Retrospective Analysis of Medical Damage Identification Case of Cosmetic Plastic Surgery

Zhong Li

Medical Malpractice Work Office,Shanghai Xuhui Medical Association,Shanghai,200231

Abstract Objective:This paper analyzes and explores the medical damage Identification case of Cosmetic Plastic Surgery,to concluding the regulations and preventive points of medical disputes,to giving effective advice on relieving doctor-patient conflicts. Method: Collect and sort 23 cases of Cosmetic Plastic Surgery from 2015-2023,and use statistically method to analyze them. Results:In these medical disputes of Cosmetic Plastic Surgery,the most common patients’ age are from 21-30 years old. More than 22 medical organizations are private outpatient department or private hospital. About 91% cases are defined as medical damage Identification. About 62% cases constituted as Grade Four Medical Damage. About 62% contributed degree of medical mistakes is primary causative potency. Medical mistakes primarily focus on improper operation(29%),non-standard of medical record(18%)mismanagement of complications(16%). Conclusion: One side we must strengthen the supervision of private medical organization to raise the medical technology level. Another side we must popularize relevant medical knowledge to the patients. In a word,decreasing the medical disputes is in need of doctors’ and patients’ joint effort.

Key Words  Cosmetology;Plastic Surgery;Medical disputes

近年来，随着经济文化的发展，人们对于美的追求越来越普遍，更多的人会选择医美的手术或治疗，希望通过这些医疗手段使自己变得更美丽而自信。但是，美容整形行业是高风险行业，近年来与美容整形相关的医疗纠纷已逐渐呈现出上升的趋势。本文通过对23例整形外科医疗损害鉴定案例进行回顾性分析，探索整形外科医疗纠纷发生的影响因素及其一般规律，提出针对性的防范意见，希望能降低整形外科医疗纠纷的发生率，缓和医患矛盾。

1 资料来源与分析方法

1.1资料来源

选取上海市徐汇区医学会2015年至2023年间受理的，来自全市各个法院的23例关于美容整形外科的医疗损害鉴定案例，每例均已完成鉴定且包含病历资料、患方陈述书、医方答辩书、医疗损害鉴定书等客观资料。资料来源客观、真实、可靠。

1.2分析方法

收集资料后，参照相关法律法规及临床诊疗规范、专家共识、教科书等，从年龄构成、医疗机构类别、整形部位、是否构成医疗损害、医疗过错责任程度或参与度、造成的损害后果等多方面进行全面而深入的分析。

2 结果

2.1年龄构成

通过收集整理资料，可将美容就医者按照4个年龄段进行分组。其中10岁-20岁的年龄段有1人，占4%；21岁-30岁的年龄段有11人，占48%；31岁-40岁的年龄段有9人，占39%；41岁-50岁的年龄段有2人，占9%。由此可知，美容整形外科最容易发生医疗纠纷的年龄段是在21岁-30岁，其次是31岁-40岁，而10岁-20岁及41岁-50岁年龄段发生医疗纠纷的概率相对来说比较小。

2.2医疗机构类别

整理23个案例的医疗机构类别可得知，多达22例发生医疗纠纷的医疗机构为民营的美容门诊部或美容医院，仅有1例为公立医院。

2.3整形部位及整形次数

根据每个案例的病史资料，美容就医者只进行一个部位整形的有15例，占65%，剩余8例进行2个及2个以上部位的整形，占35%。23个案例中有10例既往有美容整形史，占44%；美容就医者在医疗纠纷发生的医疗机构进行美容整形的次数至少2次及以上的有12例，占52%。

2.4损害程度及医疗过错参与度

    从鉴定结论看，构成医疗损害的有21例，占91%。分析这21个案例可以发现（表1-1、表1-2），损害程度各有不同，其中最突出是四级医疗损害（不构成伤残等级），共有13例（62%）。其次是三级乙等医疗损害（七级伤残），有4例（19%）；三级戊等医疗损害（十级伤残）有2例（10%），二级甲等医疗损害（二级伤残）及三级丙等医疗损害（八级伤残）各有1例（各占5%）。医疗过错参与度或责任程度占首位的是主要原因力，共有13例（62%），接下来是完全原因力5例（24%），同等、次要、轻微原因力各有1例（各占5%）。

2.5医疗过错类型频次

从具体的鉴定分析意见来看，23例案件中的医疗机构或多或少都存在医疗不足、医疗过错。占前3位的医疗过错类型分别为手术操作不当（29%）、病史记录不规范（18%）、并发症处理有误（16%），合计63%，属于美容整形外科中高发的医疗过错类型，详见表2。

