重症监护室（ICU）作为医院不可或缺的场所，主要用于监护和治疗危重症患者，是病原菌多且复杂的病房之一。由于ICU重症患者通常病情复杂危重、病情发展较快、免疫功能较低，再加上实施侵入性操作，院感风险较高，进而影响治疗及预后，不仅导致患者病情加重，还增加了心理负担和经济负担，容易引发护患纠纷^[1-2]。据研究指出，及时采取科学护理干预可有效预防33%-37%的医院感染^[3]。而传统护理多重视基础护理，注重医嘱执行，容易忽略患者心理及健康需求等方面的护理，较为单一、片面，导致护理质量下降，院感发生率升高。优质护理模式不仅强化基础护理，还强调了注重患者生理上、心理上、社会上等各方面的护理需求，为患者提供优质的护理服务^[4]。鉴于此，在本次研究中，以ICU重症患者为研究对象，分析对其实施优质护理的应用价值及对护理质量、院感发生率的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年12月-2023年4月期间我院收治的ICU重症患者100例，根据随机数字表法按1:1比例分为对照组（n=50）、研究组（n=50）。对照组中，男性与女性例数比为29:21；年龄35-75岁，平均（60.33±8.25）岁；疾病类型：颅脑损伤6例、脑出血10例、呼吸衰竭10例、心力衰竭12例、食道癌12例。医护人员17名，男性与女性例数比为8:9；研究组中，男性与女性例数比为28:22；年龄35-76岁，平均（61.02±8.47）岁；疾病类型：颅脑损伤7例、脑出血11例、呼吸衰竭9例、心力衰竭12例、食道癌11例。医护人员18名，男性与女性例数比为8:10。两组基线资料经统计学分析得出P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①均为危重症患者，在ICU接受治疗；②临床资料完整；③研究期间意识清楚，无交流障碍；④患者及家属均知情同意。

排除标准：①存在精神障碍、无法正常沟通者；②依从性较低；③中途主动退出研究或中途死亡。

1.2护理方法

对照组实施传统护理，护理人员严密监测患者心率、呼吸、血氧饱和度、血压等各项体征，观察相关并发症先兆反应，便于及时控制，同时遵医嘱执行基础护理。

研究组实施优质护理，包括如下：

（1）健康教育。结合患者认知程度、文化水平等进行针对性健康教育，向其介绍致病因、治疗方案、预后等，明确其疑惑点给予解答，提高正确认知力，消除不必要的顾虑。

（2）环境护理。为了有效预防院感发生以及提高患者住院舒适性，需做好ICU病房环境护理，调节合适的温湿度，保持病房干净、整洁，严格按照无菌操作，加强消毒管理，避免交叉感染。在确保监护设备稳定工作下，尽可能将警报声音调至最低，护理人员在操作时动作轻盈缓慢，以减少病房噪音，为患者提供安静、舒适的环境。

（3）心理指导。ICU重症患者通常病情危重，再加上疾病引起的各种不适，容易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，再加上ICU治疗处无法见到家属及朋友等，可引起强烈孤独感、陌生感。因此，护理人员保持温和真诚的态度与患者保持沟通，用言语、眼神、肢体等方式给予鼓励、安抚，消除其恐惧感、无助感，拉近护患距离，增强患者治疗信心，提高对生活的勇气。还可通过编写护患沟通卡的方式，了解其需求，并尽可能满足，使其感受到人文关怀，减轻心理负担。对于出现极度焦躁的患者，需给予适当镇静药物。

（4）呼吸机护理。ICU病房具有仪器多、管路多、操作多等特点，除了加强基础护理，还要根据患者实际病情实施特殊护理，如采用呼吸机治疗的患者，则需加强呼吸机护理，避免引起呼吸机相关性肺炎。及时将呼吸道分泌物清除，强化人工气道温化及湿化，确保呼吸道通畅。同时，定期帮助患者翻身叩背，辅助痰液排出，对于排痰困难者，可采用雾化吸入、振荡器等进行排痰。

（5）疼痛护理。评估患者疼痛程度，严密观察体征变化，寻找出疼痛产生的原因，并给予靶向性干预。对于疼痛较轻者，可通过转移注意力法，或播放舒缓音乐，缓解疼痛。对于疼痛较重者，需遵医嘱给予适当镇痛药物。

（6）日常护理。每间隔2-3h，帮助患者翻身，并及时更换床褥、贴身衣物等。还可使用气垫床、减压贴等方式避免出现压疮，保护皮肤。加强病房巡视，观察静脉穿刺部位是否存在异常，做好穿刺护理，防止药液外渗、导管堵塞等。对于鼻饲营养饮食者，可将红霉素软膏涂抹于鼻孔部位，减少局部感染；若为经口气管插管，则需观察患者牙垫位置，以防口唇受到牙垫压迫。及时更换尿袋，清洗肛周，避免引起尿路感染。

