系统性红斑狼疮为临床常见疾病，属于自身免疫系统疾病，具有系统性、遗传倾向，个体差异大，主要表现为关节痛、关节炎、红斑、皮疹等，与紫外线照射、雌激素水平、药物因素、遗传因素等存在相关性^[1]。系统性红斑狼疮会损伤机体组织器官，从而诱发系列疾病，如狼疮性肾炎，调查显示，狼疮性肾炎对肾脏的病理伤害高达100%^[2]。狼疮性肾炎的主要表现为少量蛋白尿、关节疼痛、皮肤上蝶形红斑、发热、血尿等，对患者伤害较大，尤其是血液透析患者，还会严重损害患者的心理健康。本研究首先分析影响重症狼疮性肾炎血液透析患者不良情绪的因素，总结缓解负性情绪的护理措施，最后探究提高血液透析患者的生活质量的护理措施，为临床实践提供理论依据。

1、重症狼疮性肾炎血液透析患者的负性情绪影响因素

 1.1 环境因素

重症狼疮性肾炎患者在治疗过程中，受到室内光线、噪音等因素影响，造成睡眠障碍。国际噪音协会提出，日间噪音应当为45dB以下，夜间噪音应当为20dB以下^[3]。由于门诊治疗患者较多，环境嘈杂，且进出人员较多，产生噪音。噪音对交感神经产生刺激，加快患者心率，血压升高，加剧疼痛，继而对治疗产生影响。

1.2 疾病因素

1.2.1 疼痛

重症狼疮性肾炎患者伴随不同程度疼痛，包括神经性疼痛、术后疼痛、卧位不适引起慢性疼痛等，极易引起睡眠中断、入睡困难。重症狼疮性肾炎患者在治疗过程中往往需实施保护性措施，即限制患者的活动，然而，在实际应用过程中将不自觉伤害患者，使得患者出现心理反应，包括恐惧、丧失尊严、逆反、激动等复杂变化。

1.2.2 舒适度变化

重症狼疮性肾炎患者因疾病影响，存在心悸、吞咽障碍、强迫体位、腹胀、呼吸不畅等现象，从而出现恐惧、烦躁等不良情绪。

1.2.3 家庭与社会因素

重症狼疮性肾炎患者缺乏家属陪伴，在面对陌生环境时，出现寂寞、孤独感，另外，患者缺乏疾病认知，极易出现抑郁、不安等情绪。部分患者文化程度较高，因担心自身疾病与治疗效果，继而引起烦躁、焦虑等不良情绪^[4]。除此之外，部分患者担心治疗费用高，增加家庭负担，心理压力较大，严重者放弃治疗。

   2、重症狼疮性肾炎者心理护理干预概述

（1）心理疏导

当患者到达门诊时，由医护人员询问患者个人恐惧与焦虑情况，给予患者鼓励与支持，充分了解个人心理状态。随后，由护理人员通过PPT、视频等简单易懂的方式向患者及家属讲解疾病有关知识，发放健康知识手册，有助于巩固学习，确保患者能够正确、充分且系统的了解疾病常识，指导患者的饮食、用药与生活起居等，使患者保持平和与有准备的心态面对疾病^[5]。若患者存在慢性疾病，需结合患者一般情况与身体状态，并做好有关身体检查，进行综合评估，准确判断，并耐心向患者解释，从而消除担心与疑虑，整个护理过程中，医护人员均须保持热情、积极的态度全心全意、设身处地的为患者着想，拉近与患者之间的距离，取得患者及家属的信任，并保持愉快的心情，面对现象^[6]。

（2）支持性心理管理

支持性心理护理即一般性心理护理，以普通心理学原理与知识，采用交谈方式，讲患者心理问题解决，缓解心理痛苦。支持性心理管理常见干预方式如下所示：其一，细心倾听：护理人员需耐心倾听重症狼疮性肾炎患者的述说，对于其存在问题，认真对待。若重症狼疮性肾炎患者存在心理危机，护理人员应当向患者讲述感情疏泄过程，减轻内心哭闹。部分重症狼疮性肾炎患者存在抑郁、受气、怨恨、痛苦事情，不愿意向他人讲述，因此，护理人员应当提供给患者畅谈机会，鼓励患者将耐心烦恼与痛苦事情说出来，发泄情感，减少心理负担。其二，解释指导，由护师采用简明、通俗易懂的语言，结合患者实际情况，详细讲述重症狼疮性肾炎的疾病情况，包括性质、危害性，确保患者熟练掌握疾病知识，并拓展患者思路，对于所存在问题实施辩证思维，不仅能够观看到不利一面，还可看到有利一面，以此改善患者观念与知识，形成合力思维方式，促使患者由心理困扰中逐渐恢复。其三，鼓励与支持患者，在支持性心理护理中，鼓励与支持为核心内容。人在面临困难往往会出现孤立无援现象，渴望他人伸出援手，确保患者鼓起勇气，并度过危机^[7]。护理人员应当充当支持者角色，患者觉得护师能够信赖与支持，为朋友与同盟。护理人员应当同情与关心患者，患者在孤立无援时能够感受到温暖。同时患者还能够看到自己的力量，并明确自身并不是一无是处，树立战胜困难勇气，树立自信心。其四，控制训练，重症狼疮性肾炎患者自我控制缺乏，存在随心所欲现象，部分患者知而不行，以及明知故犯。部分患者想改，但存在旧习难移情况，需由护理人员进行推心置腹的交谈和训练,给予适当的控制与约束,以克服不良行为,践行新的良好的行为习惯。

