冠心病是指冠状动脉（心脏供血的主要血管）发生狭窄或堵塞，导致心肌供血不足的一种心脏疾病。心绞痛是冠心病的一种常见症状，指的是由于心肌缺血（血液供应不足）引起的胸闷、疼痛或不适感觉^[1]。这种疼痛通常发生在胸骨后面，可以向左臂、肩膀、颈部、下颌或背部放射，持续时间短暂，通常几分钟至十几分钟不等。心绞痛发作一般在劳累、情绪激动、进食过多或寒冷环境下加重。当发生冠心病心绞痛时，患者需要及时休息、服药缓解症状。对于该症治疗临床多使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物^[2]。阿司匹林肠溶片是一种用于预防和治疗心血管疾病的药物，其主要成分是乙酰水杨酸。而氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，临床上常用于预防和治疗动脉粥样硬化血栓形成，以及预防心肌梗塞后的血栓形成^[3]。本研究中，即讨论了对冠心病心绞痛患者使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷联合用药方式的临床疗效，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2021年4月至2022年4月，1年间收治70例冠心病心绞痛患者作为研究对象，按随机分组方式分为对照组和观察组各35例。对照组含男性18例，女性17例；年龄54~81岁，平均（68.3±4.2）岁；病程1~7年，平均（4.23±1.44）年。观察组中含男性20例，女性15例；年龄53~82岁，平均（67.3±4.5）岁；病程2~8年，平均（4.53±1.06）年。两组患者一般资料经分析其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本次研究内容均知情并签署知情同意书。我院伦理委员会对研究知情并批准。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组使用阿司匹林肠溶片进行治疗。本研究中选用阿司匹林肠溶片为（湖北宁安堂药业有限公司，国药准字号h20113013），于饭前口服，每日80g～300mg，1次/1d。治疗周期30d。

1.2.2观察组

观察组使用阿司匹林肠溶片加用氯吡格雷进行治疗。本研究中选用硫酸氯吡格雷片（吉林省慷心医药有限公司，国药准字号H20203269），口服每日75mg/次，1次/1d。治疗周期30d。

1.3 观察指标

（1）治疗结束后，对比两组期间心绞痛发作次数和心绞痛持续时间。

（2）治疗结束后，分别采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表和视觉模拟评分法（VAS）对两组生活质量、VAS进行分数评估。明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表含21个条目。总分105分，分数与生活质量呈负相关。视觉模拟评分法满分10分，0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，分数越高则患者痛感越强。

（3）治疗周期到15d时，评估两组心率变异性。指标包含24h平均R-R期间标准差（SDNN）、24h每5min一段正常平均R-R期间标准差平均数（SDANN）、连续正常R-R期间标准差值均方（RMSSD）及50ms的百分比（PNN50）四项。

（4）对比两组患者的不良反应发生率，指标包含恶心呕吐、腹痛、消化不良三项。

1.4 统计学分析

本次研究数据均使用SPSS23.0软件进行统计学分析，使用“”表示计量资料，t进行检验，使用%表示计数资料，x²进行检验，若P＜0.05则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作次数、持续时间对比

经过对比两组患者心绞痛发作次数及持续时间可得，观察组发作次数少于对照组，且发作时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 观察组和对照组的心绞痛发作次数、发作时间对比（）

2.2 患者生活质量及VAS评分对比

在对两组患者实施不同治疗方式后，观察组生活质量评分、VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2：

表2 观察组和对照组的生活质量评分、VAS评分对比（）

2.3 患者心率变异性对比

经过15d的治疗后，对两组患者的心率变异性进行评估可得，观察组SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD指标均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），如表3：

表3 观察组和对照组的心率变异性组间差异对比（）

2.4 患者不良事件发生率对比

经过对两组患者的恶心呕吐、腹痛、消化不良三项不良事件的发生分析显示，观察组消化不良等不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表4：

表4 观察组和对照组的不良反应发生率比较[n,(%)]

