完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access port. TIVAP)，简称输液港，其属于完全置入人体的闭合静脉系统，由注射座和中心静脉导管两部分组成，为患者建立输液通道，为需要接受长期输注质量的患者提供优良且可靠的静脉通路，由于它的末端位于中心静脉，所以可以满足各种药液、血液制品、高浓度的营养液的输注，特别适用于肿瘤患者的化疗给药。有研究显示完全植入式静脉输液港的理论留置时间能够达到19-37年左右，相比于其他类型的静脉接入工具，其具有感染率低、对患者日常生活影响小以及能够最大程度维持患者自身形象的优势，同时完全植入式静脉输液港有效的避免了反复穿刺为患者所带来的痛苦，不仅能够有效的避免患者受到化疗药物的静脉毒性影响，降低并发症发生率以及药物外渗的机率，同时能够显著降低患者出现感染的机率，进而保障患者生活质量的提升。在完全植入式静脉输液港置入成功之后，港体以及其导管被埋于患者体内，有效的降低了穿刺的次数以及导管接头被污染以及院外感染的机率^[1-2]。但是通过长期的实际应用发现，患者在置入输液港之后会存在多方面的因素使其出现导管阻塞等不良时间，有研究显示：置入输液港患者出现导管堵塞的机率为21%左右，对患者的健康造成不同程度的影响。因而在实际开展工作的过程中，需要有效的落实对于患者抗凝、充分冲管以及正确选择封管液与封管方式的工作，进而保障输液港应用的安全性。输液港末端开口导管的出现堵塞的机率相比于三项瓣膜导管更高，多数情况下需要应用肝素盐水进行封管^[3-4]。有研究指出：相关护理人员在落实工作的过程中，可通过维护输液港环节进行预防，进而做到早发现、早治疗，降低并发症发生率的效果。现阶段国内外文献对于使用肝素稀释液封管或是应用生理盐水作为封管液存在一定的争议。世界各地预防中心静脉导管（CVC）相关并发症的指南和临床实践差异很大。大多数机构建议使用肝素来预防闭塞，然而关于是否需要肝素存在争议，有证据表明生理盐水（0.9% 氯化钠）可能同样有效。肝素的使用并非没有风险，可能是不必要的，并且还与成本增加有关，肝素不具备抗菌作用，甚至可促进导管定植和生物膜生长。同时根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用100 U/ml的肝素溶液封管，有研究显示肿瘤患者50 Uml  2 mL 封管不会影响患者手臂输液港堵管及血栓发生率。山东惠诺生产的100U/ml肝素钠封管注射液的说明书中明确指出重复小剂量肝素可能改变活化部分凝血酶原时间；肝素可引起过敏和血小板减少的副作用^[5-6]。本文将探究分析两种封管液在治疗周期患者输液港中的应用，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院伦理委员会批准同意，选取于2022年1月至2022年12月，院内肿瘤科、普外等四个科室收治的首次植入完全植入式静脉输液港的恶性肿瘤患者共400例，作为本次研究对象。根据患者的入院序列数为基础，采用随机数字分组的方式，将400例患者随机分为对照组以及观察组。对照组中：患者共200例，其中男性患者共112例，女性患者共88例，年龄为：27-79岁，平均年龄为：（53.46±2.11）岁，其中大肠癌共26例，食道癌共：28例，肺癌共40例，肝癌共：18例，卵巢癌共27例，乳腺癌共21例，淋巴瘤共24例，骨髓瘤共7例，胃癌共9例；观察组中：患者共200例，其中男性患者共106例，女性患者共94例，年龄为：27-79岁，平均年龄为：（53.59±2.06）岁，其中大肠癌共28例，食道癌共：23例，肺癌共35例，肝癌共：14例，卵巢癌共22例，乳腺癌共26例，淋巴瘤共27例，骨髓瘤共9例，胃癌共16例；两组一般资料对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性，详情如下表1所示。

纳入标准：1.置入胸壁及手臂TIAP；2、单腔输液港；3、预计携带输液港时间超过6个月；4、导管尖端位于DSA下证实在气管隆突下1.5~2个椎体；5、心肺功能良好；6、年龄≥18岁。

排除标准：1、输液港底座局部感染者；2、机械通气者；3、患有精神类疾病者；4、植入路径变异者；5、烦躁不配合患者；6、植入输液港部位局部有淋巴结转移者；7、血液高凝状态；8、化疗中断或提前拔除输液港的患者；

脱落标准：1、自行退出者；2、未按要求进行维护。

1.2方法

组建专业的护理小组，小组有参与研究科室N1-N4护理人员组成，选取工作时间＞5年，且具备丰富理论知识与实际操作技能储备的护理人员作为小组组长，由小组组长以及护士长为主导，对小组内的相关护理人员进行理论知识以及实际操作技能的培训，确保相关护理人员能够全面掌握相关操作方法。同时由护理小组落实材料的准备工作，包括：统一规格型号的无损伤针；统一规格品牌正压接头；统一规格型号的一次性输液器 ,统一型号的10 ml注射器，统一品牌规格计时器，统一检测设备。

