结节性硬化症作为一种染色体显性遗传疾病，相对较为罕见，但80%以上的患者会出现肾错构瘤，也称之为肾血管平滑肌脂肪瘤，肾错构瘤作为一种良性肿瘤，生长缓慢，一般情况下不会发生出血，一旦直径超过4cm时，会导至肿瘤破裂出血，严重的会对患者的生命造成威胁，对患者的肾功能造成了较大的损害，而为患者提供选择性肾动脉栓塞术（SRAE）作为一种常见的介入治疗，可以起到止血的目的，同时又可以最大限度地患者的肾功能，可以提高该病的治疗效果，促进患者的恢复，改善患者的肾功能水平，肿瘤破裂后，会导致患者出现急性腹痛，腰疼，故为患者提供有效的治疗的同时，合理的护理十分重要，有利于降低患者出现并发症的机率^【1】，SRAE本文就我院收治的10例紧错构瘤破裂出血行选择性肾动脉栓塞术的护理，详见下文：

1 资料与方法

    1.1一般资料

参与本次研究患者的数量为10例，时间为2022年5月份至2023年5月份，年龄分布在37-76岁,平均年龄为58.15±1.68岁,女性患者4例，男性患者6例。分析我院在此期间患者的各项资料，差异性不大，P>0.05。

纳入条件：患者无意识障碍；临床资料齐全，无影响本次研究的其他脏器疾病。

排除标准：对本次研究存疑，无法配合研究，精神异常。

1.2方法

10例患者中，2例患者提供了肾脏切除术，2例提供了部分肾脏切除术；其余6例患者先后共计进行了7例SRAE，具体操作：指导患者呈平卧位，使用浓度为2%的利多卡因数量为4ml，提供局部麻醉，对患者的右股动脉穿刺，成功后，提供Seldinegr技术置管，使用5FCobra行患侧肾动脉选择性插管成功后对患者的患侧进行动脉造影，依据患者肿瘤的大小、位置 、血供情况有无动脉瘘，将导管至肿瘤出血动脉，依据患者的体重，为患者注射哌替啶，为肌肉注射，有利于缓解术间对患者造成的疼痛，麻醉起效后，选择选择性插管至出血的位置 ，使用明胶海绵以及弹簧圈进行栓塞治疗，时间为10-15分钟之间，之后再次造影，退管，至肾功脉主干造影，确保无造影剂外溢，将导管和导管鞘拔出，穿刺局部进行压迫时间为15分钟，无渗血后加压进行包扎，所有患者术后留置导尿管，患者术后处于绝对的卧床状态，时间在7-10d，术后给予足够的营养，做好抗感染治疗^【2】。

