医院感染是指在患者住院期间受病毒、细菌等感染引起的疾病，不仅会影响患者的治疗效果，还会加重患者基础病情，严重威胁患者生命健康^[1]。近年来随着环境污染问题加重，导致各项感染性疾病发生风险升高，增加了医院感染防控工作难度^[2]。持续质量改进（CQI）是一种近年来在医疗领域运用的新型管理模式，是以系统论为基础，能够保证工作质量处于控制、改进过程中，更注重持续性、全过程管理，在医疗管理领域具有较好的应用效果^[3]。因此，本研究探讨CQI措施在医院感染防控管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取实施CQI措施前（2023年1月~2023年6月）的314例患者与实施CQI措施后（2023年7月~2023年12月）的198例患者作为研究对象。纳入标准：⑴均为住院患者，住院时间≥7d；⑵年龄≥18岁；⑶具有正常认知能力；⑷能够正常沟通交流；⑸病历资料完整；⑹了解本研究内容，自愿参与，且书面同意。排除标准：⑴存在精神障碍者；⑵患恶性肿瘤者；⑶伴有多脏器衰竭者；⑷伴免疫系统缺陷者；⑸妊娠期或哺乳期妇女；⑹中途因各种原因退出研究者。实施前（n=314）：男173例，女141例，年龄18~82（54.42±9.66）岁，体质量指数（BMI）17~29（23.58±2.76）kg/m²。实施后（n=198）：男112例，女86例，年龄18~79（55.06±10.73）岁，BMI指数18~29（23.71±2.94）kg/m²。实施前后的患者一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

2.1 确定活动主题  组建CQI管理团队，由科室1名护士长领队，选择3名主管护师、6名护士作为组员，在入组前进行专业培训，要求组员掌握CQI知识、内容及工作技巧等，提高组员解决实际问题的能力。组员运用头脑风暴，以上级政策、重要性、迫切性及圈能力为基础，根据5-3-1评分法，确定本次活动主题为“降低院内感染发生率”。

2.2 制定CQI计划  明确每位组员的工作内容及职责，通过制作甘特图明确工作内容、时间及负责人。

2.3 现状分析  通过回顾分析2023年1月~2023年6月收集的314例患者临床资料，其中9例患者发生院内感染，发生率为2.87%。组员经过头脑风暴，列出各项可能导致患者发生院内感染的原因，包括护士因素、患者因素、管理因素及其他因素。

2.4 确定目标值  2023年1月~2023年6月院内感染发生率2.87%的基础上降低 30%的幅度，2.87%*（1-30%）=0.86%。因此，将目标值设定为0.86%

2.5 真因分析  组员采用头脑风暴法，通过制作鱼骨图分析导致院内感染发生的具体原因。组员根据重要性打分，分别是重要5分，一般3分，不重要1分，逐条评分，评分主要为主要原因，分别是管理制度不完善、护士操作能力不足、患者重视程度不高等。组员根据真因验证柏拉图及 80/20 法则，将管理制度不完善、护士操作能力不足、患者重视程度不高三项作为真因。

2.6 制定对策  组员根据真因验证柏拉图及 80/20 法则分析结果，同时结合临床工作经验，充分考虑医院实际情况，制定一下改进措施。对策一：完善监督管理制度；对策二：加强护士技能培训；对策三：强化患者健康教育。