1.2.1观察组方法

要求在操作过程中严格遵循无菌操作原则，落实手部的清洁工作，并佩戴口罩，准备相关用具，对穿刺部分皮肤状态进行评估（取出污染敷料吸收，检查穿刺部位皮肤是否存在红肿、压痛、皮疹以及渗出等情况），并落实相应的消毒工作（皮肤消毒10cm×12cm）。打开护理包，备好无菌无用、佩戴无菌手套，应用注射器抽吸生理盐水冲洗输液港针，在输液港中心部位，铺设洞巾，需要用手将注射座进行相关调整，应用左手拇指、食指以及中指使其拱起，在这一过程中需要避开连接处与穿刺针眼，另一只手应该持有无损针垂直向注射座内插入，在插入过程中如存在阻力需要停止穿刺针的插入，在阻力消失后再进行插针。在冲管以及封管的过程中，所用冲封管液为0.9%生理盐水由科伦公司生产，冲管液体量为导管容积加延长管的2倍以上的溶液，封管液体量为导管容积加延长管的1.2倍以上的溶液，本研究使用冲封管液体为10ml生理盐水。在输液期间严格掌握冲管时机，在输液治疗结束评估是否与生理盐水配伍禁忌，如有禁忌使用5%葡萄糖注射液冲管，在0.9%生理盐水冲管前进行血液回抽，回血通畅后抽取10ml生理盐水的10 ml注射器夹于无名指和中指之间或中指与食指之间注射器尾端抵在大鱼际处 ，采用脉冲式冲管以1ml/S,停0.4S（即“推-停-推”）方法冲洗导管，剩0.5-1ml，轻轻推注下，进行拔针或夹管，分离注射器；

1.2.2对照组方法

冲封管液为0.9%生理盐水由双鹤公司生产，肝素液为万邦医药公司生产，冲管液体量为导管容积加延长管的2倍以上的溶液，封管液体量为导管容积加延长管的1.2倍以上的溶液，本研究使用冲管液体为7ml生理盐水，封管液体为3ml肝素稀释液100u/ml。在输液期间严格掌握冲管时机，在输液治疗结束评估是否与生理盐水配伍禁忌，如有禁忌使用5%葡萄糖注射液冲管，在0.9%生理盐水冲管前进行血液回抽，回血通畅后抽取10ml生理盐水的10 ml注射器夹于无名指和中指之间或中指与食指之间注射器尾端抵在大鱼际处 ，采用脉冲式冲管以1ml/S,停0.4S（即“推-停-推”）方法冲洗导管，夹闭导管，更换3ml肝素稀释液100u/ml剩0.5-1ml，轻轻推注下，进行拔针或夹管，分离注射器。

1.3观察指标

对比两组的堵管发生率、维护费用、血小板计数、维护时间以及患者生活质量。其中导管堵塞判定标注为：在穿刺完成后以及每日落实输注工作之前，应用充有15ml的生理盐水注射器进行回抽回血，并脉冲式静脉注射生理盐水，在不存在导管弯曲、迂折、异位以及断管等情况之后，结合在实际操作过程中导管堵塞程度进行评定，包括：通畅：Ⅰ级：回抽(至少1mL血)及推注(至少3mL液体)均容易，无阻力，提示导管功能良好；堵塞：Ⅱ级：回抽及推注中至少有1项困难、包括回抽困难推注容易、推注困难回抽容易、回抽及推注均困难3种情况，提示输液港功能下降。Ⅲ级：回抽及推注中有1项不能进行，包括不能回抽推注容易、不能回抽推注困难、不能推注回抽容易、不能推注回抽困难4种情况，提示导管功能进一步下降。Ⅳ级：回抽和推注都不能，提示导管功能丧失。堵塞率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数。血小板计数通过采集患者清晨静脉空腹血进行测定。患者生活质量采用SF-36量表进行评定，其中包括生理职能评分、心理职能评分以及社会功能评分，分数越高表示患者生活质量越好；数据均由研究期间收集整理得出。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1对照组以及观察组连续输注期间堵管发生率

对比两组连续输注期间导管堵塞发生率，两组对比无明显差异，P＞0.05，详情如下所示：

表1 对照组以及观察组连续输注期间堵管发生率[例,(%)]

2.2对照组以及观察组间歇期间堵管发生率

对比两组间歇期间堵管发生率，观察组优于对照组，P＜0.05，详情如下所示：

表2 对照组以及观察组间歇期间堵管发生率[例,(%)]

