人工流产术是女性意外妊娠或避孕失败的补救措施，能够通过手术终止妊娠，但该术式属于非自然被动操作，会对女性身体造成手术创伤^[1]。目前，我国每年进行人工流产的女性数量较多，且逐年表现出低龄化态势，重复接受人工流产手术的概率也处于较高水平^[2]。既往临床采用传统人工流产手术，但在操作过程中存在一定盲目性，易损伤周围组织，导致术后出现各种并发症，严重影响女性生殖健康^[3]。近年来随着医疗技术不断发展，超声在妇产科领域被广泛应用，在超声引导下进行人工流产术具有可视化、微创效应等优点，能够减轻对女性造成的手术创伤，术后恢复更快^[4]。因此，本研究探讨超声引导下人流手术对患者子宫内膜恢复及术后生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年7月~2023年6月，选取在徐州市妇幼保健院计划生育科进行人工流产的74例患者，按照手术时间先后顺序，分为试验组（n=37）与参照组（n=37）。试验组：年龄20~45岁，平均年龄（27.72±3.42）岁，停经时间7~12周，平均停经（9.11±1.05）周，孕囊直径2.4~4.0mm，平均（3.17±0.95）mm，孕次1~4次，平均孕次（1.72±0.67）次；文化程度：初中及以下17例，中专或高中11例，大专及以上9例。参照组：年龄20~45岁，平均年龄（27.46±3.67）岁，停经时间7~12周，平均停经（9.06±1.17）周，孕囊直径2.3~4.0mm，平均（3.12±0.91）mm，孕次1~4次，平均孕次（1.68±0.72）次；文化程度：初中及以下16例，中专或高中13例，大专及以上8例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》中临床妊娠诊断标准^[5]；②经血绒毛促性腺激素、超声等检查；③年龄≥20岁，停经7~12周；④自愿接受人工流产术；⑤术前完善各项基础检查，无手术禁忌症；⑥具有一定的阅读、交流能力，可配合完成研究；⑦临床资料完整；⑧患者了解本研究目的及内容，书面同意参与本研究。排除标准：①因死胎、葡萄胎等病理因素进行人工流产者；②确诊为异位妊娠者；③伴生殖系统严重感染者；④存在生殖系统恶性肿瘤者；⑤伴其他器官严重器质性病变者；⑥存在言语沟通障碍者；⑦伴精神系统疾病者；⑧临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 参照组  患者接受传统人流手术，术前对患者进行健康宣教，讲解手术前后注意事项及术中配合要点，嘱咐患者在术前8h开始禁食，术前6h开始禁水，术前指导患者排空膀胱，仰卧于手术台，取膀胱截石位，手术医生常规消毒铺巾，探查患者的子宫位置、大小与附件情况，静脉推注芬太尼0.05mg+丙泊酚2mg/kg，密切监测患者生命体征，待患者意识消失后，放置窥阴器扩张，使用暴漏钳夹宫颈后，探查宫腔前后位置，明确子宫深度，对宫颈进行扩张，采用常规负压吸宫法，将吸引管与负压装置连接后，将吸引管置入子宫内，负压吸刮宫腔2~3次，根据宫壁粗糙感吸除妊娠组织，再使用刮匙轻刮宫腔周围，检查吸除物是否存在蜕膜组织及绒毛，观察吸除量是否与妊娠时间一致，确认吸出充分后退出吸引管，术后常规留观，无明显异常后可离院。

1.3.2 试验组  患者接受超声引导下人流手术，术前准备及麻醉方案与参照组相同，患者取膀胱截石位，常规对外阴消毒，使用EM-5600型一体式超声引导妇科宫腔手术仪（生产企业:深圳市恩普电子技术有限公司），探头频率为8~10MHz，患者排空膀胱后，进行常规阴道B超检查，明确患者的子宫位置、子宫内膜厚度、孕囊大小及附着部位等，对宫颈、阴道穹隆消毒后，根据孕周大小选择适宜的吸引管，设置合适的负压范围，连接负压吸引器后，在超声引导下将其置入宫腔并直达宫底，将吸引管送至孕囊位置，按照顺时针方向旋转，直到子宫壁粗糙、宫腔缩小及吸头紧贴宫壁，在超声引导下观察宫腔内壁规整情况，查看抽取物是否完整，妊娠组织吸净，则停止吸引，缓慢退出吸引管，术后常规留观，无明显异常后可离院。

1.4 观察指标

1.4.1 手术效果  评估并比较两组患者的手术效果，分为显效（妊娠组织被完全吸出，宫腔内未残留，术后未出现子宫穿孔、宫腔粘连等严重并发症）、有效（妊娠组织被部分吸出，宫腔内存在轻微残留，术后无子宫穿孔、宫腔粘连等现象）、无效（妊娠组织吸出不全，存在漏吸情况，术后出现子宫穿孔、宫腔粘连等严重并发症）3个等级，手术有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%^[6]。

