临床上心肌炎非常常见，是指由各种原因引起的心肌炎性损伤，导致心脏功能受损^[1]。暴发性心肌炎属于急性重症心肌炎，是一种临床综合征，是由于病毒侵入心肌而引起的心肌炎反应，是心肌炎中最严重的类型。重症暴发性心肌炎会使心脏的传导功能产生异常，进而容易使患者出现心慌、心悸等心律失常的情况，还可能导致心肌细胞变性，使心脏的负担加重，可能会使患者出现心力衰竭的现象，很有可能引发心脏性猝死的情况，导致患者情况急剧恶化，危及生命，需要积极进行对症及支持治疗。ECMO、IABP及CRRT治疗是当前重症暴发性心肌炎的常用治疗方案^[2-3]。在ECMO联合IABP及CRRT治疗过程中，科学有效的护理干预，对提升治疗效果，减少并发症，改善预后有重要意义^[4]。本文通过对80例接受ECMO联合IABP及CRRT治疗的重症暴发性心肌炎患者采用系统化护理干预与常规护理干预对照研究，对护理干预后患者的临床指标、并发症发生率作进一步对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选出了一共80例接受ECMO联合IABP及CRRT治疗的重症暴发性心肌炎患者为研究对象，都于2021年1月-2022年12月进入本院治疗，按患者治疗时间顺序予以分组，对照组和观察组（每组各40例）。观察组患者男21例，女19例；患者年龄（18-62）岁，均值（41.73±4.31）岁；对照组患者男23例，女17例；患者年龄（19-61）岁，均值（42.57±4.47）岁；两组数据比较，p＞0.05，具有可比性。经过本院报备医务科，并获取医学伦理委员会批准后开展。所有入选患者都已明确知道研究过程并签署了知情同意书。纳入标准：符合暴发性心肌炎诊断标准；年龄＞18周岁；生命体征均正常；临床资料完整。排除标准：先天疾病；严重心脑血管疾病；肝肾等器官功能不足；严重精神障碍；语言障碍；认知障碍；妊娠及哺乳期妇女；不愿配合研究工作。

1.2 方法

对重症暴发性心肌炎患者的护理情况需要有直观了解，所有患者均需接受常规检查，由医护人员普及疾病的诱发因素、并发症的发生原因、护理方法及注意事项等，同时给予患者心理护理干预，帮助患者保持一个良好的心理状态面对疾病的治疗，增强治疗信心。

1.2.1 对照组采用常规护理干预。

患者住院治疗期间加强病情监测，严格观察患者病情变化及临床症状，监督患者药物服用情况，开展相应并发症的预防工作。指导患者用药、合理饮食，嘱患者多休息^[5]。对护理过程中产生的相关问题，及时告知临床医生，并进行及时有效处理，保证护理工作安全进行。

1.2.2 观察组采用系统化护理干预。具体如下：

（1）循环系统护理。确保患者维持血流动力学稳定，对患者出现的恶性心律失常症状遵循医嘱及时进行对症处理。CRRT治疗时可适当进行脱水治疗，减轻心脏前负荷，减少血管活性药物用量，减轻心脏后负荷^[6-7]。维持终末器官灌注的患者，逐渐减少多巴酚丁胺、米力农及左西孟旦等药物用量，减轻心脏做功。ECMO成功运行后，加IABP辅助治疗，将VA—ECMO的非搏动性灌注转换成搏动性灌注，改善器官灌注^[8]。

（2）出血护理。观察穿刺部位、眼结膜、皮肤黏膜、气管分泌物、大小便及其他器官有无出血，可使用肝素微量泵全身抗凝，监测患者血常规、凝血功能变化^[9-10]。置管处渗血，加压包扎止血。气道出血，给予纤维支气管镜检查及治疗，应用肾上腺素稀释后喷洒。

（3）栓塞护理。ECMO置管前评估患者血管条件，选择插管型号，ECMO建立后每小时检查患者足背动脉搏动、下肢皮肤颜色、温度及插管侧下肢有无肿胀^[11]。每日测量患者双下肢腿围，必要时采用ECMO侧支循环，促进下肢血供，避免栓塞^[12]。

（4）肾功能衰竭护理。监测并记录患者每小时尿量，4-6h出入量，若出现尿少或无尿时，通知医生对应处理，若出现肾功能衰竭，进行血液滤过处理。

（5）呼吸系统护理。听诊患者双肺呼吸是否有湿啰音，观察患者呼吸频率、幅度及是否出现发绀，调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅^[13]。严格无菌操作。

1.3 观察指标

对两组患者的脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、肌酐（Cre）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）及血乳酸(Lac)水平、并发症发生率进行对比。