2.3对照组以及观察组维护费用

对比两组的维护费用，观察组优于对照组，P＜0.05，详情如下所示：

表3 对照组以及观察组维护费用（）

2.4对照组以及观察组血小板计数

对比两组的血小板计数，两组对比无明显差异，P＞0.05，详情如下所示：

表4 对照组以及观察组血小板计数（）

2.5对照组以及观察组维护时间

对比两组的维护时间，两组对比无明显差异，P＞0.05，详情如下所示：

表5 对照组以及观察组维护时间（）

2.6对照组以及观察组生活质量

对比两组的生活质量，两组对比无明显差异，P＞0.05，详情如下所示：

表6 对照组以及观察组生活质量（）

3. 讨论

植入式静脉输液港属于完全置入患者体内的静脉输液器材，其导管头端开口于上腔静脉的中下部位，通过应用无损伤针穿刺输液港能够为患者建立有效且安全的输注通道，为肿瘤或是癌症等类型的患者提供长期输注治疗的静脉通路。其不仅能够用于多种类型药物的输注以及输血采血等工作，同时能够用于营养支持治疗，在很大程度上使用于接受化疗的患者。但是通过长期的实际应用发现，输液港的应用会存在较大的机率使得患者出现多种类型的不良事件，如：导管堵塞以及感染等。分析导致患者出现此类不良事件的主要因素包括：A.患者胸腔压力提升，使得其出现血液反流等情况，进而出现血凝块堵塞。B.在落实封管操作以及封管工作之后，由于未能及时落实对于患者的健康教育，使其出现过度活动，进而导致静脉压力提升，出现血液回。C.患者在接受化疗之后，出现免疫力降低或是呼吸道感染等情况，进而出现血液回流，此时若未能及时落实冲管操作，则会较大的机率出现血栓。D.由于导管自身属于异物，会存在一定的机率对患者机体产生刺激，随着输液港使用事件的延长，提升了其出现导管堵塞的机率。在实际落实输注工作的过程中，为患者输入两种不相容的药物会出现相互作用，产生小颗粒，沉积于导管腔壁，进而出现堵管情况，因而正确的冲封方法及应用的封管液是保持患者管道内持续性通畅的有效途径^[7-8]。

封管主要是指于患者中心导管之中注入肝素液或是生理盐水，达到输液通畅的效果，其主要目的是为了使得静脉导管中产生正压，避免其出现血液反流的情况。有研究显示：应用肝素或是枸橼酸能能够避免其出现血液凝固的情况。现阶段在实际开展工作的过程中，肝素属于应用频率较高的封管药物，无论是体内或是体外，其均能够产生优良的抗凝效果，其半衰期约为1小时左右，主要机制是通过抗凝酶三结合，强化活化的凝血因子Ⅱ、ⅠX、X、XⅠ以及XⅡ的抑制效果，抗血小板聚集以及抑制凝血活酶的生成，进而起到抗凝效果。但是长时间的应用会存在较大的机率出现出血等情况，由于肝素钠抗凝作用显著，其在短时间之内能够有效的抑制血小板的聚集以及黏附，对患者的凝血功能造成不同程度的影响。同时会存在一定的机率使得患者出现过敏反应以及肝素诱导的血小板减少症等情况。现阶段存在多方面的研究显示：生理盐水与肝素的临床封管效果在植入式输液港以及经外周穿刺的中心静脉导管等方面所取得的效果基本一致。如在王海燕^[9]等人的研究中显示：其分别应用生理盐水以及肝素进行正压封管，对比两组方式的导管堵塞率发现，两种方式所取得的效果没有明显的差异。与本次研究结果基本一致。提示：应用生理盐水进行输液港的封管所取得的效果与肝素稀释液基本接近，且不会提升堵管的机率。在经济性以及维护时间方面，应用肝素稀释液进行封管，患者不仅需要支付生理盐水以及冲配使用医疗耗材的费用，同时需要支付肝素钠的费用，在一定程度上造成医疗资源浪费的同时，提升了患者的经济负担。在本次研究中，对照组的维护费用在191元左右，而观察组的维护费用则仅为173元，可见应用生理盐水进行封管同时具有优良的经济性。同时在维护时间方面，观察组同样具有明显的优势，能够有效的降低相关护理人员的工作负荷，确保其能够更好的将注意力集中于患者的护理工作之中，有着更好的应用价值^[10-11]。认为：肝素自身属于高效的抗凝药物，短时间内频繁的使用，在提升患者负担的同时，对于存在凝血功能障碍的患者具有一定的安全隐患，从该方面出发认为弊大于利^[12]。

综上所述，在对首次植入完全植入式静脉输液港的恶性肿瘤患者进行干预的过程中，冲管、封管方法遵循SAS原则，采用生理盐水作为预充液进行干预，能够取得与肝素稀释液基本相同的效果，且在经济性以及维护时间方面，此类方式更具优势，认为在今后实际开展工作的过程中能够进一步的推广与应用。

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