初产妇由于缺乏分娩经验，对分娩期相关注意事项认识不足，围产期易产生不同程度的紧张、不安、焦虑、抑郁等负面情绪，影响产程的同时还可加大不良分娩结局发生风险^[1]。加强初产妇围产期护理干预，减轻初产妇分娩时心理应激，缩短产程，成为临床关注的重点^[2]。既往采用的常规护理以产前及产时护理为主，护理内容缺乏连续性，护理效果不甚理想^[3]。基于时机理论的护理强调根据患者的不同阶段予以针对性护理，护理内容更有针对性，适用性更强^[4]。本文探讨初产妇接受基于时机理论的持续性护理对其心理健康、恢复情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年11月—2022年10月本院妇产科收治的待产初产妇82例，按照病床号尾数的单双数，分为研究组和对照组，各41例。纳入标准：⑴初产妇；⑵孕龄34~40周；⑶单胎足月妊娠；⑷已在我院建立孕产妇档案；⑸年龄21~35岁；⑹产妇或家属知晓研究方案内容，并签署同意。排除标准：⑴凝血功能障碍者；⑵分娩次数≥2次；⑶认知障碍，或存在严重精神疾病者；⑷恶性肿瘤者；⑸原发性免疫抑制性疾病；⑹红斑狼疮、梅毒、病毒性肝炎者。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。对照组：年龄21~33岁，均龄（26.54±1.35）岁；体质量指数（BMI）22~25kg/m²，平均（23.06±0.48）kg/m²；孕次1~4次，平均（2.11±0.32）次。研究组：年龄22~35岁，均龄（26.91±1.43）岁；BMI指数21~26kg/m²，平均（23.11±0.51）kg/m²；孕次1~5次，平均（2.25±0.37）次。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：对待初产妇实施常规护理。产前由产科护士向产妇口头介绍分娩饮食、生活及分娩期间注意事项，发放产前宣教手册，播放分娩宣教视频；指导产妇自行监测宫缩频率及宫缩强度；监测产妇呼吸频率、血压、心率等指标；产妇进入待产室后，教授其正常分娩体位、呼吸方式、分娩技巧，口头鼓励产妇；产后及时告知新生儿情况，叮嘱产妇注意休息等。

研究组：基于时机理论实施持续性护理。根据产科不同的护理时期，将护理流程划分为入院、分娩、准备、调整、适应5个时期，每个时期分别实施不同的护理干预。具体如下：

①入院期：产妇入院后，管床医生与护士主动对产妇对接认识，了解其生理及心理状态，协助其完善入院检查。护士带领产妇熟悉病区环境、科室管理要求，帮助其尽快适应。组织专题讲座，邀请产妇及家属参与，介绍宫缩反应监测、分娩体位、正确呼吸方式等分娩知识，强调保持良好心理状态、积极配合医生对缩短产程、顺利分娩的重要性，组织家属学习产后乳房按摩、子宫复旧训练方式，引导产妇完成角色身份转变。②分娩期：通过视频、图文手册帮助产妇了解子宫收缩、宫口扩张的具体状态，告知分娩前阴道少量见红是正常生理现象。分娩全程由产房护士在旁陪同，指导其调整正确分娩体位，并配合医生正确呼吸。合理运用言语、眼神、握手等方式给予产妇精神支持。鼓励产妇主动表达自身分娩状态，教授其自我心理暗示方法。尽量满足产妇合理需求，并协助其解决分娩期间遇到的问题。根据既往分娩经验准备止血药、镇痛药、保温毯等物品，预防分娩不良事件发生。分娩结束后，在产妇病床旁增设新生儿床位，便于产妇与新生儿情感交流。根据产妇饮食习惯，制定营养食谱。指导家属协助产妇进行会阴部护理，并加强出血量监测。对剖宫产产妇强调使用缩宫素重要性，遵医嘱予以PCA镇痛，加强产妇导尿管护理，指导家属及时放空尿袋里的尿液，加强导尿管监测。鼓励产妇尽早开展母乳喂养，教授正确母乳喂养体位及乳房日常护理方法。加强与家属沟通，指导家属给予产妇正面家庭支持，避免产后抑郁。③准备期：引导产妇关注医院妇产科微信公众号，定期在公众号上推送产妇及新生儿围产期护理注意事项、产后子宫复旧训练方法、营养饮食等内容。建立产妇微信群，安排护士动态跟踪产妇情况并答疑解惑。指导产妇适量有氧运动，每日饮水800~1000mL，规律排便，减轻腹部压力。讲解母乳喂养期间的错误喂养行为，引导产妇建立正确的喂养习惯。结合既往产妇心理治疗案例及临床经验，教授产妇自我情绪监测及调节方法，如音乐疗法、自我暗示法、转移注意力法等。④调整期：对产妇及家属在产后护理期间的积极表现予以肯定，叮嘱产妇坚持适量运动、健康饮食、规律作息，保持愉快的心理。鼓励产妇每日记录日常生活、饮食、心理、运动、母乳喂养等情况。建立24h咨询热线，及时帮助产妇答疑解惑。⑤适应期：结合产妇日常护理情况调整优化护理方案，开展延续护理健康宣教，指导产妇将院内护理内容与院外护理结合。教授产妇及家属开展新生儿喂养护理、脐带护理、洗浴护理，建立新生儿养护意识。嘱其及时开展新生儿预防接种，协助其办理新生儿出生证明。

