连续性肾脏替代治疗(CRRT)是体外血液净化的一种治疗技术，能够连续地控制容量、清除溶质、维持内稳态。目前也是急危重症患者生命支持的一项重要且复杂的治疗技术，临床应用范围非常广泛，但使用过程也带来了许多不确定的医疗护理风险。如治疗持续时间不足24小时因各种原因被迫暂停的非计划性下机现象，在一定程度上影响了病人治疗效果、增加护士工作量和治疗费用。集束化护理是集循证基础的护理措施，可靠解决患者疑难问题,提高治疗和护理的技术性，促使患者获得最优化的医疗护理服^[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

80例患者均来自2022年，纳入患者ICU接受CRRT体外循环治疗，并自愿参加本研究，已签署知情同意书。排除住院期间未行抗凝治疗的CRRT病例，中途出院或死亡的。其中对照组男女患者比例为19：21，年龄最大77岁，最小44岁，均岁（61.64±2.28）。观察组男女患者比例17：23，年龄最大75岁，最小41岁，均岁（60.21±2.33）。两组患者一般资料存在同质性P>0.05。

1.2方法

对照组常规护理：给予管道护理、液体管理、病情观察等措施。

观察组集束化护理：（1）成立血液净化护理科小组，小组组织学习CRRT相关知识，再结合我科实际情况制定集束化护理方案。并进行CRRT期间抗凝风险管控，制定统一的标准化流程，严格落实操作流程。规范记录CRRT单书写，从行政层面保证护理工作的落实。（2）医护合作制定抗凝方案，明确分工及职责，医生制定抗凝方案，护士根据抗凝方案目标做好CRRT监护。结合患者抗凝效果及时报告医生，依据检验科提供凝血检测结果，进行动态调整抗凝剂用量。（3）严密监测患者意识和生命体征，动态监测凝血、生化化验指标等^[2]。CRRT治疗期间应确保血透管路通畅，有异常及时报告医生，给予对症处理预防并发症。注意防范低血压低体温，超滤量根据血压情况逐步增加，出现低体温可调整加热系统，或加盖保温毯等保暖措施。遵医嘱定时检测凝血酶原时间及血小板情况，观察动、静脉端压力及跨膜压。观察动、静脉空气壶内有无凝血块，滤器及管路颜色^[3]。若出现异常及时报告医生，采取措施调整抗凝剂的用量，或更换抗凝方法。观察穿刺部位有无渗血渗液、血肿，有无皮下瘀斑、引流液性状、肢体的血运情况，预防出血及感染发生。（4）多学科协作定期进行质量检查，医生监督抗凝方案的实施，检验科监督反馈血标本的质量。质控小组对血液净化的实施过程进行检查，定期考核培训血液净化各项操作和理论。（5）护理人员结合患者实际情况帮助患者合理安排饮食，多食用高热量、高营养、高蛋白、高纤维食物^[4]。禁止食用碳酸饮料、过热或生冷、刺激性食物，鼓励患者少食多餐，多吃水果和蔬菜增强自身免疫力^[5]。（6）告知患者疾病诱因、病情发展，预防措施、注意事项等相关知识^[6]。通过个宣教引导患者改变不良生活习惯，从根本上提升患者对于疾病的防范意识^[7-8]。（7）CRRT患者病情复杂，病程长，往往患者的心理负担较重^[9]。护理人员应做好心理疏导，减轻患者焦虑、抑郁情绪，树立治疗信心积极地配合接受治疗^[10-11]。

1.3观察指标

（1）比较两组患者动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值，滤器使用情况、体外循环通畅情况等。

（2）生活质量：生活质量评分制，分数高说明生活质量更好。

（3）心理状态：进行ICU重症患者的心理状态涉及两方面（抑郁（SDS）、焦虑（SAS）评分量表），ICU重症患者分数高说明心理状态差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，行卡方检验，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间对比用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床指标比较

观察组滤器使用寿命、滤器凝血有效率、体外循环通畅率均优于对照组，统计意义显著P＜0.05，见表1。

表1 各项指标（x±s、%）

2.2两组生活质量比较

干预前生活质量评分对比无差异P＞0.05，干预后观察组高于对照组，统计意义显著P＜0.05，见表2。

表2  护理前后生活质量评分（x±s，分）

2.3 两组患者心理状态比较 

    干预前两组数据无差异P＞0.05；干预后观察组心理状态分值低于对照组，统计意义显著P＜0.05,见表3。

表3  护理前后SAS、SDS评分（x±s，分）

3 讨论

连续性肾脏替代治疗即CRRT，又称连续性血液净化^[12]。包括连续性动静脉、静脉-静脉血液滤过，还有连续性动静脉、静脉-静脉血液透析，连续性动静脉、静脉-静脉血液透析滤过等模式^[13]。现阶段，CRRT技术广泛运用于ICU患者抢救中，不仅可保障成功抢救患者，而且还有利于优化其生存质量。在CRRT治疗过程中，危险因素较多，如空气报警、低血压及出血等并发症危险，一旦出现则会导致治疗中断，若护士未及时处理报警，则会造成体外循环装置出现凝血情况，降低使用寿命。若体外循环系统被堵塞，治疗效果便会大打折扣，严重者会导致患者大量失血，需重新更换管路及滤器，这不仅增加了治疗费用，而且不利于预后。对此，保障CRRT体外循环的通畅意义十分重大。集束化护理能提高CRRT操作质量，规范CRRT治疗及护理的各个环节，督促护理措施的落实，规范治疗及护理流程，从而有效改善患者预后。集束化护理理念主要基于循证医学理念，把一些可操作的、具体的护理干预方案，集中应用于一个临床护理问题。对于ICU患者来说无疑是一种理想的护理方案，全面分析影响CRRT体外循环的相关危险因素，成立集束化护理组制定针对性的集束化护理措施，针对各种影响因素进行全面干预，将负面影响降到最低。

本文分析结果显示：观察组滤器使用寿命较对照组延长，滤器凝血有效率更高。同时，患者心理状态和生活质量更好P<0.05）。这充证明，集束化护理模式具有科学性、高效性，护理过程注重查询专业文献资料的查阅，确保护理服务有证据可遵循。同时注重风险评估、病情和心理状态评估等，充分体现人性化护理。在行CRRT治疗中观察机器运行情况和患者生命体征变化等，重视对患者的心理干预和疏导，确保及时发现问题处理问题^[14]。护理人员与患者和其家属沟通交流，对于患者及家属的问题耐心解答，对患者进行安抚消除负性情绪消除，从根本上增强患者自信心。护理操作遵循临床实践指南建议设定血液流速为150~200m/min,注重利用肝素和生理盐水将滤器和管路的冲洗^[15]。护理人员需熟练掌握CRRT机器的使用方法,能够及时反映处理CRRT相关突发情况，提升临床护理质量和专科技能。

综上所述，重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理对保证体外循环通路通畅有积极的影响。

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