20. 0软件进行 统计学处理，计量资料采用( x ± s) 表示，进行 t 检验; 计数资 料采用率( % ) 表示，进行 χ2 检验，检验结果均以 P ＜ 0. 05 表 示差异有统计学意义

2 结果

2. 1 两组患者术后一般情况 观察组术后阴道出血持续时 间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05) ( 见表 1) 。

表 1 两组患者术后一般情况 ( x ± s)

2. 2 两组患者月经情况 观察组月经复潮时间短于对照组， 月经正常率(96% ) 高于对照组( 84% ) ，差异均有统计 学意义( P ＜ 0. 05) ( 见表 2) 。

表 2 两组患者月经情况 n( % )

 2. 3 两组患者并发症发生情况 观察组并发症发生率 2% ( 感染 0例、周 期 性 腹 痛 1 例、宫 腔 积 血 1 例) 低 于 对 照 组 12% ( 感染 1 例、周期性腹痛 3例、宫腔积血 2 例) ，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ( 见表 3)。

 2. 4 3 个月后两组患者 IUA 情 况 观 察 组 IUA 发 生 率 ( 0% ) 低于对照组( 6% ) ，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ( 见表 4) 。

表 4 两组患者 IUA 情况 n( % )

注: χ2 = 4.43 ，P = 0.035   ＜ 0.05

2.5综上所述，两组患者观察：观察组术后阴道出血持续时间短于对照组，出血量少于对照组；观察组月经复潮时间短于对照组，月经正常率(96% ) 高于对照组( 84% ) ；观察组并发症发生率 2%低 于 对 照 组12%；观 察 组 IUA 发 生 率 ( 0% ) 低于对照组( 6% )。差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ( 见表 5)。

3 讨论

人工流产术后发生 IUA 是较为常见且严重的并 发症，可导致闭经、月经量减少或增加，继发子宫内膜异位、不 孕等严重后果。 透明质酸钠凝胶主要用于外科手术预防粘连，将其应用 于人工流产术后预防 IUA，具有较好临床效果〔2〕 。本次研究对照组在人工流产 术后常规服用抗生素与桂枝茯苓胶囊，而观察组在对照组基础上采用注射透明质酸钠凝胶联合口服达英，研究结果发现: 观察组术后阴道出血持续时间短于对照组，出血量少于对照 组，月经复潮时间短于对照组，月经正常率高于对照组，并发 症发生率低于对照组，差异有统计学意义。考虑为以下原 因〔3，4〕 :

①透明质酸钠凝胶能够在子宫腔创面间形成机械屏 障，能够有效抑制创面炎性反应与成纤维细胞增生，从而促进 创面自我修复与愈合;

 ②透明质酸钠凝胶能够促进上皮细胞 与间质细胞再生，从而促进子宫内壁血管收缩与新血管生成， 从而有效防止出血、渗血;

 ③透明质酸钠分子能够缓解局部炎 症反应，降低感染几率，同时，能够有效抑制纤维蛋白沉积，减 少粘连骨架的形成，可有效降低并发症发生率。 透明质酸钠凝胶在宫腔的停留时间可达 72h，但宫腔创 面修复时间远大于 72h，因此，仅依靠透明质酸钠凝胶预防人 工流产术后 IUA，效果有限，术后服用促子宫内膜修复、生长 药物，能够有效降低 IUA 的发生率。

观察组在注射透明质酸钠凝胶的同时，当日口服达英。达英是短效复方口服避孕药，其中主要有效成分为醋酸环丙孕酮与炔雌醇。用于人工流产术后的作用，主要是利用雌 孕激素的生理作用。炔雌醇能够促进子宫内膜的再生，且能够 对宫腔创面粘连的纤维瘢痕进行覆盖，帮助子宫内膜完成上 皮化过程；达英含炔雌醇0.050mg，比其它复方短效口服避孕药剂量高0.005mg，流产后促进子宫内膜的再生效果更佳。

结合本次研究结果分析认为，透明质酸钠凝胶能够有效防止宫腔创面粘连，抑制炎性反应与促进血管新生，达英则能够加速子宫内膜修复与完成上皮化，从而达到预防人工流产术后 IUA 的发生，且能够有效促进预后。

参考文献

〔1〕中华医学会妇产科学分会 . 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识〔J〕 . 中华妇产科杂志，2015，50( 12) : 881-887.

〔2〕邓宇鹏，王秋石，高丽娟，等 . 医用自交联透明质酸钠凝胶预防宫 腔粘连的有效性动物实验研究〔J〕. 中国实验诊断学，2019，23 ( 7) : 1226-1230.

〔3〕Huberlant S，Fernandez H，Vieille P，et al. Application of a hyaluronic acid gel after intrauterine surgery may improve spontaneous fertility: a randomized controlled trial in New Zealand White rabbits〔J〕. PloS One，2015，10( 5) : e0125610. 〔4〕Hooker AB，De Leeuw Ｒ，Van de Ven PM，et al. Prevalence of Intrauterine Adhesions Following the Application of Hyaluronic Acid Gel After Dilatation and Curettage in Women with at Least One Previous Curettage; Short Term Outcomes of a Multicenter，Prospective Ｒandomized Controlled Trai〔l J〕. Fertil Steril，2017，107( 5) : 1223-1231.