护理：1、术前，纠正患者出现低血容量性休克，对于肾错构瘤破裂出血属于突然发病，若患者出血量较大时，病情危重，多数患者存在休克，护理人员应严密监测患者的生命体征，做好心电监护，吸氧，为患者建立静脉通道，补充机体所需的血容量，明确患者的肾功能水平，积极的与医生进行配合，挽救患者的生命，提供正确的抢救措施，促进患者的恢复。本次10例患者当中，有1例患者的瘤体相对较大，瘤体破裂后出血，同时存在血尿，患者入院时，面色表现苍白，四肢处于湿冷的状态，患者存在明显的烦躁状态，脉搏细速，血压明显下降，表现为休克，及时与医生沟通，改善患者的临床症状，明确患者的疼痛位置，疼痛的性质^【3】。确保患者处于绝对卧床休息的状态，协助患者在床上进行在床上活动，以健侧卧位为主，不得为患者拍背，避免因为碰撞导致肿瘤破裂出血，协助患者翻身，避免患者出现压疮，跌倒或者坠床的情况，指导患者做好生活护理。为患者留置尿管期间应妥善固定尿管，避免管道受压、反折、脱出，患者的尿袋不得高于耻骨联合的水平位置 ，观察患者尿液的颜色、尿量、性状，明确有无凝血，确保导尿管处于通畅的状态，做好患者的护理部位的护理，护理人员应严格实际无菌操作。患者瘤体破裂后，应做好术前准备^【4】。2、为患者提供个体化的健康宣教，患者入院时应对患者的具体情况进行评估，分析患者的心理状态，为患者做好心理疏导，为患者进行个人访谈，发放疾病相关知识的健康手册，为患者讲解疾病的相关知识，典型的案例，拉近与患者的关系，协助患者建立战胜疾病的信心。调动患者家属的积极性，多关心患者，提高患者的治疗依从性。3、个性化的饮食指导，依据患者的个人喜好，选择合理的膳食搭配，以高营养、高维生素以及清淡易消化的食物为主，提高患者的机体免疫力。做好基础疾病的治疗，若患者存在基础疾病，应控制好药量，协助患者做好基础检查，避免出现不良事件。4、术中，确保手术室内的湿度和温度处于适宜的状态，减少手术室内的噪音，避免患者出现明显的不良情绪，指导患者呈舒适的仰卧位，减少机体的暴露范围，避免患者出现术中低体温，充分保护好患者的隐私，为患者提供人文关怀，明确患者的需求，做好患者病情观察，出现异常时及时与医生沟通^【5】。5、术后，协助医生为患者过床，问候患者的感受，及时为患者更换汗湿的衣物，提高患者的舒适度。监测患者的病情，明确患者的神志、体温、脉搏，呼吸、血压状态，记录患者的液体出入量，提醒患者多饮温水，若患者出现排尿困难时，应诱导患者顺利排尿^【6】。6、合理的护理好患者的穿刺部位，使用无菌纱布覆盖患者的穿刺部位，包扎的形状为十字形，妥善固定，控制好松紧度，做好穿刺部位的观察。术后明确患者的胃肠道情况，若患者未出现恶心或者呕吐时，可以多吃一些营养高，脂肪含量低，含盐量低的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，远离油腻、生冷或者刺激性食物，确保患者的大便处于通畅的状态，了解患者进食后的胃肠状态，出现异常及时与医生沟通，并协助处理^【7】。7、做好并发症的预防和护理，穿刺部位易出现血肿，属于术后的常见并发症，主要与穿刺部位按压不当，或者患者的凝血机制异常或者患者的过度频繁活动有着较大的关系，应明确患者的穿刺部位是否出现了红肿、渗血或者皮下血肿，为患者做好加压包扎，严格指导患者绝对卧床，护理人员应做好病房巡视，依据医嘱为患者提供止痛药物，一旦出现血肿或者出血，应再次加压做好包扎^【8】。8、避免患者出现深静脉血栓或者股动脉栓塞，对患者手术一侧的皮肤的温度、颜色、感染，患者足背动脉搏动的情况，为患者按摩双下肢，为患者进行踝泵运动，或者气压治疗，降低深静脉血栓的形成。9、避免患者出现栓塞综合征，避免患者栓塞的部位出现缺血、缺氧或者渗出、水肿的情况，患者会出现发热、恶心、呕吐、腰部疼痛、腹胀寺。应明确患者的病情变化，与患者有效的沟通。必要时为患者提供抗感染、止吐，缓解患者的临床症状，发热的患者提供物理降低，冰敷，必要时提供药物协助降温。明确患者的疼痛情况，患者会出现明显的肾区钝痛，护理人员应耐心的为患者讲解疼痛的原因，可以通过转移注意力的方式来缓解疼痛，评估患者的疼痛程度，必要时提供止痛药物，减少阿片类药物的使用^【9】。10、出院指导，为患者建立个人档案，提醒患者注意休息，术后的三个月内不得剧烈活动或者对腹部造成碰撞，一旦出现明显的血尿或者腰痛时应及时就诊，每天多饮水，确保大便处于通畅的状态，提高机体的免疫力。为患者普及保护 肾脏的相关信息，避免使用对肾脏造成损伤的药物。

1.3实验指标

分析10例患者入院时以及出院时抑郁焦虑情况，以及肾功能指标。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X²。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

  6例患者栓塞成功，未出现腹膜位置出血，同时也未出现右股动脉穿点血肿 ，2例患者存在腰背酸胀，未出现严重不适，其中一例患者行两次SRAE手术，二次术后停止出血，无血尿发生，患者的肾功能恢复较佳。

2.1护理后患者的SAS、SDS明显得到改善,p<0.05。

2.2术后患者的相关指标明显更佳，p<0.05。

3  讨论

结节性硬化症伴肾错构瘤，破裂出血后为突发，若患者存大出血时，病情相对较为危重，为患者做好有效的治疗的同时，合理的护理也十分重要。术后，患者不仅需要为患者提供有效的所理，同时需要关注患者的穿刺位置 ，避免患者出现血尿，而且患者术后需要长时间处于卧床的状态，减少活动量，患者的下肢血流处于缓慢的状态，术后应给予有效的干预，可以降低患者出现下肢深静脉血栓的发生率^【10】。为患者做好疾病相关知识的健康宣教，可以提高患者对疾病相关知识的掌握度，提高患者的治疗依从性，术后为患者做好并发症的预防，促进了患者的恢复。

综上所述，本文通过对结节性硬化症伴肾错构瘤破裂出血行选择性肾动脉栓塞术，改善了患者的肾功能指标，降低了患者的焦虑和抑郁情绪，促进了患者的恢复，值得推广。

参考文献

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