1.4 统计学方法

调研中所有数据资料均运用SPSS23.0系统实行专业分析，当中计数数据运用（`x±s，%）代替，两组差别比照运用t、x²检测。若两组比照结果P＜0.05，则说明实验价值显现。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较  见表1

表1 两组患者临床指标比较   （`x±s）

2.2 两组患者并发症发生率  见表2

表2 两组患者并发症发生率  （n，%）

3 讨论

暴发性心肌炎起病急，病情进展快，一般发病早期可能出现发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、恶心、腹泻等症状表现，一些患者会伴有胸闷、气急、呼吸困难、肌肉酸痛、精神倦怠等不同症状，还会引起心脏供血功能不足，血液动力学异常及严重心律失常，还可能伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，需及时进行对应治疗。重症暴发性心肌炎的临床治疗主要以ECMO、IABP、CRRT联合治疗为主^[14]。ECMO治疗可能会导致患者出现不同程度的急性肾损伤，临床多主张用CRRT治疗开展ECMO治疗^[15]。在ECMO联合IABP及CRRT治疗重症暴发性心肌炎患者的治疗过程中，通过给予患者循环系统、出血、栓塞、肾功能衰竭及呼吸系统的全面的、系统的护理干预，严密监测患者脏器功能、循环系统变化，监测出血、肺部感染、栓塞、肾功能障碍及器官功能衰竭等相关并发症情况，并进行预见性护理干预，护理过程中要严格执行无菌操作。本研究采用系统化护理干预与常规护理干预对照研究，通过系统化护理干预的观察组患者BNP、LVEF、Cre、PaO₂/FiO₂、Lac水平明显优于对照组，并发症发生率更低，良好展示了系统化护理干预的特点与优势。故值得推广。

参考文献

[1]柳红娟,乔莹,陈晗睿,等. 2例暴发性心肌炎清醒患者使用体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗的护理[J]. 中华护理杂志,2021,56(12):1796-1799. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.12.006.

[2]刘晓鸿,陈晓霞,于兰,等. 体外膜肺氧合(ECMO)与多学科协作在急性暴发性心肌炎患者中的应用[J]. 临床医学进展,2021,11(10):4732-4737. DOI:10.12677/ACM.2021.1110695.  

[3]杨晓波,张帅,姚惠萍,等. 体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法在暴发性心肌炎患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(19):1462-1466. DOI:10.3760/cma.j.cn211501-20191102-03191.   

[4]何娇,丰小星. 1例ECMO联合CRRT治疗重症暴发性心肌炎患者的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2021,42(14):1287-1288,封3. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2021.14.026.

[5]刘畅. 一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理[J]. 继续医学教育,2019,33(5):130-132. DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.05.071.

[6]刘慧,李付华,张苇,等. ECMO联合IABP及CRRT治疗重症暴发性心肌炎患者的护理体会[J]. 河南外科学杂志,2019,25(6):164-166.

[7]徐庆梅,张磊. 血浆置换疗法联合ECMO治疗重症暴发性心肌炎的护理体会及特点[J]. 国际护理学杂志,2021,40(6):1067-1070.

[8]甘发苟,杜娜,陈秀春. 一例暴发性心肌炎合并噬血细胞综合患者的护理体会[J]. 长寿,2020(10):225-226. DOI:10.12274/j.1006-2742.2020.10.217.

[9]孙彦奇,李正艳,张芹芹. 应用V-A模式ECMO联合IABP成功救治1例重症暴发性心肌炎患者的护理体会[J]. 国际医药卫生导报,2021,27(12):1866-1868. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.12.035.

[10]吴会军,鄢建军,童辉,等. 体外膜肺氧合联合高容量血液滤过治疗成人暴发性心肌炎病人的护理[J]. 全科护理,2022,20(9):1214-1216. DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.09.017.

[11]周小莎,孙亚妮. 暴发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合治疗的护理经验[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）,2020,13(4):571-572.

[12]孙晓波,秦寒枝,赵加强,等. 1例体外膜肺氧合联合血液净化治疗暴发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者的护理[J]. 当代护士（下旬刊）,2020,27(8):151-154. DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2020.24.061.  

[13]柳红娟,乔莹,陈晗睿,等. 2例暴发性心肌炎清醒患者使用体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗的护理[J]. 中华护理杂志,2021,56(12):1796-1799. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.12.006.

[14]李方慧,苗旺,岳珍珍,等. Ⅰ期心脏康复运动在暴发性心肌炎ECMO术后患者康复中的应用效果[J]. 湖北医药学院学报,2021,40(1):90-92. DOI:10.13819/j.issn.2096-708X.2021.01.023.  

[15]王淑芹,万娜,张煜,等. 体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治暴发性心肌炎患者的护理[J]. 中华急危重症护理杂志,2020,1(5):451-454. DOI:10.3761/j.issn.2096-7446.2020.05.016.