Analysis of the effect of remifentanil and propofol combined with total intravenous anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing radical lung cancer surgery

Zhang Shushu

Nanjing Brain Hospital (Chest Hospital Area) Nanjing 210029, Jiangsu

[Abstract] Objective: To analyze the specific effects of remifentanil and propofol combined with intravenous anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing radical lung cancer surgery. Methods: during October 2021-2022, all by intravenous anesthesia, control group 29 cases using sufentanil, propofol drugs, observation group 30 cases using remifentanil, propofol, compare the two groups of anesthesia, postoperative cognitive function score and adverse reactions. Results: Compared with the control group, the observation group had better anesthesia, the postoperative cognitive function score was higher, the overall incidence of clinical adverse effects was lower, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: remifentanil and propofol are used for radical lung cancer in the elderly, and the overall impairment of postoperative cognitive function is smaller and the safety is higher.

[Key words] remifentanil; propofol; intravenous anesthesia; radical surgery; postoperative cognitive function

肺癌是近年来对人体健康威胁性极大的恶性肿瘤，发病因素与近年来大气污染、环境污染、患者从事职业、吸烟、饮食或病毒真菌感染等均有一定关联，由于发病因素的复杂性导致临床治疗较为棘手^[1]。诸多患者采取手术根治，而针对老年患者对手术的适应性较差，身体机能较弱，需提高手术实施的安全性，术中麻醉药物的使用一定程度上会对老年患者的认知造成影响，加强麻醉用药的管理极为重要，对保障患者术后认知功能、减轻损伤具有较大的意义^[2]。本文主要通过对老年肺癌根治手术患者实行瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉来分析对其术后认知功能的具体影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2021年10月-2022年12月期间在我院实行肺癌根治术的59例老年患者，均采用全凭静脉麻醉，对照组29例使用舒芬太尼、丙泊酚药物，观察组30例使用瑞芬太尼、丙泊酚。患者均自愿参与，我院伦理委员会对本研究完全知情并批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比 [n,(%)]（）

1.2 方法

患者入院后均实行常规治疗流程，完善临床检查，确认患者完善术前禁食禁饮，并核对完善患者的临床病例资料，患者知晓并接受全麻肺癌根治手术。所有患者均使用全凭静脉麻醉，对照组麻醉诱导具体药物为静脉注射0.02mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067040，规格：2ml：2mg，生产厂家：宜昌人福药业有限公司），0.15mg/kg顺式阿曲库铵（批准文号：国药准字H20183042，规格：5ml：10mg，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），0.3~0.4mg/kg环泊酚（批准文号：国药准字H20200013，规格：20ml：50mg，生产厂家：辽宁海思科制药有限公司），0.4ug/kg舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054171，规格：1ml：50ug，生产厂家：宜昌人福药业有限公司），术中麻醉维持泵注舒芬太尼0.1-0.3μg/（kg·h）联合丙泊酚（批准文号：国药准字H19990282，规格：20ml：200mg，生产单位：西安力邦制药有限公司）2-6mg/（kg·h），在手术结束前20min停止输注舒芬太尼，手术结束前10min停止输注丙泊酚。

观察组使用瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197，规格：1mg，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司）1ug/kg麻醉诱导，术中麻醉维持泵注瑞芬太尼6ug/（kg·h）, 在手术结束前5min停止输注瑞芬太尼，其余处理与对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1麻醉情况：收集两组患者的手术、麻醉时间（min），及术后苏醒、拔管、自主呼吸恢复及言语应答时间（min）来分析麻醉情况。

1.3.2认知功能评分：参照智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）来分别对患者术后12h、1d、3d、7d的认知情况进行评估，评分标准0～30分，分数越高表示认知功能越好，反之分数越低表示认知功能越差。

1.3.3不良反应：观察患者是否存在恶心呕吐、眩晕、低血压、心动过缓、发热、躁动等临床不良反应，并进行统计比较。

1.3.4 血清指标：取外周血3ml，经抗凝、离心等处理后，用放射免疫法，检测血清β淀粉样蛋白（amyloidβ-protein，Aβ）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）、胰岛素样生长因子（insulinlikegrowthfactors，IGF）-1。时间：术后3、12h。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉情况比较  与对照组相较，观察组在手术时间与麻醉时间比较差异较小（P>0.05），而在术后苏醒时间、拔管时间、术后自主呼吸恢复及言语应答时间比较中观察组明显较短（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉情况比较（，min）