（3）认知性心理管理

  认知性心理管理的指导为认知理论，将患者不合理、歪曲认知充分挖掘出来，采用指导与训练方式，纠正错误认知，并建立现实、理性化认知，促使行为与情绪有效改善，消除临床症状，有助于身心健康。认知性心理管理基本技术如下所示：其一，识别自动性想法：此想法介于个体对于事件不良情绪反应与外部事件间思想，部分患者无法意识到不愉快情绪前存在的想法，为思维习惯一部分。因该思想具有熟悉性、习惯化、可信性，很少取检验其有效性。护理人员通过指导患者想象、角色扮演等方式，辅助患者识别与发觉自动型想法，学习自动思维矫正方法，引导患者思维向积极方向^[8]。其二，识别认知性错误，对于重症狼疮性肾炎患者而言，多使用消极方式处理与看待事物，其观点与现实存在一定程度哈衣，且具有悲观色彩。重症狼疮性肾炎患者极易出现抽线性错误、概念性错误，其认知错误包括过度引申、无思维、缩小或者夸大、选择性概括、任意推断。护理人员应当耐心倾听患者诉说，并详细记录其自动型想法，要求患者对一般规律进行总结，寻找共性。其三，真实性检验，次检验方式为认知性心理管理核心指出， 将重症狼疮性肾炎患者错误信念当做假设，以此为基础，设置行为模式、 行为情景验证此假设，患者检验过程中明确个人信念与实际不相符，便会自觉改变^[9]。

（4）行为心理管理

指导患者进行放松训练，按照一定联系程序，有意识的调节与控制自身心理活动，促使机体的唤醒能力降低。实施生物反馈疗法，使用现代电子仪器，描记内脏器官生理功能，转换成光、声、图形、数据等信号，根据反馈信号，反复学习与练习。加强自信训练，指导患者适当、正确与他人交往，树立自信心，并勇敢的表达出个人需要与情感^[10]。

3、血液透析治疗过程的护理措施

（1）生活干预  

叮嘱患者平时要多注意防寒保暖，适时增减衣物，避免着凉，不能过度劳累，保证足够睡眠。在流感高发季节，特别是新冠病毒疫情流行期间，做好自我防护意识，必要时出行佩戴口罩，要尽量少去公共场所，少外出，勿暴饮暴食，戒烟戒酒，女性禁止使用化学类化妆品。护理人员还要嘱咐患者，当身体允许的情况下，主动参加社会活动，参加适量运动，提高其运动干预认识，为患者做好运动方案。如打太极拳、八段锦、散步、家务等都能够作为生活干预方案，经上述干预方案指导后，能够提高患者透析护理干预水平，对患者自身的疾病干预控制有重要帮助^[11]，同时提高免疫力，改善心理状况与身体各项功能。

1.2饮食和服药指导

营养不良是维持性血透患者的常见表现,当患者出现营养不良时，自身免疫力与电力下降，影响治疗效果^[12]。对血透患者进行健康宣教，帮助患者了解自身疾病状况及日常生活护理，其中包括血液透析的常用药物和治疗方法、日常医疗护理及合理的饮食结构等。根据患者自身文化水平及对疾病的认知程度，制定符合患者自身的健康宣教方案^[13]。宣教方式可选择采用肾友会、现场模型演示、讲座、培训等多种方式，强化对患者健康教育干预的效果。饮食宣教方面可引导患者摄入适量的维生素B、叶酸以及维生素C等营养物质；减少或避免食用干果类以及豆类等含有较高钾元素的食品；根据监测到的患者的尿量、透析频率以及透析时间等相关指标，制定符合患者的每日饮水计划^[14]。每周护理干预 1-2次。

（3）血管通路护理

血液透析血管通路是血透患者的生命线，正常的血管通路是血液透析顺利进行、保证透析效果的关键。

①动静脉内瘘护理：患者在平时要注意观察皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等；每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成^[15]；日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀；禁止使用内瘘侧肢体量血压、抽血、输液、负重；不要在内瘘侧卧；内瘘侧胳膊不要长时间下垂；注意日常的持续锻炼。术后造瘘侧肢应抬高,并对创口愈合情况进行细致观察,避免出现水肿。叶敏怡,高见枝等^[16]提出,可采用听诊器查看内瘘是否存在血管杂音的情况,用手触摸造瘘侧肢,观察是否出现了震颤的情况。同时,鼓励患者有意识地对造瘘侧肢进行锻炼,加快内瘘尽快成熟。嘱咐患者不得过度用力造瘘侧肢,不然会导致瘘道堵塞、撕裂的情况出现。林华梅研究指出,术后4-8周内瘘才得以成熟,使用穿刺时应严格遵照穿刺手法与技巧，尽量一次性穿刺成功,避免损伤内瘘。穿刺时可以将静脉瓣及吻合口处有效避开,避免出现血肿而堵塞内瘘。

②中心静脉置管的护理：中心导管接管时，护理人员需以无菌原则开展各项操作，取无菌手套佩戴，消毒铺巾，在消毒以后揭开肝素帽子，使用碘伏、酒精对动静脉接管进行消毒。取无菌注射器在动静脉管腔中抽吸肝素盐水，无血栓以后，管夹夹紧然后将25mg/ml肝素注入到动静脉两端。如果输注不通畅时,不得将肝素盐水强行推注,避免诱发栓塞或感染症状。若导管中确实存在血栓,可采用 5000-10000U浓度尿激酶进行溶栓^[17]。最后,与管路连接实施透析治疗，取无菌治疗巾进行包裹。在结束治疗以后，取生理盐水冲洗管腔，将残血冲洗干净，取肝素盐水1.5ml置入，实施一次性封管，将肝素帽拧紧，无菌纱布包扎有固定，预防打折。

4、总结

总而言之，重症狼疮性肾炎者应用心理护理效果显著，不仅可缓解患者的负性情绪，缩短治疗时间，还可提高预防应激反应，改善生活质量，预防护患纠纷，值得临床推广与应用。

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