3.讨论与思考

3.1医疗纠纷成因分析

3.1.1医疗机构因素

发生医疗纠纷的医疗机构绝大多数为民营的美容门诊部或美容医院，该类医疗机构存在虚假广告、渠道营销、管理混乱、收费过高、医疗水平良莠不齐等诸多现象。

现在网络水平发达，美容就医者可以通过各种平台接触到美容整形资讯。由于医疗广告管理混乱，缺乏严格的审查，许多广告将美容整形效果夸得天花乱坠，并且隐瞒了这当中的实际风险，从而误导美容就医者深信自己美容整形后也将如同广告宣传的效果一样好。那么，一旦效果达不到预期，甚至效果更差，就会很容易引起医疗纠纷。

根据许多美容就医者自述，在进行美容整形之前都未能见到主刀医生，取而代之的是一些美容中介、前台工作人员或医疗机构的咨询师在进行非专业的沟通，导致美容就医者对美容整形的具体过程和相关风险知之甚少。而且，出现了一旦发生医疗纠纷之后相关涉事医生随即离职的管理乱象，医疗机构也推脱其词，不肯负责。由此，医疗矛盾一触即发。

从表2可知，产生此类医疗纠纷最根本的原因就是医疗技术水平，其中与手术相关的医疗过错占据了绝大多数。究其原因，主要还是由于民营医疗机构的美容整形科医务人员诊疗水平不高、实际操作能力不强。具体表现在：第一，沟通告知不够充分。知情告知是美容整形过程中非常重要的环节，具体的手术方式、手术后的恢复注意事项以及术后可能产生的并发症如没有充分告知。美容就医者在花费高额的医疗费用之后却未达到预期或出现了并发症时，容易产生纠纷。第二，术前准备不到位。手术前通过详细检查、全面评估，就能正确诊断并掌握手术时机，然后选择最佳的治疗方案以及合适的植入材料。如若不然，就会出现误诊、漏诊，手术时机掌握不准确，甚至在手术中出现操作不顺利、植入材料不合适等状况。第三，盲目扩大手术指征、适应症，手术方式不合理。

3.1.2就医者因素

美容就医者受复杂的社会和心理因素影响，其手术动机、要求、心态及审美观各不相同。美容手术是否成功，除决定于医疗水平外，还与美容就医者的心理状态、期望值过高紧密相关^[2]。如有些美容就医者本身存在偏执心理，过分追求完美，在一般人看来已经接近整形成功，但在其角度却还不达标，要求进行多次修复之后反而更加不理想。还有的美容就医者过分追求明星脸，即使不适合自己也要极尽追求，最终失败告终。

3.2医疗纠纷防范要点

3.2.1加强各项监管工作

如今，虚假医疗广告满天飞、民营美容整形机构遍地开花的局面正是有关部门缺乏严格监管的结果。如果能将民营机构规范化、美容整形效果真实化、收费标准公开透明化，美容就医者就不容易被蒙蔽，能更加理性的进行选择，医疗矛盾无形之中化解不少。所以，肃清虚假广告、规范民营机构刻不容缓。

3.2.2提高医疗机构管理水平

一家医疗机构的管理水平体现在对医疗纠纷发生的掌控能力、是否能在医患关系进一步恶化以前及时制止。可以通过加强重点科室、重点人员的纠纷管理，因时、因地、因人制宜；建设严格的医疗质量管理体系来弥补医疗水平的缺陷，如建立完善的临床医疗质量管理、设立专门的监督管理部门等手段来规范医疗过程。

3.2.3加强医患双方沟通

    医生除了要有过硬的医疗技术水平，沟通技巧其实也是不可或缺的。在美容整形之前，医生与就医者进行良好、充分的沟通交流，有助于就医者了解自身状况、对诊疗过程有一个详细的认知、对可能导致的不良后果能够预知，在进行手术前双方一定要签署知情同意书，明确双方的责任和义务，这样有助于解除就医者的紧张感与困惑感，增进医患之间的信任度。

4.结论

要降低美容整形外科的医疗纠纷，一方面须加强对医疗机构的监督管理及提升内部管理水平，增强医务人员的医疗技术水平，加强医患双方的沟通，不断提高医疗质量；另一方面，须向就医者普及相关医学知识，充分了解美容整形过程，增强自我保护意识，理性作出美容整形的决定。总之，要减少医疗纠纷，需医患共同努力。

参考文献

[1] 艾尔肯.论医疗损害[J].北方法学,2008,2(8):46-53.

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[4] 郑金满.美容整形外科医疗纠纷的预防措施[J].中医药管理杂志,2006,14(8):49-50.