1.4.2 手术相关指标  记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后阴道出血时间、腹痛持续时间、月经恢复时间；于术后14d，采用Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：美国通用公司）检测患者的子宫内膜厚度。

1.4.3 生理应激指标  记录并比较两组患者手术前后的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.4.4 生活质量  在手术前后，采用生活质量简表（SF-36），对两组患者的生活质量进行评估。该量表共8个维度与36个条目，采用Likert 5级（1~5分）计分法，每个维度得分均换算为百分制计分，评分越高，则表明患者生活质量越理想^[7]。

1.4.5 并发症  记录两组患者手术后的并发症发生情况，包括吸宫不全、宫颈粘连、闭经、人流综合征、术后感染等。

1.5 统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ²检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

与参照组比较，试验组患者手术效果显著更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术效果比较[n（%）]

2.2 两组患者手术相关指标比较

与参照组比较，试验组患者手术相关指标显著更优（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（）

2.3 两组患者手术前后生理应激指标比较

手术前，试验组患者的HR、DBP、SBP水平与参照组比较无显著差异（P＞0.05）；与参照组比较，试验组患者手术后的HR、DBP、SBP水平显著更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后生理应激指标比较（）

注：组内比较，^αP<0.05；组间比较，^βP<0.05；下同。

2.4 两组患者手术后并发症发生情况比较

与参照组比较，试验组患者手术后并发症发生率显著更低（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者手术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组患者手术前后生活质量比较

手术前，试验组患者的SF-36评分与参照组比较无显著差异（P＞0.05）；与参照组比较，试验组患者手术后的SF-36评分显著更高（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者手术前后生活质量比较（，分）

3 讨论

据相关文献报道，我国每年约有800~1000万女性接受人宫流产，其中重复流产率高达55.9%，人流间隔时间较短，约有45%的重复流产女性其间隔时间为0.5~1.5年，导致我国人工流产形势越来越严峻^[8]。同时，传统人工流产术是依靠主治医师自身经验进行操作，存在一定盲目性，由于宫腔操作难度大，手术时间更长，导致患者手术风险较高，容易出现吸宫不彻底、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症，不仅会对女性生育能力及身体健康造成损伤，还会导致其出现心理障碍，发生强烈的心理应激反应^[9,10]。

随着超声技术不断发展成熟，在超声引导下进行可视化手术逐渐在人工流产术中运用，该术式具有操作简单、安全可靠、并发症少等优点，能够实现宫腔内可视化操作，避免手术医师依靠经验进行手术操作，可以提高吸刮准确度，减轻对宫腔造成的损伤，并可彻底吸出妊娠组织，避免吸除不彻底^[11]。廖婧文等^[12]研究显示，在阴道B超监视下，进行人流吸宫手术操作，能够提高手术操作精准性，有效缩短手术时间，彻底吸出妊娠组织，并可稳定患者手术过程中的心率及血压，减轻其生理应激反应，手术效果良好，术后并发症较少，患者恢复进程更快。戴婷等^[13]研究也表明，在阴道B超引导下，能够进一步提高人流吸宫手术治疗效果，与传统人流手术相比，能够减轻患者术中损伤，降低其术后并发症发生概率，术后恢复效果更佳。本研究结果显示，与参照组比较，试验组患者手术后的HR、DBP、SBP水平显著更低（P<0.05），与张春红^[13]的研究结果相似，说明在超声引导下进行人流手术，能够在宫腔内实现可视化操作，可以避免手术操作盲目性，能够减轻对子宫造成不必要的损伤，从而有利于减轻患者生理应激反应，维持患者术中生命体征平稳，降低其手术风险。本研究结果发现，与参照组比较，试验组患者手术效果显著更高，手术相关指标显著更优，术后并发症发生率显著更低（P<0.05），与吕喜云等^[15]研究结果相似，分析原因在于在超声引导下进行手术操作，能够让手术操作更具有准确性，可以明确孕囊位置，进行精准吸出，从而缩短手术操作时间，并可避免对宫腔进行大范围吸刮，有效减轻宫腔损伤，减少患者术中失血量，患者术后并发症发生概率更低，子宫内膜恢复速度更快。本研究结果发现，采用超声引导下实施人工流产手术的患者术后生活质量明显更高，究其原因在于此术式能够减轻对患者造成的生理损伤及心理应激，术后恢复更快，故而患者生活质量在术后得到明显改善。

综上所述，在超声引导下实施人工流产手术的效果更理想，能够有效减轻患者手术期间的生理应激反应，有利于减少患者术后并发症发生，并可促进患者术后子宫内膜快速恢复，加快患者术后康复进程，在改善患者术后生活质量方面具有明显优势。

参考文献

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