Endoscopic intervention (ligation combined with tissue glue embolization) for esophageal and gastric varices in patients with liver cirrhosis Analysis of therapeutic effects

Objective: To discuss the therapeutic effect of endoscopic intervention (ligation combined with tissue glue embolization) in the treatment of esophageal and gastric varices in patients with liver cirrhosis. Method: From October 2020 to October 2022, this study selected 80 patients with esophageal and gastric varices caused by liver cirrhosis admitted to our hospital. They were randomly divided into a control group and an observation group by computer sorting. The control group consisted of 40 patients who received conservative drug treatment, while the observation group consisted of 40 patients who received endoscopic ligation combined with tissue gel embolization treatment. The clinical efficacy and incidence of complications were mainly compared between the two groups of patients. Result: Compared with the control group, the total effective rate of the observation group was significantly higher (P<0.05); Compared with the control group, the incidence of complications in the observation group was significantly lower (P<0.05). Conclusion: Endoscopic intervention (treatment of ligation combined with tissue glue embolization) can effectively control bleeding, reduce postoperative complications and variceal recurrence rate, reduce blood transfusion volume, and lower mortality rate in the treatment of esophageal and gastric varices in patients with liver cirrhosis. It is worth actively promoting in clinical practice.

[Keywords] Cirrhotic esophageal and gastric varicose veins; Endoscopic intervention therapy; Clinical efficacyv

肝硬化食道胃底静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症，严重者可引发食管静脉曲张破裂出血，威胁生命安全^[1]。经内镜下介入治疗（套扎、硬化、组织胶栓塞）是目前常用的治疗方法之一，套扎联合组织胶栓塞作为一种内镜下微创介入治疗技术，因其疗效确切、创伤小、并发症发生率低、恢复快、费用低、成功率高，已被广泛应用于临床，已经成为肝硬化食道胃底静脉曲张一线治疗方案。本研究选取2020年10月-2022年10月我院收治的80例肝硬化食道胃底静脉曲张患者进行分析，旨在评估该方法的疗效和安全性，详细内容汇报如下：

1资料与方法

1.1基线资料

研究对象：我院收治的80例肝硬化食道胃底静脉曲张患者，时间范围：2020年10月-2022年10月，随机电脑排序分为对照组与观察组（每组确保各纳入40例）。

对照组中男女分别为23、17，年龄区间35-68岁，平均年龄（51.48±5.37）岁，其中由肝炎引起的肝硬化30例，乙醇性肝硬化7例 ，原因不明的肝硬化3例；观察组中男女分别为21、19，年龄区间34-67岁，平均年龄（50.39±5.34）岁，其中由肝炎引起的肝硬化28例，乙醇性肝硬化10例 ，原因不明的肝硬化2例，对比以上数据后无差异P＞0.05，可比。

1.2护理方法

对照组予以保守药物治疗：奥曲肽（生产厂家：成都天台山制药有限公司，生产批号：国药准字H20031207)：使用奥曲肽以0.05mg/h的速率持续给药5天，以降低门静脉压力。除此之外，还需选取艾司奥美拉唑治疗（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，生产批号：国药准字H20093314），初始阶段以8mg/h泵入3天，3天后根据出血情况的变化医生会调整治疗方案，改为每次静点40mg，每隔8小时一次，治疗后1周内医生将观察止血效果。但是，为确保患者疗效及安全，如果保守治疗期间再次患者发生出血，将视情况采取急诊内镜下介入治疗或三腔二囊管压迫止血后再行内镜下介入治疗。