2.7 对策实施  组员拟定对策在科室实施，具体如下。（1）建立健全医院感染防控管理制度，按照医院卫生管理制度，并结合科室实际情况，制定更具可行性的感染管理制定，严格管理各种医疗物品，加强消毒、清洁等工作，并将责任具体落实到人、到岗，将ICU、感染科、呼吸科等作为重点监测科室，促使临床科室将各项感染防控措施落实到位，并在实际管理过程中，积极收集、采纳各临床科室提出的意见，不断优化与调整管理规章制度，专职人员定期开展院内感染管理质量检查，了解各科室感染管理制度落实情况，检查各项标准执行情况，及时指出存在的问题，并讲解操作规范，从而提高各科室院感工作质量。（2）定期在医院开展专项技能培训，强化护士操作技能，针对不同护理岗位及工作特点，采用不同培训方法，对护士进行分类、分阶层、分层次的专业培训，对于转岗护士、进修护士，在上岗前需要进行培训，培训内容包括《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等，针对在职护士进行讲座培训，讲解各临床科室无菌操作规范、感染管理规范，并督促护士严格遵守，定期外派护士参加上级单位组织的院感防控培训，了解国内外院感防控新理念、新方法等，提高护士院感防控能力。（3）在患者住院期间，采取多种方式对患者与其家属进行健康教育，包括发放宣传手册、口头讲解、病区播放宣传视频等方式，讲解感染防控的重要性，提高患者及其家属的重视程度，促使患者及其家属积极配合感染防控工作。

1.3 观察指标

1.3.1 感染管理质量  采用自制医院感染管理质量调查问卷，对实施前后的医院感染管理质量进行评估，评估内容包括消毒隔离、手卫生、终末处理、监督审查4个方面，共8个条目，采用Likert 5级（1~5分）计分法，总分8~40分，评分越高，说明医院感染管理质量越高^[4]。

1.3.2 院内感染   记录并比较实施前后患者的院内感染发生情况，包括皮肤软组织感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液感染等。

1.3.3 满意度  采用自制患者感染防控满意度调查问卷，对实施前后的满意度进行评估，总分100分，评分＞90分表示非常满意，评分80~90分表示满意，评分≥60分表示一般，评分＜60分表示不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%^[5]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后医院感染管理质量比较

实施后感染管理各项质量评分及总分与实施前比较明显更高（P<0.05）。见表1。

表1 实施前后医院感染管理质量比较（，分）

2.2 实施前后院内感染发生情况比较

实施后院内感染发生率与实施前比较明显更低（P<0.05）。见表2。

表2 实施前后院内感染发生情况比较[n（%）]

2.3 实施前后患者满意度比较

实施后患者满意度与实施前比较明显更高（P<0.05）。见表3。

表3 实施前后患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

医院感染是威胁患者生命健康的严重公共卫生问题，原因可能是监管力度不足、未遵循无菌操作原则、消毒隔离工作不到位等，不仅会使得原有疾病更加复杂与多变，加大临床治疗难度，还会延长患者治疗时间，增加患者的治疗负担^[6]。因此，医院需高度重视科学、规范的感染防控，为患者提供安全的医疗环境，减少院内感染发生，提高患者医疗安全系数^[7,8]。CQI措施是在全面质量管理基础上优化而来的，体现了现代医院管理的核心，充分融入以患者为本的医疗理念，围绕患者与其家属开展全过程、高质量的管理服务，并通过不断优化、改进管理措施，从而提高管理质量^[9]。

本研将降低院内感染作为CQI项目，通过回顾性分析既往患者的临床资料，并采用头脑风暴明确引起院内感染的主要原因，包括管理制度不完善、护士操作能力不足、患者重视程度不高等，同时结合临床工作经验，充分考虑医院实际情况，制定改进措施并实施^[10]。本研究结果显示，实施后感染管理质量、患者满意度与实施前比较明显更高，院内感染发生率与实施前比较明显更低（P<0.05），与邓忭明等^[11]研究结果相似。本研究发现，实施CQI措施后，院内感染发生率从2.86%下降直0%，完成活动目标，有效预防及减少院内感染发生，取得满意的管理效果，这是由于CQI措施能够最大限度发挥医护人员的潜能，在各工作阶段与环境进行强化管理，并加强防控措施监督，针对问题提出改进措施并实施，持续、循环改进管理质量，从而有效减少感染发生^[12]。

综上所述，在医院感染防控管理中实施CQI措施，能够有效提高医院感染管理质量，明显降低院内感染发生风险，保证患者就医安全性，患者总体满意度较高，值得进一步在临床上推广应用。

参考文献

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