腺样体肥大是一种常见的疾病，主要指的是呼吸道和消化道的腺样组织在某种刺激下发生异常增生。这种异常增生可能会导致腺样体的肿大，进而影响正常的生理功能。腺样体肥大的发病率在不同的人群中有所差异，但在临床上仍然是一个重要的健康问题。本文将详细介绍腺样体肥大的原因、症状以及相关的治疗方法。

腺样体肥大的原因

一、生理因素

1. 年龄：研究表明，随着年龄的增长，腺样体的大小和数量会发生变化。儿童和青少年时期，腺样体较小且功能较弱，随着成年后逐渐发育成熟。因此，腺样体肥大在中老年人中更为常见。

2. 性别：女性在生理上更容易出现腺样体肥大。这可能与女性体内的激素水平有关，因为雌激素的水平变化可能影响腺样体的增生和分泌功能。

3. 声带过度使用：长时间高强度的声带使用，如大声喊叫、长时间说话或唱歌等，可能导致腺样体的过度刺激和炎症反应，最终导致肥大。

二、病理因素

1. 慢性喉炎：慢性喉炎是腺样体肥大的最常见病因之一。慢性喉炎是指喉部黏膜长期受到刺激和炎症，导致腺样体增生和肥大。常见的喉部刺激因素包括吸烟、嗓音过度使用、呼吸道感染等。

2. 胃食管反流病（GERD）：GERD是一种胃酸反流至食管和喉部的疾病。长期的胃酸刺激可以导致喉部黏膜受损，进而刺激腺样体增生。

3. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌感染，与胃炎、消化性溃疡等疾病有关。研究显示，幽门螺杆菌感染也与腺样体肥大相关，可能通过炎性反应和免疫机制导致腺样体的增生。

4. 其他因素：长期暴露在污染环境中，如空气中的烟尘、有害气体等，也可能对喉部黏膜和腺样体产生损害和刺激，进而引发腺样体肥大。

腺样体肥大的症状

腺样体肥大的症状因患者个体差异而异，常见症状包括以下几个方面：

1. 呼吸道症状：腺样体肥大可能引起鼻塞、流涕、喉咙痛、咳嗽等呼吸道症状。患者可能感到呼吸不畅或气促，尤其在夜间或运动时症状加重。

2. 消化道症状：腺样体肥大还可能引起消化道症状，如胃痛、腹胀、恶心、呕吐等。患者可能出现食欲不振或消化不良的情况。

3. 其他症状：腺样体肥大还可能伴随其他症状，如头痛、乏力、失眠等。这些症状可能会对患者的生活质量产生一定影响。

腺样体肥大的治疗方法

一、保守治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病，随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

二、经鼻雾化罐吸入糖皮质激素

由于腺样体位于鼻腔后部，普通的鼻喷剂很难将药物递送到腺样体部位，所以疗效不佳。研究表明，吸入糖皮质激素可以有效缓解儿童腺样体肥大的鼻塞症状，并提示与腺样体缩小有关。可以借助口鼻两用雾化罐将药雾递送到腺样体并均匀分布于整个鼻腔黏膜，通过控制过敏性鼻炎和腺样体的炎症，从而使腺样体逐渐萎缩。

三、抗组胺药物

抗组胺药物主要用于帮助控制气道过敏性炎症，应该首选疗效好、不良反应少、可以长期使用的第三代抗组胺药物，包括左西替利嗪、地氯雷他定和非索非那定等。由于氯雷他定（开瑞坦）、特非那丁、阿司咪唑和氯苯那敏等第一代和第二代抗组胺药物的嗜睡或心脏等不良反应较大，已经逐步被临床淘汰。

四、免疫治疗

包括改善过敏性体质的免疫治疗如脱敏治疗、抗过敏的免疫调节剂以及抗感染免疫药物均可以根据病情选择使用。

五、鼻窦炎的治疗

对鼻窦炎急性发作期必须抗感染治疗，可以鼻腔局部滴用抗生素，配合中药治疗如蒲地蓝消炎片、新雪丸等，生理盐水鼻腔冲洗对去除鼻腔内的脓性分泌物也是非常重要的，可以减少抗生素的使用时间。当感染较为严重时可考虑口服或静脉使用抗生素治疗，通常抗生素的疗程不宜超过2周。当鼻塞严重时，可短期使用鼻内血管收缩剂，以帮助吸入环索奈德、布地奈德等糖皮质激素和局部滴用抗生素，也有利于减轻鼻窦口狭窄促进鼻窦引流。

六、手术治疗

1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

七、药物治疗

1、孟鲁司特：

是一种口服的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，作为哮喘和过敏性鼻炎的炎症成分的预防性治疗。在孟鲁司特治疗哮喘的对照性临床试验研究中，6个月～14岁儿童用药的安全性已经被评估。

2、气雾性皮质类固醇激素

目前是过敏性鼻炎的一线治疗方式，可以降低上皮细胞的通透性、提高交感神经的血管紧张度、降低黏液腺对胆碱刺激的反应性及鼻腔黏膜的高反应性。目前常用的气雾性皮质类固醇激素包括倍氯米松、氟尼缩松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。

（1）二丙酸倍氯米松

也称为倍氯米松或丙酸倍氯米松，是一种局部作用强大而全身生物利用度极低的激素，具有明显的抗过敏作用。

（2）氟尼缩松( flunisolide)

氟尼缩松是地塞米松的衍生物，能抑制支气管炎症、水肿，缓解支气管哮喘。

（3）丙酸氟替卡松( fluticasone propionate，FP)

应用丙酸氟替卡松治疗腺样体肥大患儿可以改善鼻塞症状，减少反复感染。

（4）糠酸莫米松( mometasone furoate)

使用可以使糠酸莫米松腺样体体积明显减小，阻塞的症状(张口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕和呼吸暂停)及中耳炎的症状明显改善，而同时伴有过敏性鼻炎的患儿对鼻用激素的治疗效果更好。

预防和注意事项

预防腺样体肥大的发生，需要注意以下几个方面：

1. 避免接触过敏原：尽量避免接触对自身过敏的物质，如花粉、尘螨等。在花粉季节，可以佩戴口罩和避免户外活动，以减少过敏反应的发生。

2. 维护良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动，有助于增强免疫力和促进身体健康。

3. 避免环境污染：尽量避免长时间暴露在空气污染严重的环境中，如工业区、高污染地区等。

4. 定期体检：定期进行体检，及早发现腺样体肥大的早期症状，以便及时进行治疗。

5. 注意声带保护：避免长时间高强度的声带使用，尤其是大声喊叫和长时间说话。合理安排说话和休息时间，适当调节声音大小和音调，避免过度损伤喉部组织。

6. 保持良好的喉部卫生：定期进行口腔和喉部卫生，刷牙漱口，养成良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物的摄入。避免吸烟和二手烟的接触，减少对喉部黏膜的刺激。