急腹症具体指的是临床症状体现为急性腹痛的各类疾病，该类型疾病大多都具备了起病急、变化速度快的特点，必须要快速的进行处理干预，而且急腹症的发病原因一般来说都相对较为复杂，而在CT影像学上，表现也各不相同，有时诊断起来也有着一定的难度。CT是诊断疾病的重要依据，如果阅片时漏掉了一个步骤，就很有可能会出现误诊和漏诊的情况，因此阅片也要掌握流程和方法，才能够确保CT诊断的价值。

一、CT检查的诊断流程

（1）首先我们要对患者的疾病史进行了解，疾病史也是诊断过程中的重要参考依据，一个专业的放射科医师，是可以从患者的疾病史找到大致的检查方向的。就比如说，某患者有着多年的乙肝病史，而现在出现了上腹部疼痛的情况，那么在检查之中就需要注重观察患者的肝脏，当然其他的脏器也同样需要检查。

（2）要按照一定顺序观察患者的脏器情况，一般来说先看患者的肝脏、胆囊、脾脏然后是双肾肾上腺，再然后是观察患者的胃肠管这些空脏脏器，还需要观察周围的脂肪间隙，是否清晰，存不存在渗出改变。完成以后再观察患者的盆腔，如果是男性患者盆腔主要包括前列腺膀胱以及双侧附睾，如果是女性患者盆腔包括子宫附件膀胱还有盆腔脂肪间隙等。看完盆腔再观察患者的血管，再看患者的胸腰椎，还有里面的椎管情况，注意观察骨盆是否存在异常，最后再看患者的皮下情况。在CT检查中应用这个顺序进行观察，相对来说较为完善，不会出现漏诊明显病变的情况，当然这个顺序也并不是固定的，可以根据自身的习惯和经验调整阅片顺序，但一定要保证观察要全面，不能发生漏诊脏器的问题。

二、CT具体脏器的诊断要点

在进行脏器的观察时，必须要先将一个脏器看完以后，再去看另一个脏器。人体的腹腔脏器大致可以划分为，实质脏器和空腔脏器两类，简单来说就是实质脏器就是实心的脏器，密度基本是相同的，而空腔脏器则相反。

（1）在实质脏器之中，密度如果出现了过高或者过低、孤立的情况，一般而言就是存在异常情况。就比如说肝脏，如果肝脏没有异常，CT值一般为40-70MU，密度均匀一致，在检查之中可以通过对窗宽窗位的调节，提高正常肝脏和病变肝脏的对比度，这样的话就可以更好的分辨一些密度与肝脏相似的病变情况了。

（2）在进行实质脏器的检查时，一定要记得观察周围脂肪间隙的情况。例如在看胰腺的时候，大部分胰腺炎患者其胰腺的实质密度并不会出现明显的改变，而是胰腺的体积出现了肿胀情况，这个时候检查就要关注意向周围的脂肪间隙，如

（3）空腔脏器主要包括胆囊、胃、膀胱等，简单来说，空腔脏器例如膀胱和为，都是像皮球一样，在进行检查的时候要求其保持充盈状态，再进行观察，这样的方法能够提高检查的准确率，胃和膀胱是可以人为控制充盈的，只要多喝水就可以。但是胆囊却无法通过人为干预进行充盈，但是不管胆囊是否充盈，也都可以对胆囊壁、胆囊腔还有胆囊床周围情况进行观察，以此诊断是否存在胆囊病变的问题。

（4）然后是肠管，这个脏器并不好定义，因为人体的肠管管腔有的相对较狭小，有的又相对较为宽大，这也属于空腔脏器的特点之一。针对肠管的诊断首先要看管腔壁，其次是看周围的脂肪间隙情况，观察壁厚不厚，周围脂肪间隙是否存在明显渗出，是否存在明显的间接征象。

（5）在进行腹腔的观察时，要先看脂肪间隙情况，然后再看淋巴结以及占位性情况，它们都具有相同的特点，也就是孤立性。在观察腹腔的肠管、血管以及肠系膜神经的时候，都是连续的，在进行动态观察的时候只要滚动鼠标，只要是孤立的，一般就是存在异常的。

（6）血管性病变一般都会通过增强的情况进行辨别。然后是骨质，骨质包括了肋骨、胸椎还有腰椎以及盆腔。这些主要是观察患者是否存在骨折，有没有出现骨质增生或者是骨肿瘤等问题，观察腰椎的时候，一定要观察患者椎管内情况，看上面的腰椎神经、下面的马尾神经是否存在病变问题。

