现阶段，临床公认肺移植乃终末期肺疾病治疗唯一的有效手段，如特发性间质性的肺炎、肺纤维化、肺气肿（慢性阻塞性）等^[1]。以心肺移植国家协会统计，至2009年底全球共计完成32652例肺移植，术后患者1年、3年、5年10年累积生存率79%、63%、52%。29%。可见肺移植可使患者生存时间延长，亦可使患者生活质量提高。然大部分研究仅仅关注生理各项指标，未能关注心理，但受肺移植手术特殊性、原发病症影响，术后患者心理问题、新路历程较为独特，加之患者自身有负性心理存在，影响治疗效果，直接影响预后效果。既往护理常规手段侧重基础性干预，干预手段欠缺针对性、全面性，效果不甚理想。本文将集束化护理开展在LTx术后取得了显著效用，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

于我院接受LTx的受者中选取128例，均等随机分组，对照组64例，男45例，女19例，年龄28~79岁，平均（51.73±5.75）岁，入院诊断：34例肺间质纤维化、12例慢阻肺、10例矽肺、8例支气管扩张症；观察组64例，男44例，女20例，年龄27~75岁，平均（51.31±5.33）岁，入院诊断：33例肺间质纤维化，14例慢阻肺，10例矽肺，7例支气管扩张症，组间一般资料分析（P>0.05）。

纳入标准：128例入选者均与LTx指征符合；一般资料完整。

排除标准：患器质性严重病症；伴血液功能障碍；伴自身免疫性病症；伴恶性肿瘤^[2]。

1.2方法

两组均行常规治疗，含抗感染、三联免疫抑制方案、呼吸机辅助呼吸等。

对照组行常规护理，内容含：A术后监测：不仅应完善生命体征监测，患者体液平衡实际状况还需注意监测。B管理气道：含护理吸痰、护理气管切开伤口、调节呼吸机等，原则上气管插管应尽早拔除，拔除后鼓励其深呼吸、有效咳嗽，促进排痰。C观察并发症：及时察觉术后并发症征兆，如感染、排斥反映、出血等，强化隔离消毒等手段。D干预药物安全：按量、按时给药。E营养支持：将患者当下营养状态积极纠正，加速康复。F健康宣教：常规指导患者疾病、治疗相关知识，强化其配合度和依从性。

观察组于上述基础上加集束化护理，内容涵盖：A术前访视：ICU专科护士开展术前访视，着重了解患者社会和家庭支持系统、心理状态、应对机制，以及等待手术期间干预心理的手段和效用，将ICU环境、监控团队、工作特点介绍给患者、家属，介绍可能出现在术后早期的各类问题、应对手段、术后检查、需配合的要点、锻炼功能计划等，为使之信心增强，可向其讲解既往成功移植的案例。成年患者在肺移植思考上层次更深，如自身与移植物间关系等，此时可借助开放式提问形式询问患者，积极认真答疑。B清醒后即刻干预心理：意识清醒后，患者第一时间即可看见熟悉的护士，将手术成功消息告知患者，借助图片、写字板等形式与之交流沟通，及时掌握当下生理、心理需求，耐心答疑。C舒适干预，确保患者睡眠质量，积极营造监护舒适环境，治疗、护理时间安排应合理，尽量集中，ICU监护期间合理安排患者全天活动，利于夜间睡眠质量提升，因去学或外部压迫等原因排除后，合理应用镇痛镇静药物，利于患者疼痛减轻。D社会支持：家属探视时间安排应合理，使患者情感需求得到满足，鼓励患者借助QQ群、微博等媒介与成功治愈者积极交流，将社会、家庭支持系统提供给患者。患者病症稳定后，以其既往职业为依据，经网络、报纸、访视等形式取得相关信息，提前做好患者回归社会的准备^[3]。E管理药物：护理人员全面掌握药物知识，了解药物间互相作用、不良反应，遵医嘱严格按量、按时给药，对血药浓度实施密切监测，敏锐识别发生不良反应的前兆，如胃肠道反应、牙龈增生、骨质疏松、高血脂、高血糖、高血压、神经毒性、肾毒性、肝毒性等，若察觉患者存在精神症状，及时告知医生，便于药物调节，强化健康教育和心理疏导。F康复锻炼：病症逐步平稳后，以具体情况为依据定时每日锻炼，借助呼吸锻炼器锻炼肺功能，锻炼肢体功能应缓慢展开，循序渐进^[4]。

1.3观察指标

①负性情绪：以SAS（焦虑）、SDS（抑郁）量表评价患者负性情绪，负性情绪越重，分值越高^[5]。②观察指标：测量并记录舒张压、收缩压、心率、呼吸频率。③ICDSC量表筛查阳性：以CAM-ICU（谵妄筛选检查表）对患者状态实施评估，含4项内容，即意识水平、思维混乱、意识状态急性波动或改变、注意力障碍，以符合后两项或符合前两项中任意一项作为诊断谵妄标准^[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ²检验，各表示%、（`x±s），P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1负性情绪

干预后，组间负性情绪分析（P<0.05），见表1。

表1   SAS、SDS评分（`x±s，分）

2.2观察指标

干预后，组间观察指标分析（P<0.05），见表2。

表2  观察指标分析(±s）

2.3 ICDSC量表筛查阳性

组间ICDSC量表筛查阳性分析（P<0.05），见表4。

表4  ICDSC量表筛查阳性分析（例，%）

3讨论

LTx手术为当前治疗特发性肺部病症、肺气肿等疾病应用最为广泛的一种手段，取得了明显疗效，患者、医护人员对其高度认可^[7]。LTx手术可显著改善患者全身功能，然受原发病症作用，移植手术特殊性，患者心理极易出现问题，影响依从性，使手术效果降低。因而，强化科学有效术后护理尤为关键，可干预患者心理，促进康复^[8]。

集束化护理可多方面指导和干预患者，使之重拾治疗信心，减轻病痛，生活质量提高，加速康复。本文将集束化护理给予观察组，结果：干预后，观察组负性情绪、各类观察指标、ICDSC量表筛查阳性、满意度数值均较对照组更优，提示了集束化护理取得了显著疗效。集束化护理建立在循证医学基础上，将床边管理引入，涵盖了循证基础干预手段，与单独执行相比，共同实施更利于患者结局改善。一个集束涵盖了3~6个元素，各元素均应是可操作、具体、广泛认可的。术前心理准备直接影响术后患者心理状态，全面评估术前患者精神、心理状态，对其原因展开分析，施以及时有效干预，完善术前准备。术前访视综合医学、社会、心理等知识并运用于围术期护理实践中，收集一般资料，掌握术后、ICU监护^[9]。术后清晰即开始干预心理使患者正确认识身体虚弱、疼痛等问题，使之安全感增加，恐惧感减轻。受心理压力、身体症状干扰，一般患者睡眠质量较低，有关资料指出^[10]，睡眠质量不佳可影响患者心理。术后患者需长期应用免疫抑制剂，使用期间极易有精神、神经症状出现，如定向力下降、谵妄、抑郁等。有关资料指出^[11]，术后家庭支持可对患者心理产生严重影响，社会支持在整体护理移植患者中属必不可少的一项元素。LTx术后康复可对手术效果产生直接影响，康复有效、良好锻炼可使患者活动耐力提高，社会功能、躯体功能改善^[12]。

综上可见，LTx术后应用集束化护理取得了显著作用。

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