近几年我国经济发展迅速，人们生活、工作节奏加快，暴饮暴食、进餐时间不规律、长期摄入油炸食品等现象较为普遍，与此同时，与饮食习惯密切相关的消化系统疾病发病率也逐渐升高，急性胰腺炎（acute pancreatitis/AP）发病率呈明显上升趋势^[1]。患病群体年龄集中在30-50岁之间，现今，AP已成为临床消化内科常见病，长期的不健康饮食引起消化系统自我腐蚀，急性期患者表现为腹泻腹痛、呕吐等症，临床中轻型胰腺炎占比更高，发生率为80%，重症胰腺炎患病率为2/10^[2]。出现疑似症状后及时来院检查，起病后48h内需确诊，早期病情较轻，通过对症治疗基本可痊愈，且轻症AP预后良好，保守药物治疗即可^[3]。本文选我院影像检查AP患者为研究对象，探究CT影像诊断急性胰腺炎的临床价值，报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

在2021年5月-2023年6月期间选临床急性胰腺炎就诊患者90例，经后期手术病理检查确诊，所有患者均接受CT检查、病理检查，根据检查结果分成2组，一组为CT组，另一组为病理组，患者资料如下：男48，女42，年龄区间：24-58岁，平均值（37.24±2.48）岁，发病到入院6-37h，平均值（24.62±2.69）h，对比资料P＞0.05。

90例患者符合急性胰腺炎诊断，血液淀粉酶、尿淀粉酶水平异常升高，数值超正常值2-3倍，查体患者可见急性腹痛、腹泻症状；影像学检查呈现急性胰腺炎典型病灶改变；本次研究经由受试者本人同意，签署知情；排除脏器功能病变患者；存在语言沟通障碍、意识障碍。

1.2方法

所有患者接受CT检查，研究用多层螺旋CT影像机为CE公司提供，型号：lghtspeed。操作流程如下：对上述选取的62名急性胰腺炎患者进行CT扫描检查，所使用的检测仪器为，对患者身体的胰腺附近部位进行扫描。具体的操作流程如下：设置CT参数，电压调：120kV，电流：200mA，层厚：5mm，间隔3毫米，螺距2.4mm。各项参数调试完毕，协助患者进行体位摆放，从患者膈顶部向下扫查，机器上需呈现整个胰腺组织和附近部位情况，观察并记录胰腺大小、形态、和腹腔积液情况，再行增强扫描，增强扫描频率设置每秒2.5～3.0ml，明确90例胰腺病变情况，观察炎症浸润范围和周围病理性改变，根据检查结果，对胰腺炎进行分型，即出血坏死型、水肿型。若CT扫描结果提示患者为重症胰腺炎，需尽快手术，用外科操作清除坏死病灶（胰腺坏死部位、胰腺侵犯组织），轻型胰腺炎无需手术，规范性药物治疗即可，但除了常规的CT影像检查，确定治疗方案前，需要先行腹膜穿刺，明确病症。

1.3观察指标

⑴诊断准确率：分为确诊、延诊、误诊三种诊断类型，统计2组各自占比。⑵不同类型胰腺炎：统计检出率，比较2种急性胰腺炎CT征象，急性水肿型胰腺炎：此型最轻，CT表现为胰腺弥漫性增大、轮廓模糊、腺体内密度弥漫性减低、胰腺周围可见渗出液、胰周脂肪间隙消失、肾前筋膜增厚，CT增强扫描呈不强化、轻度强化征象，但图像无坏死出血特征。急性出血坏死型胰腺炎：此型CT表现与水肿型相比，大致相似，区别在于图像显示腺体密度不均匀，可有高密度出血灶和极低密度液化坏死区，CT增强扫描呈不均匀强化，胰周积液可见软组织肿块。⑶CT诊断Bathager分级：将90例急性胰腺炎患者根据CT扫描所得结果分类，A级是指CT图像显示胰腺自身、周围组织正常，无异样病灶；B级胰腺组织肿大，图像密度不均，外周轮廓不清，胰管形态呈扩张状态，胰腺外部轮廓不规则；C级CT图像显示胰腺组织肿大、外周轮廓不清，胰腺内部、周围组织存在明显炎症征象；D级、E级较为严重，D级胰腺肿大、轮廓模糊，存在明显积液区； E级与之相比区别在于积液区≧2个。

1.4统计学分析

利用SPSS23.0系统对研究数据进行统计学处理，计量数据以（±s）表示，行t值检验；计数数据以[（n）%]表示，行X²值检查；结果P＜0.05时表示差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1对比诊断准确率

CT影像诊断AP准确率达97.78%，与胰腺炎手术病理结果相比差距小，P﹥0.05，见表：

表1 准确率（n，%）

2.2对比不同类型胰腺炎检出率

本次CT诊断报告中水肿型胰腺炎检出率为53.33%、出血坏死型检出率为44.44%，与病理结果相比差异较小，P﹥0.05。见表：

表2 不同类型胰腺炎检出率对比（n，%）

2.3对比CT诊断Bathager分级

CT组诊断急性胰腺炎，判断胰腺炎分级，水肿型AP分级中A级和B级百分比较高，分别为45.83%、33.33%，与出血坏死型相比P＜0.05（存在统计学意义），C级、D级、E级百分比更高。见表：