（7）皮下软组织情况，人体腹部的大部分软组织都是对称的，如果发现了两侧存在显著不同，就很有可能其中一侧发生了病变。

三、常见病症的诊断方法

（1）急性阑尾炎CT影像诊断：急性阑尾炎是一种非常多见的急腹症，发病率比较高，因此掌握急性阑尾炎的CT影响诊断方法很重要。而且CT影像学检查也是急性阑尾炎诊断过程中的重要参考依据。阑尾是管状器官，远端为盲端，近端和盲肠相同，长度大约为5-10厘米，起源于盲肠后内侧壁。阑尾壁的厚度大约为1-2毫米，管径一般不超过6毫米，阑尾周围脂肪均匀。以下图为例，可以观察到患者的右下腹区域，有一个盲端肠管，而连接这个盲端的就是阑尾，测量阑尾的直径为7毫米，并且存在增粗情况。其次，患者周围的脂肪间隙存在略微模糊的变化，因此这个患者就是较为典型的单纯性阑尾炎，而且炎症程度相对较为轻微。

下面这张图片也一样，左边图像是横断位图像，能够观察到高密度结节，远端是阑尾，而在患者的阑尾开口处，可以观察到阑尾石的形成。远端阑尾可以观察到显著的增粗情况，周围脂肪间隙也有模糊，可以看到条索状的影响。第二个图片可以非常清晰的观察到阑尾，并且可以发现阑尾石在患者阑尾近端，远端是一个盲端肠管，相对较粗，并且可以看到边缘毛糙壁存在不规则增厚的情况。这也是急性阑尾炎，并且伴有阑尾石形成。

（2）急性胆囊炎及胆囊结石的CT影像诊断：急性胆囊炎和胆囊结石也是临床中非常多见的一种急腹症，患者发病以后临床症状主要包括：急性胆囊炎临床症状：吃完饭或者是吃了油腻的食物以后，会出现右上腹突发持续性剧烈的疼痛感，并且呈现出阵发性加剧，可以发射到患者的右肩部和背部等位置。其次，还有可能会出现发热、呕吐、食欲下降等情况。胆囊结石症状：胆囊结石患者一般都会伴有胆囊炎，所以临床症状也非常相似。胆囊炎和胆囊结石的CT表现，一般可以观察到患者胆囊扩张，横径可以达到5厘米以上，但是没有特异性。患者的胆囊壁会明显增厚，并且大于3毫米，一般会表现出弥漫性、向心性增厚，增强扫描强化明显，而且持续时间长。患者的胆囊可以观察到低密度水肿带，还能够发现胆囊内结石、积气、穿孔、出血等，胆囊周围脂肪炎性渗出。胆囊结石患者CT检查可以观察到胆囊腔内高密度影，一些结石可能会表现出低密度影。胆囊炎和胆囊结石进行合并出现。

（3）宫外孕的CT影像诊断：CT检查正是妇科急腹症的重要筛查和诊断依据，宫外孕是较为常见的妇科急腹症之一，平扫是可以观察到患者附件区囊性低密度阴影，内见点状高密度胚芽组织，增强扫描能够观察到条状血管植入。如果宫外孕的胎囊继续生长发育，就会导致患者输卵管或者是卵巢发生破裂损伤，早期胎囊周围局部高密度出血，血量持续增多，引发腹盆腔积血，就是宫外孕破裂的直接征象。

（4）卵巢肿瘤或者囊肿蒂扭转的CT影像诊断：患者如果出现了卵巢肿瘤或者是囊肿蒂扭转，一般还会伴有附件扭转，属于妇科常见急腹症之一，患者的临床症状为突发性下腹痛，或者是腹痛程度持续加剧。扭转蒂部分一般包括了卵巢固有韧带、输尿管、骨盆漏斗韧带等，大多为右侧。CT扫描直接表现为，扭转引起的形态变化、结节、肿块、条索样结构。间接征象为，因为血流中断造成受影响的卵巢以及相关的肿块发生继发性水肿或者是缺血改变。可以继发病变出血，周围炎性改变，盆腔积血。

综上所述，急腹症是临床之中非常多见的疾病类型，不管是放射科医师或者是临床一线医师都应该有所了解和认识。在进行CT检查的过程中，我们要先了解查看脏器的流程，并且掌握查看各个脏器的要点，最后再根据影像学对患者的病情进行诊断和判别。