慢阻肺（COPD）是临床常见慢性炎症反应疾病，发病机制较为复杂，具体致病原因尚未明确，多推测可能与环境因素与患者身体素质有密切联系^[1]。COPD患者患病期间主要表现出呼吸道疾病常见症状，并不具有特异性，病情愈发严重可能直接导致患者呼吸能力衰退，损伤其肺功能，最终甚至造成生命威胁^[2]。药物治疗是促进COPD患者症状与预后改善的重要手段，现今临床所应用的药物雾化吸入治疗方案多能明显缓解患者炎症反应，提高其肺功能，具有一定临床价值。但考虑到COPD治疗属于较为漫长的过程，单用一种药物的短期治疗效果有限，不合理的联合用药可能对疗效提升无明显帮助，甚至可能造成患者用药期间不良反应增加，最终危害患者预后^[3]。近期研究^[4]提出，通过联合应用两种西药物对COPD患者进行治疗能够获取更好的疗效，患者经治疗后肺功能可显著改善，且联合用药可通过缩短患者治疗周期降低其不良反应发生风险，临床价值显著。基于此，本研究主要分析了环丙沙星注射配合布地奈德混悬液吸入在COPD治疗中的效用，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2021年4月至2023年4月我院收治的90例慢阻肺患者随机分为观察组与对照组。观察组（n=45）男27例，女18例；年龄42~83（64.19±6.54）岁。对照组（n=45）男26例，女19例；年龄44~84（64.87±6.57）岁。两组基线资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：①症状评估+实验室指标检测+影像学方法检测确诊。②精神状态稳定，具有良好配合性。③病情可控性较好，研究期间未发现严重并发症。④已签署同意书。排除标准：①对研究所采用治疗药物严重不耐受者。②存在血液系统疾病或凝血指标检测结果异常者。③存在其他慢性炎症反应疾病者。④既往存在肺部或呼吸道病变疾病者。⑤研究资料缺失者。

1.3治疗方法

两组患者均予以头孢噻肟钠治疗。对照组在常规治疗基础上应用布地奈德（四川普锐特药业有限公司；国药准字H20213286；规格：2ml:1mg /30支/盒）雾化吸入治疗，取2ml布地奈德混悬液加入气动雾化吸入器中，每次雾化吸入20min，2次/d。观察组使用乳酸环丙沙星氯化钠注射液（石家庄四药有限公司；国药准字H13022479；规格：100ml:0.2g）与布地奈德雾化吸入联合治疗，加用药物单次取量0.2g，每日静脉滴注2次，单次治疗需要间隔12h，单次共滴注30min。两组转归后停止用药。

1.4观察项目

①比较两组治疗效果，计算治疗前后症状评分改善程度评估疗效，评估症状包括：咳嗽、喘息、咳痰，各个项目均赋予0~3分，得分越高表示患者症状越严重。具体评估结果为^[5]：显效：症状评分降低≥80%；有效：降低50~79%；无效：降低不足50%。②比较两组治疗前后肺功能状态[最大呼气流速（PEF）、1s用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）]，检测仪器使用肺功能仪，需连续对患者上述项目完成3次检测，计算平均值。③比较两组治疗前后血气分析[pH、血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）]结果，采集患者周围动脉血液样本2ml，充分摇匀后尽快送检，检测仪器使用血气分析仪。④比较两组治疗前后炎性指标[C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]水平，采集受检患者周静脉血液4ml，对血液样本进行常规离心（3000r/min，离心时间：15min，离心半径10cm）处理，获取上层清液后完成对各项炎性因子水平的检测，仪器使用全自动生化分析仪，检测方法应用酶联免疫吸附法。

1.5统计学方法

使用SPSS21.0进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用c²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2两组肺功能水平比较

治疗后，观察组PEF、FEV₁、FVC水平均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能各项指标水平比较（±s，L/min）

注：与治疗前比较，^*P<0.05。

2.3两组血气分析结果比较

治疗后，观察组pH、PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血气指标检测结果比较（±s）

2.4两组炎性指标水平比较

治疗后，观察组CRP、IL-6、PCT低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后炎性指标水平比较（±s）

3.讨论

COPD患者患病后病情表现出慢性进展性，随时间推移，患者症状表现日益严重，且伴随有其他新型症状发生，如呼吸功能障碍、肺损伤等，患者长期处于病理作用下，呼吸能力、肺功能、机体功能状态均可能出现不同程度损伤，疾病还可表现出急性发作，可直接危及患者生命^[6]。既往临床对COPD患者多采用单药物雾化吸入治疗，该模式治疗周期较长，患者可能伴随有药物不良反应，因此综合价值较差^[7]。研究^[8]提出，通过综合分析COPD患者身体与疾病状态，并结合其自身情况选择合理治疗药物联合应用，可较大程度提升临床治疗效果，此外，在治疗过程中密切关注患者身体征象改变，并以此为基础对患者各类治疗药物的使用剂量进行对应调整，确保患者用药治疗期间安全性。但现今临床对COPD患者进行治疗时，在联合治疗方案具体药物选择上还未做统一规范。