3 讨论

冠心病是一种心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的。冠状动脉是心脏供血的主要血管，当冠状动脉内的血管壁发生狭窄或阻塞时，心脏肌肉所需的氧气和营养物质供应不足，就会引起心绞痛。心绞痛是冠心病的主要症状之一，它通常表现为胸部压迫、憋闷、胸痛或不适感，有时还可能放射到上肢、下颌、背部或腹部。心绞痛发作通常在体力活动、情绪激动或寒冷环境下出现，也可能在休息时发作。心绞痛的发作可以通过休息或服用硝酸甘油等药物来缓解。阿司匹林肠溶片和氯吡格雷都对该症的常用治疗药物，两者都具有抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险的作用^[4]。但单一使用其中一种药物难以达到对冠心病心绞痛患者的理想治疗效果。随着临床医学的发展，将二者进行联合用药的方式得到了推广，并且取得了一定效果。

氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的药理机制主要在于抗血小板聚集。其通过不可逆地抑制血小板表面的ADP受体（P2Y12）发挥作用，阻断ADP介导的血小板激活，从而达到抑制血小板聚集的作用。具体来说，氯吡格雷通过减少血栓形成，进而保护血管内皮功能，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛^[5]。同时，氯吡格雷还可以抑制其他活性药物（如阿司匹林、硝酸甘油等）的作用，增加药效。因此，对于冠心病心绞痛患者来说，联合使用氯吡格雷和其他药物可以更好地缓解症状，减少心肌梗死的发生。而本研究中选用氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片进行冠心病心绞痛治疗。阿司匹林肠溶片治疗冠心病心绞痛的药理机制主要是抗血小板聚集。具体来说，它可以抑制血小板环氧化酶，从而抑制血栓素A2的生成，进一步抑制血小板的聚集，发挥抗血小板的作用^[6]。此外，阿司匹林还能够抑制一些炎症因子的表达，具有一定的抗炎作用，也有助于预防冠心病的发生和发展。

阿司匹林肠溶片和氯吡格雷都是用于治疗冠心病心绞痛的常用药物。联合使用这两种药物可以发挥它们的协同作用，更好地降低心绞痛发作的风险和缓解症状，对冠心病心绞痛患者的治疗具有多种优势。阿司匹林和氯吡格雷都可以抑制血小板聚集，能联合抗血小板治疗，减少血小板聚集，降低血液粘稠度，减少血栓形成，有助于改善心肌缺血和缺氧状况。冠心病心绞痛患者往往存在动脉硬化，血管内皮受损，容易形成血栓，两种药物的联合使用可以更有效地降低血栓风险。同时，氯吡格雷可以扩张冠状动脉，增加心肌的氧供应。阿司匹林则可以通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，保持冠状动脉通畅。两者的联合应用可以更好地缓解心绞痛症状。阿司匹林和氯吡格雷都有减轻心脏负担的作用。阿司匹林可以降低心肌梗死的风险，防止心肌梗死的复发和脑梗死的发生^[7]。氯吡格雷则可以预防动脉粥样硬化血栓形成事件，降低心脑血管事件的发生率。其次阿司匹林和氯吡格雷在作用机制上有一定的互补性^[8]。阿司匹林主要通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，氯吡格雷则主要通过抑制纤维蛋白原受体的激活来抑制血小板聚集。两者的联合应用可以更全面地防止血栓形成^[9]。再者，联合使用阿司匹林和氯吡格雷能够提高抗血小板疗效，减少患者不良反应的发生率，降低患者的再发心绞痛的风险。氯吡格雷在联合治疗中能够进一步抑制血小板聚集，减少血小板的活化，增强抗血栓效果，同时对患者的凝血功能影响较小^[10]。经过本研究中对两组的患者不同用药效果进行分析可得，观察组发作次数和时间均少（短）于对照组，治疗后的观察组生活质量、VAS评分显著高于对照组。且观察组SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD指标均高于对照组，不良事件发生率低于对照组。

综上所述，在对冠心病心绞痛患者使用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的用药方式，能够帮助患者有效减少心绞痛症状的发作次数和疼痛，缩短发作的持续时间，提高患者的生活质量，且用药安全性较高，不良反应较少，是一种值得进一步推广应用的冠心病心绞痛患者治疗方式。在未来的研究中，可以对阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的用药方式进行更多相关探索，如该用药方式可能存在的弊端、如何用药能发挥该治疗方式的最大作用等。

参考文献

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[10] 刁世亮,李晓平.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效分析[J].世界复合医学,2021,7(08):166-169.