急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）作为一种常见临床病症，肾部位的病变特征明显，其特点为急性肾功能损害导致氮质废物和其他代谢产物在体内的积聚^[1]。近些年，在全球范围内AKI的发病率逐渐升高，但目前仍然缺乏一种统一的治疗方法，尤其是在重症患者中^[2]。AKI患者的治疗选择包括液体复苏、药物干预和肾替代治疗，其中连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）已经成为治疗严重AKI的一种重要手段之一^[3-4]。CRRT作为一种肾替代治疗技术，具有连续性、有效性和适应性强的特点，已广泛应用于危重症患者中，特别是在多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）等情况下，为AKI患者提供了一种有效的治疗选择^[5-6]。然而，尽管CRRT的应用得到了广泛认可，但其临床疗效在不同研究和临床实践中仍存在一定的争议。基于此，本文就CRRT应用于AKI患者中的影响进行研究，以期为临床医生提供更明确的治疗建议和决策支持，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的AKI患者（n=40，例），于2019年03月-2023年02月期间纳入，分成两组，2019年03月-2021年02月期间为常规组（n=20，例），2021年03月-2023年02月期间为CRRT组（n=20，例），见表1：

表1 两组一般资料比较（±s）

基线数据基本一致（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合AKI的诊断标准^[7]；（2）临床资料完整。

排除标准：（1）依从性差；（2）存在其他严重脏器损伤；（3）凝血功能障碍。

1.2 方法

（1）常规组：行常规血液透析（Hemodialysis，HD）治疗，常规建立血管通路，应用血液透析机，血流量、透析液流量分别为200 ～400 ml／min、500 ml／min，3-4次/周，透析时间12—15h/w；

（3）CRRT组：在常规组的基础上行CRRT治疗。

常规建立血管通路，治疗模式为连续性静脉静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH），操作过程中在患者床旁进行，1次/d，根据患者病情调整治疗时间，通常为每天8h。治疗过程中根据患者具体情况，适当选择低肝素进行治疗。置换液2 L/h，血流量0.2 L/h，超滤速度0.3 L/h，采用青山置换液。

1.3 观察指标

（1）据疗效标准^[8]：治愈（临床症状和体征基本或完全消失，并且实验室检查显示内生肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate，Ccr）增加或肌酐（Serum Creatinine，Scr）降低 30% 或更多），显效：（临床症状和体征得到明显改善，且实验室检查显示Ccr增加或Scr 20%及以上，30%及以下 ），无效(临床症状和体征没有明显改善，甚至恶化，并且实验室检查显示Ccr增加或Scr降低没有明显改善)，；

（2）对比两组炎性因子：在治疗前和治疗后，在清晨空腹状态下抽取 5 ml静脉血样本，放置于离心机中进行离心处理，采用酶联免疫吸附法测量肿瘤坏死因子－α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，采用化学发光法测量超敏 C-反应蛋白（High-Sensitivity C-Reactive Protein，hs-CRP）水平；

（3）对比两组肾脏功能：抽取空腹静脉血5 mL，放置在37℃的环境中给予保存，给予离心处理，分离血清后，测量Scr、尿素氮和Ccr水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，用±s表示计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

CRRT组（95.00%）总有效率高于常规组（70.00%），有意义（P<0.05），见表2。

表2两组疗效比较

2.2 两组炎性因子比较

治疗前，两组炎性因子均无差异（P>0.05），治疗后，CRRT组炎性因子水平均低于常规组，有意义（P<0.05），见表3。

表3 两组炎性因子比较[±s]

2.3 两组肾脏功能比较

治疗前，两组肾脏功能均无差异（P>0.05），治疗后，CRRT组Scr、尿素氮水平低于，Ccr水平高于常规组，有意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肾脏功能比较[±s]

3 讨论

AKI是一种急危重症疾病，由多种病因引起，如果不及时有效治疗，可导致严重的肾功能损害，包括水电解质和酸碱平衡紊乱^[9]。常规治疗方式有一定疗效，但并发症较多，患者预后较差^[10]。CRRT在治疗MODS、中毒性休克和其他重症感染方面表现出良好的临床效果，该技术通过清除体内的炎性介质，有效调节代谢紊乱，改善免疫功能，促进组织细胞的氧合功能，从而有助于改善患者的病情和预后^[11]。

本文研究发现，CRRT组治疗总有效率更高（P<0.05），说明CRRT的疗效显著，这是因为CRRT是一种连续性治疗方法，与间断的HD相比，可以更持续地清除废物和维持电解质平衡，意味着在CRRT组中，患者的体内代谢产物和毒素可以更加稳定地得到清除，有助于维持生理平衡。CRRT更灵活地调整血流速度和透析液的流速，以满足患者的特定需求，可以更精确地控制废物清除和电解质平衡，有助于防止过度排除或不足，缓解临床症状，发挥疗效^[12]。CRRT组炎性因子水平均低于常规组（P<0.05）。CRRT通过吸附和滤过的机制，有效清除血浆中的可溶性炎性介质、心肌抑制因子以及其他毒素，有助于减轻炎症反应和减少有害物质对机体的影响。而且CRRT有助于抑制凝血系统和炎症系统之间的相互作用，从而减少炎症级联反应，避免对机体健康造成不良影响^[13]。CRRT组较常规组肾脏功能指标更优良（P<0.05），CRRT可以帮助减少或抑制淋巴细胞的异常凋亡，有助于维持免疫系统的正常功能。CRRT还有助于改善机体内环境的紊乱，促进组织氧合功能的改善，稳定血流动力学指标，有助于恢复机体的免疫功能，提高自身抵抗力^[14-15]。

综上，CRRT治疗AKI，疗效较好，症状改善，同时肾脏指标有所改善，减少炎症反应，值得应用推广。

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