本研究主要选择两种药物的不同治疗模式在COPD患者中应用，即选择环丙沙星静脉滴注治疗，选择布地奈德混悬液雾化吸入治疗。研究中，观察组两种治疗方式的联用效果较对照组更好（P<0.05），表明联合用药更加注重对患者基础症状进行治疗，通过消除患者疾病症状表现，加速患者疾病转归。环丙沙星属于新型抗菌药物，该药物对肺部病原菌的生长繁殖有显著抑制效果，可以通过改善患者肺部病理状态促进患者肺部功能恢复，进而防治患者病情进展，最终改善患者症状表现。布地奈德是一种糖皮质激素，使用该药物进行雾化吸入治疗主要能缩短药物发生作用时间，该药物本身不具有杀菌、抑菌效果，主要是通过作用于呼吸道平滑肌，对支气管收缩物质的分泌进行抑制，进而避免过度频繁的收缩反应导致咳嗽、咳痰症状发生，另外该药物还能一定程度上阻碍呼吸道内多项过敏物质的释放，进而改善患者临床症状^[9]。环丙沙星与布地奈德治疗方案存在差异，治疗机理也明显不同，两种药物可从不同治疗角度入手，加速患者基础症状消退，强化临床治疗效果。COPD患者患病初期肺功能损伤程度较为轻微，相关症状表现不明显，疾病进展后，肺部长期处于病理状态下可能出现肺功能降低，且随患者病情逐渐加重，这一危害逐渐严重。临床对患者肺功能的评估主要通过检测其PEF、FEV1与FVC表达水平，上述指标水平与患者肺功能呈明显正相关。本研究通过对患者肺功能各指标水平进行检测发现，观察组治疗后相关指标高于对照组（P<0.05），表明联合用药可能够改善平滑肌功能状态，消除肺部致病因素，进而促进患者肺功能提升。对COPD患者进行血气分析主要是评估其呼吸功能，通过情况下，COPD患者患病期间均伴随有呼吸功能的不断减退，该状态下患者pH、PaO₂水平降低，PaCO₂水平升高。本研究通过对观察组患者进行联合用药治疗发现，患者治疗后血气指标改善情况较对照组更好（P<0.05），表明环丙沙星注射配合布地奈德混悬液吸入治疗能够有效改善患者呼吸能力，为患者疾病持续性康复创造有利条件。正常生理环境下，各类型的炎性因子水平均维持在一个平衡状态下，机体组织发生损伤后，相应的炎性因子细胞分泌量增加，机体炎症反应也随之发生并逐渐加重^[10]。本研究中，观察组治疗后机体炎症状态得到有效调整（P<0.05），表明联合用药可改善患者病理状态，并通过降低炎性因子分泌量促进患者正常生理环境的恢复。布地奈德可通过抑制炎性介质释放与细胞因子形成来达到抗炎的效果；环丙沙星可通过杀灭细菌或降低细菌繁殖水平来构建机体正常生理环境，进而逐渐降低炎性因子分泌。两种药物从多个方面对炎性因子的生成量进行干预，最终明显改善机体炎性反应。

综上所述，环丙沙星与布地奈德联合治疗COPD可显著提升临床疗效，改善患者肺功能与呼吸能力，缓解患者机体炎症状态，可考虑推广应用。

参考文献

[1]刘海英,雷亚云,陈学前,等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗妊娠期社区获得性肺炎疗效及对患者免疫功能及肺功能水平的影响[J].陕西医学杂志,2022,51(4):484-487. 

[2]Burkes R M , Panos R J , Borchers M T .How might endotyping guide chronic obstructive pulmonary disease treatment? Current understanding, knowledge gaps and future research needs[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2021,27(2):120-124.

[3]庞博,高栋梁,王琴.多索茶碱静滴联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘的效果及其对患者血气分析指标的影响[J].贵州医药,2021,45(1):41-42.

[4]周少珠,叶旭军,杨静,等.沙丁胺醇、布地奈德不同雾化吸入联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对AECOPD患者血气指标和肺功能的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(8):1468-1472.

[5]邢振川,郭华征,高芸菲.硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对血清PCT、IL-6、IFN-γ水平变化的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(10):20-21.

[6]安巧颖,苑起祥,甄翠云,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合金水宝胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察及对患者肺功能、免疫功能的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(1):49-52.

[7]许柳柳,朱洁晨,卞宏,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入剂治疗慢阻肺疗效及对CRP、SaO2、PH水平影响[J].现代生物医学进展,2020,20(22):4369-4372.

[8]Wing K , Williamson E , Carpenter J R ,et al.Real-world effects of medications for chronic obstructive pulmonary disease: protocol for a UK population-based non-interventional cohort study with validation against randomised trial results[J].Bmj Open, 2018, 8(3):75-79.

[9]公维涛,孙杰,郭永忠.布地奈德福莫特罗单药与联合噻托溴铵治疗D组COPD对患者肺功能及生活质量的影响比较[J].贵州医药,2018,42(7):812-813.

[10]林敬明,陈文丽,郑辉才,等.对比布地奈德福莫特罗与氨茶碱治疗缓解期COPD的疗效及对患者血气指标、肺功能影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(7):636-639. 

作者简介：

林桂林（1982年5月2日），男；籍贯:广东揭西县；民族:汉；职称:内科主治医师；毕业于:南方医科大学；学历:本科；从事工作：全科，内科等工作。
通讯地址：广东省揭阳市揭西县钱坑镇钱东村榕福住宅区18号（揭西县钱坑镇卫生院）
联系方式：13620284189