2.2 两组认知功能评估比较  与对照组相较，观察组术后12h认知功能评分比较差异小（P>0.05），而术后1d、3d、7d认知功能评分均更高，明确表示术后观察组患者认知功能更为良好（P＜0.05），见表3。

表3 两组认知功能评估比较（）

2.3 两组不良反应发生情况比较  与对照组相较，观察组不良反应总发生率更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n,(%)]

2.4血清指标比较  术后Aβ、NSE呈现逐步降低趋势，IGF-1呈现逐步升高，与对照组相较，观察组患者血清检验中术后3h、术后12h的Aβ、NSE较低，术后3h、术后12h的IGF-1较高（P＜0.05），见表5。

表5 血清指标比较（）

3. 讨论

随着近年来人口变化及社会、环境等多方面的变化，我国老年人实行全麻治疗的临床病例呈现明显的增加，而诸多临床研究者发现部分老年患者在实施全麻手术治疗后，其认知功能受到了较大的损伤，其中术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生率极高，相关数据表示老年POCD高达9.9%，死亡率增高1.63倍，且针对POCD的有效治疗措施还较为缺乏，临床表现为记忆力下降、注意力无法集中、认知功能异常，严重者出现人格改变、社会行为功能降低，可严重影响患者的术后生活质量及生命安全^[3]。

全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是静脉麻醉方式的一种，也是近年来技术较为成熟应用效果较为良好的一种临床全麻方式，主要通过采用多种短效静脉麻醉药物进行复合应用，通过连续性或间断的注射方式，来完成术中麻醉。由于多采用短效性麻醉药物，如瑞芬太尼、丙泊酚代表性，可有效提高静脉麻醉的临床可控性，改善传统静脉麻醉的不足。TIVA也是一种新型的给药技术，可通过计算机化的靶向麻醉药物浓度控制设定静脉注射系统，并实行以药代动力学为基础的计算控制注射速度和注射率，实现可连续性监测患者术中血药浓度^[4]。就老年患者来讲在药物的选择上更为重视，主要体现在由于老年机体对麻醉敏感性的增高与耐受性的降低，更易导致POCD的发生。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，用作镇痛麻醉药物，该药镇痛强度大，作用时间长；瑞芬太尼属于二类新型镇痛麻醉药物，具有起效快、作用时间短、镇痛效果明确的临床优势，目前在手术麻醉中的应用较为广泛；丙泊酚（propofol），是一种快速强效的全身麻醉剂，也是最为常见的各类手术麻醉用药，属于短效麻醉剂，且具有起效快、作用时间短的临床效果，在临床中丙泊酚或瑞芬太尼均能够起到较为良好的效果^[5-6]。而对于不同的复合用药本次研究结果中明确表示采用瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉的观察组在临床麻醉情况中与对照组相较，观察组在手术时间与麻醉时间比较差异较小（P>0.05），而在术后苏醒时间、拔管时间、术后自主呼吸恢复及言语应答时间比较中观察组明显较短（P＜0.05）；而在术后认知功能中与对照组相较，观察组术后12h认知功能评分比较差异小（P>0.05），而术后1d、3d、7d认知功能评分均更高，明确表示术后观察组患者认知功能更为良好（P＜0.05）；在不良反应与对照组相较，观察组不良反应总发生率更低（P＜0.05）；在血清指标中与对照组相较，观察组患者血清检验中术后3h、术后12h的Aβ、NSE较低，术后3h、术后12h的IGF-1较高（P＜0.05）。

综上所述，对老年肺癌根治手术实行瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对患者的术后认知功能损伤与舒芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉相比较小，且术后不良反应发生率较低，能够缩短术后苏醒、言语功能恢复时间，降低认知功能损伤，改善血清指标，临床应用价值高。

参考文献

[1]牛晓光,仝烨峰.瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对老年肋骨骨折切开复位内固定手术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(10):2394-2397.

[2]朱祥.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在脑动脉瘤介入治疗中的应用效果[J].中国实用医药,2021,16(36):144-146.

[3]张业旺,陈文霞.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(13):71-72.

[4]姚红梅.用舒芬太尼与瑞芬太尼联合丙泊酚对接受神经外科手术的患者进行全凭静脉麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(11):55-56.

[5]谌雅雨,谈晓露,张兴安.靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果和安全性对比的系统评价[J].循证医学,2019,19(01):47-55.

[6]姜延航.瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的临床效果[J].吉林医学,2019,40(05):1038-1040.