（7）营养干预。加强营养支持，选择高蛋白质、富含维生素、高热量等食物，鼻饲饮食或经口喂食。对于肠内营养患者，抬高床头30°，确保鼻饲管通常，防止误吸而引起肺部感染。营养泵泵入过程中，注意调节营养液流速，预防胃潴留。

1.3观察指标

①评价及对比两组的护理质量，包括基础护理、感染监控、病房管理、消毒隔离，每项总分100分；分值与护理质量呈正比；②统计院感发生率、医护人员手卫生合格率；③心理状态，分别于护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）；分值与焦虑、抑郁情绪程度呈正比；④护理满意率，采用我院自制住院患者满意度调查问卷，采取百分制，分为非常满意（总分≥90分）、基本满意（总分60-89分）、不满意（总分＜60分）。总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x²检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组护理质量对比

研究组的基础护理、感染监控、病房管理、消毒隔离评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1   两组护理质量对比（`x±s,分）

2.2两组院感发生率对比

研究组的院感发生率低于对照组（P＜0.05），医护人员手卫生合格率高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2    两组院感发生率对比[n（％）]

2.3两组心理状态对比

护理后，研究组的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3    两组心理状态对比（`x±s）

2.4两组护理满意率对比

研究组的护理满意率高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4    两组护理满意率对比[n（％）]

3. 讨论

相比于医院普通病房，ICU病房的患者病情危重，需接受较多侵入性操作和药物治疗，加之自身免疫力降低，提高了院感发生率^[5-6]。传统护理难以满足ICU病房的护理要求，而卫生部曾推出“优质护理服务示范工程”，并表示一方面需要注重临床护理，另一方面也需要坚持以病人为中心，全方位为患者提供优质、高质量的护理服务^[7]。在本次研究中，将健康教育、环境护理、心理干预、呼吸机护理、疼痛干预、日常护理、营养干预等护理措施贯穿于优质护理干预全程中，通过加强疾病知识宣教，主动与患者保持沟通，可提高其认知力，缓解焦虑、恐惧、无助等负性情绪；并为患者提供安静、干净、舒适的病房环境，不仅可有效防止院感发生，还可提升住院舒适性。与此同时，加强呼吸机护理，保持呼吸道通畅，可避免引起呼吸机相关性肺炎^[8]。根据患者疼痛程度采取个体化疼痛干预，可减轻患者痛苦；做好皮肤护理、协助患者排痰、及时更换尿袋等日常护理，可有效避免出现并发症而影响治疗与恢复。加强营养支持与指导，对促进机体恢复具有积极作用^[9]。

本研究表明，研究组的基础护理、感染监控、病房管理、消毒隔离评分均高于对照组；研究组的医护人员手卫生合格率高于对照组，研究组的院感发生率低于对照组，提示对ICU重症患者实施优质护理可明显提高整体护理质量，增强医护人员无菌意识，确保手卫生合格，故院感发生率较低。这与岳斐斐^[10]的研究结果及结论基本相同。研究组的SAS、SDS评分均低于对照组，提示实施优质护理可有效缓解ICU重症患者的 焦虑、抑郁等负性情绪，对减轻心理应激性反应，提高治疗依从性具有促进作用。研究组的护理满意率高于对照组，提示对ICU重症患者实施优质护理可取得患者满意和认可，有利于建立和谐良好的护患关系，避免引起护患纠纷。

综上所述，对ICU重症患者实施优质护理，在提高护理质量及降低院感发生率方面作用明显，可改善患者心理状态，提高满意度，具有临床应用价值。

参考文献

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[3]范景杰. 优质化护理干预在提高ICU重症患者护理质量中的应用[J]. 中国保健营养,2020,30(19):173.

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[5]刘秀英.ICU重症患者护理中实施综合护理对患者心理状态、睡眠质量、满意度等效果分析[J].世界睡眠医学杂志, 2021,8(1):14-15.

[6]杨丽贞.优质护理在手术室护理工作中的应用及对患者睡眠质量的影响[J].中国医药指南, 2022, 20(35):156-158.

[7]仇新娟,粟芳,俞小燕.优质护理对ICU住院患者中心静脉导管相关性血流感染发生率的影响[J].中西医结合护理(中英文), 2022, 8(7):29-32.

[8]卫新月.分析ICU护理小组在危重患者护理中的应用及对护理质量的影响效果[J].饮食保健, 2020, 7(5):143-144.

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[10]岳斐斐. 在重症监护室中应用优质护理的效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):144-145.