观察组予以套扎联合组织胶栓塞治疗：所有患者胃镜检查均在重症监护室（ICU）气管插管加静脉麻醉无痛苦方式下操作。术中先进行常规胃镜检查，以确定食管和胃底静脉曲张的程度，严格按照指南要求予Sarin分型及LDRF分型对患者食道胃底静脉曲张进行分类、分度、出血分型评估，术前常规完善血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、腹部增强CT等检查，并制定进一步个体化诊疗方案，然后选择胃底曲张静脉，通过静脉内注射组织胶（生产厂家：北京康派特医疗器械有限公司，生产批号：国械注准20173654576)进行栓塞治疗。在进行注射前，将聚桂醇（生产厂家：陕西天宇制药有限公司，生产批号：国药准字20101101)注入注射针内，注射部位是胃底曲张静脉团或已破裂的静脉处。采用新四明治夹心法：每次穿刺曲张静脉见穿刺针回血后先注射先注入2-4毫升聚桂醇，然后快速注射0.5-1.5毫升组织胶，接着再注射2-3毫升聚桂醇，最后推注2-3毫升空气。注射完成后立即将针头退回针鞘内，用针鞘前端压迫注射点，确保没有渗漏后再退针，多次分点注射组织胶，每次注射1-4点，平均为1.6毫升，直到曲张静脉变硬后停止治疗。在治疗过程中，如果注射针堵塞，立即更换新的注射针继续进行治疗。最后，安装多连发套扎器，再次进行胃镜检查，选择食管曲张静脉自下而上呈螺旋形进行单环或双环套扎，每例患者套扎4-12个点，平均为6个点，直到没有明确的曲张静脉，并观察食管没有活动性出血后停止治疗。术后常规使用生长抑素、质子泵抑制剂和抗生素预防感染等，并禁食24-48小时，然后逐渐恢复低温流质饮食。

1.3观察指标

①临床疗效：治愈：患者食道胃底静脉曲张情况全部消失，显效：患者食道胃底静脉曲张情况明显改善，有效：患者食道胃底静脉曲张情况基本改善，无效：患者食道胃底静脉曲张情况无明显改善反而加重。

②并发症发生情况：比较两组患者并发症发生情况，包括渗血、异位栓塞、发热。

1.4统计学分析

借助SPSS 27.0统计学软件对本次研究数据进行分析，其中，计数资料采用例（n）或百分比（%）进行表示；计量资料采用均数±标准差() 表示，t数据检验，且两组数据对比后均有显著差异，P＜0.05。

2结果

2.1临床疗效

观察组治疗总有效率明显较对照组高（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者临床疗效对比n（%）

2.2并发症发生情况对比

与对照组相比，观察组患者并发症发生率明显较低（P＜0.05），详见表2。

表2两组患者并发症发生情况对比n（%）

3讨论

肝硬化是一种临床常见慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构异常改变和功能减退、丧失，通常是由长期肝炎、酒精滥用或其他肝脏疾病引起的，肝硬化会导致肝脏组织的纤维化和瘢痕化，从而干扰正常的血液流动和肝脏功能。食道胃底静脉曲张是肝硬化所致的一种常见并发症，当肝硬化发展到一定程度时，肝脏的正常血液流通受阻，血液会通过其他途径绕过肝脏，其中一个途径是通过食道和胃底的静脉系统，由于这些静脉没有适应高压的能力，血液会引起静脉曲张，即血管扩张和变形^[2]。食道胃底静脉曲张非常危险，因为其可能会破裂导致严重出血，出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，是肝硬化患者最严重并发症，也是最常见的致死原因，因此对于肝硬化患者来说，预防和治疗食道胃底静脉曲张的出血至关重要。

经内镜下介入治疗是治疗肝硬化食道胃底静脉曲张的一种有效方法，套扎联合组织胶栓塞是其中一种常用的内镜下微创介入治疗方法，是通过将一系列环形装置套扎在静脉曲张处，以结扎、压迫曲张血管，阻止出血；组织胶栓塞则是通过注射一种特殊的药物或物质，使血管闭塞，从而达到止血的目的^[3]。本研究获取结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率明显更高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组并发症发生率明显更低（P＜0.05），就此证实了套扎联合组织胶栓塞治疗可有效控制肝硬化食道胃底静脉曲张的出血，减少出血次数、出血量，同时也可降低并发症发生率^[4]。

综上所述，肝硬化食道胃底静脉曲张经内镜下套扎联合组织胶栓塞是一种安全有效的微创介入治疗方法，疗效确切、创伤小、并发症发生率低、恢复快、费用低、成功率高，能够有效控制曲张静脉出血，降低静脉曲张复发率，减少输血量，降低死亡率，提高患者的生存率，值得临床积极推广应用。

参考文献

[1] 赵静,王惠琴,白超. 内镜下套扎术联合硬化剂和组织黏合剂注射治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的效果 [J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2023, 9 (03): 323-326.

[2] 牛景军.内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(14):68.

[3] 罗艳贞.内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效观察[J].智慧健康,2020,6(18):180-181.

[4]钟俊锋,李云霞.内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2019,16(03):180-182.