表3 CT诊断Bathager分级对比（n，%）

3.讨论

急性胰腺炎现已成为消化内科常见病，临床中发病率极高，其发病率在所有急腹类症中占比30%，此外，重症急性胰腺炎起病急、病情变化快，临床死亡率高。早期症状不典型，易被患者忽视，错过最佳治疗时机^[4]。鉴于此，临床需要早期采取科学的检测手段，精准检测急性胰腺，明确发病原因，由专科医师制定针对性治疗方案，做好患者预后工作。现阶段，临床中初诊AP需参照血液常规检查结果和患者体征表现，方可得出相对可靠的诊断结果，但单一血、尿淀粉酶生化检验存在一定局限，临床AP误诊率高，容易使患者早期得不到快速针对性治疗，延误救治，威胁患者健康^[5]。近几年，临床学者建议在常规生化检验技术基础上增加影像检查，常见技术手段包括X线、B超、CT、核磁等，放射科CT影像诊断被视作AP诊断最有效、便捷的检查方式，根据多层螺旋CT影像扫描结果可以获取清晰的病灶组织图像，显示胰腺实质性水肿，鉴别蜂窝组织炎症、胰腺水肿出血，了解到急性胰腺炎起病原因，获得较为准确的诊断结果^[6]。同时，CT增强扫描还可以准确诊断出急性胰腺炎分型，为临床治疗方案的制定，后期并发症的预防提供科学参考数据。与腹腔穿刺、血生化检查手段相比，CT影像学诊断技术操作更加简便，且除放射线损伤外，无其他检查副作用，无论是急性胰腺炎早期初诊，还是后期治疗效果评价CT影像诊断均发挥着重要作用。

临床通常将胰腺炎分成急性和慢性两种，二者CT特异性征象不同。急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型，CT征象大致相同，CT可见胰腺弥漫性增大、轮廓不清、腺体内密度减低，胰周脂肪间隙消失，同时胰周可见渗出液，CT增强扫描可表现为不强化、轻度强化征象。水肿型组织炎症程度更轻，二者区别在于腺体密度不均匀。慢性胰腺炎CT征象：慢性胰腺炎通常是急性起病后患者未发现，炎症迁延不愈，CT可见胰腺增大或缩小，胰管扩张，呈串珠状，胰腺实质内呈现点状钙化，可见假性囊肿^[7]。

CT影像诊断轻度和重度急性胰腺炎征象：轻度腺体自身大小、体积无明显改变，CT可见肾前筋膜、侧椎筋膜增厚，该征象可作为诊断AP的重要指标；对于重度AP，CT可见胰腺体积明显增大，胰腺密度不均匀，胰周存在高密度出血灶。本次研究发现，CT影像诊断AP准确率达97.78%，与胰腺炎手术病理结果相比差距小，P﹥0.05，说明CT影像诊断具有较高的诊断准确率，同时可以明确急性胰腺炎具体类型，为早期诊治提供依据，为后期治疗提供参考数据^[8]。

本次CT诊断报告中水肿型胰腺炎检出率为53.33%、出血坏死型检出率为44.44%，与病理结果相比差异较小，P﹥0.05，CT扫描可以进一步判断胰腺病变类型，同时结合患者的个体化特征判断胰腺属于何种类型病变，如水肿型、化脓型、出血坏死型、慢性炎症或是急性蜂窝组织炎。CT影像学检查准确率高，可以清楚观察患者胰腺自身状况和周围腺体组织病变浸润程度，鉴别脓肿、假性囊肿，检查脓肿是否波及周围血管或引发其他并发症。CT增强影像学检查可清晰观察患者胰腺实质、胰周血管情况，鉴别内部病变，显现早期局部组织出血，增强扫描精准性更强，敏感度也高于CT平扫^[9]。文中结果显示，CT组诊断急性胰腺炎分级如下，水肿型急性胰腺炎A级和B级百分比较高，分别为45.83%、33.33%，与出血坏死型相比P＜0.05，存在统计学意义，C级、D级、E级百分比高于对照组。CT诊断可检测AP类型，明确患者的BalthagerCT分级，了解胰腺和周围组织恶化程度^[10]。

综上所述，当患者酗酒或暴饮暴食后上腹部急性、持续性疼痛时，需高度警惕急性胰腺炎，及早入院后行CT检查，尽早明确诊断，接受针对性治疗，CT检查技术操作简便、患者对其价格的接受度高，可于急性胰腺炎诊断中推广。

【参考文献】

[1]隽梦雪,田湘萍,杨焕东等.ERCP在不明原因的急性复发性胰腺炎诊断中的作用[J].中国现代普通外科进展,2023,26(10):804-806.

[2]吴绍锋,程彪,叶喜开.MRI与CT在急性胰腺炎诊断中的诊断价值比较[J].基层医学论坛,2023,27(29):99-101.

[3]杨艳萍,李辉.腹部CT检查诊断急性胰腺炎并发症及其在患者预后评估中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2023,7(18):169-171.

[4]李月,武星.多层螺旋CT及磁共振成像在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中对比研究[J].实用医学影像杂志,2023,24(04):288-291.

[5]杨攀靖,杨学燕,贺庆.D-二聚体、白蛋白、CT严重程度、血细胞计数、非高密度脂蛋白等在急性胰腺炎临床诊断及病情评估中的作用[J].标记免疫分析与临床,2023,30(07):1154-1158+1204.

[6]钱万兴,薛文迪,伍美娟.多层螺旋CT及MRI在重症急性胰腺炎病人腹壁受累诊断中的对比研究[J].现代医用影像学,2023,32(07):1229-1233.

[7]刁金辉CT在急性胰腺炎诊断中的应用 [J]中国医疗器械信息， 2023, 29 (11): 81-83

[8]刘文生.CT与磁共振成像对急性胰腺炎的诊断准确性探讨[J].影像研究与医学应用,2023,7(09):114-116.

[9]高红丽,郭艳利,秦文宇.CT影像检查在急性胰腺炎患者临床诊断中的价值[J].生物医学工程学进展,2021,42(03):154-157.

[10]成媛媛.急性胰腺炎应用CT影像诊断的临床特异性研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):245-247.