1.3 观察指标

⑴心理健康：护理前后，采用汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）^[5]、汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）^[6]评估产妇心理状态。HAMA量表由14个条目构成，单个条目0~4分，分值范围0~56分；HAMD量表由24个条目构成，单个条目0~4分，分值范围0~96分。分数高则焦虑抑郁情绪重。⑵自我效能感与自护能力：护理前后，采用一般自我效能感量表（GSES）^[7]评估产妇效能感。该量表共10个条目，单一条目1~4分，分值范围10~40分，分数高则效能感强。采用自我护理能力量表（ESCA）^[8]评估自护能力。该量表共43个条目，单一条目0~4分，分值范围0~172分，分数高则自护能力强。⑶恢复情况：记录产妇首次下地时间、泌乳开始时间、恶露持续时间及出院时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理健康状态对比

与护理前相比，两组护理后HAMA、HAMD评分均有所下降（P<0.05）；护理后，与对照组比较，研究组相关评分更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇心理健康状态对比（，分）

注：组内比较显著差异，^αP<0.05；组间比较显著差异，^βP<0.05；下同。

2.2 两组产妇自我效能感及自护能力对比

与护理前相比，两组护理后GSES、ESCA评分均有所上升（P<0.05）；护理后，与对照组比较，研究组相关评分更高（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇自我效能感及自护能力对比（，分）

2.3 两组产妇恢复情况对比

与对照组相比，研究组首次下地时间、泌乳开始时间、恶露持续时间及出院时间均更短（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇恢复情况对比（，d）

3 讨论

产妇心理健康状态是影响分娩方式、分娩成功率及产后康复的重要因素^[9]。不良的心理状态可降低产妇分娩配合度，影响分娩进程，延长产妇产后康复时间^[10]。与常规护理相比，基于时机理论的护理在初产妇围产期的不同阶段予以针对性护理，从不同维度给予产妇指导，有效地解决了初产妇不同时期的护理问题，更有利于初产妇心理健康^[11]。

在本研究中，护理后，与对照组比较，研究组HAMA、HAMD评分更低，GSES、ESCA评分更高，首次下地时间、泌乳开始时间、恶露持续时间及出院时间均更短。与刘春利等^[12]研究类似，表明基于时机理论的持续性护理在初产妇的临床护理中有积极作用。分析原因，基于时机理论的护理将初产妇的护理分为入院、分娩、准备、调整、适应5个时期，每个时期分别实施不同的护理干预。入院期护理建立良好护患关系，利于提高产妇围产期配合度；分娩期护理可提高产妇分娩认知，减轻其心理压力；准备期护理进一步明确产妇分娩后饮食、生活等注意事项，帮助其建立系统护理思维；调整期护理进一步优化护理方案，利于患者自我照护行为的形成；适应期护理通过微信公众号、微信群、24h咨询热线等构建服务平台，使产妇在院护理技能可得到切实落实，有效增强其自护技能，利于其产后康复。

综上所述，对初产妇实施基于时机理论的持续性护理，可减轻初产妇心理焦虑、抑郁程度，提升其心理健康程度，还可增强初产妇自我效能感及自我照护能力，促进其恢复。

参考文献

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