Objective: To investigate the effectiveness of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH) for the treatment of giant uterine fibroids (GUM) in clinical practice. Method: A total of 60 cases were selected in this study, all of whom were diagnosed with GUM disease. They were treated from January 2019 to December 2020 and compared in two groups. They were divided into 30 cases per group using the numerical table method. Group A underwent open surgery, while Group B underwent LAVH treatment. Compare sex hormone levels, complications, and surgical indicators. Result: Comparing the levels of follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) in two groups, the values of group A were higher and group B were lower at 3 months after surgery (P<0.05). Comparing the complications between the two groups, the percentage of group A was relatively high, while the total percentage of group B was relatively low (P<0.05). Comparing the bleeding volume, surgery, hospitalization, postoperative exhaust, and time spent getting out of bed between the two groups, the values in Group A were not good, while those in Group B were better (P<0.05). Conclusion: The effectiveness of LAVH treatment in clinical GUM is particularly prominent, which can reduce complications and bleeding, shorten surgical and recovery time, and do not affect sexual hormone levels. It can be promoted for research.

Keywords: Giant uterine fibroids; Vaginal total hysterectomy; laparoscope; treatment effect

在临床上，子宫肌瘤（UM）较为多发和常见，其特点为生长缓慢，恶变较少，且对生命不存在威胁^[1]。在UM中，若子宫体积＞12孕周或肌瘤直径≥8cm，则为巨大UM（GUM），此种病症存在显著症状，且最有效的处理方式则为采取手术将肌瘤切除或剔除^[2]。以往采取经腹全子宫切除术处理GUM时，其缺点为损伤较大，且术后由明显瘢痕^[3]。而由于微创手术的推广，近些年腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）有效解决了前述问题，其优势为住院用时短、体表无疤痕、恢复迅速、创伤较小等^[4]。因此本文所选共60例病例，受试者均为GUM疾病，于2019.01~2020.12内就诊，以2组比对进行试验，数字表法予以分组，分为30例/组，则探究了临床GUM采取LAVH治疗的效果，现做以下阐述：

1.资料与方法

1.1资料

本次所选共60例病例，受试者均为GUM疾病，于2019.01~2020.12内就诊，以2组比对进行试验，数字表法予以分组，分为30例/组。年龄项目：30~55岁内；均龄项目：乙组（36.5±3.1）岁，甲组（36.2±3.5）岁。入组时均予以分析，2组同类比对显示P＞0.05。伦理要求：已通过；参与要求：自愿。

1.2方法

甲组实施开腹手术，操作方式：取截石位，行全麻处理，对术野部位阴道和腹部予以消毒后，对导尿管进行留置，并将无菌洞巾铺好。将举宫杯在台下置入，在左右麦氏点、脐孔上或脐孔部位按子宫大小进行穿刺置入套管针，然后对人工气腹予以建立，对盆腹腔以腹腔镜仔细探查，将卵巢固有韧带、输卵管根部、右侧圆韧带经超声刀切断，对侧以同法处置。将膀胱返折腹膜以电钩打开，并向宫颈穹隆下方推送膀胱，将阔韧带侯爷打开后，对双侧主骶韧带及子宫动静脉以超声刀处理，将阴道穹隆部为沿着举宫杯边缘用电钩呈环形方式打开，以游离子宫，并将其完整从阴道取出，之后对阴道堵塞乳胶手套。从穿刺孔对较大子宫实施局部粉碎，再经阴道取出，之后对腹膜和阴道残端予以缝合，取出的病理组织需送检。术后对腹腔以甲硝唑和0.9%氯化钠溶液冲洗，将腹腔内液彻底吸净后将腹腔镜退出，并放气，并采取可吸收线以皮内缝合方式处理脐孔。

乙组实施LAVH治疗，操作方式：行全麻或硬膜外麻醉，术前留置尿管。术中取平卧位。对腹部术野区域以碘酒酒精仔细消毒后，实施铺巾处理。将长约8~10cm的竖切口或横切口作于下腹部，分层入腹，对盆腔情况在洗手后予以探查，对子宫进行提拉，将卵巢固有韧带、输卵管根部、右侧圆韧带经止血钳钳夹后予以处理。对侧以同法处置。将膀胱返折腹膜以电钩打开，并向宫颈穹隆下方推送膀胱，将阔韧带侯爷打开后，对双侧主骶韧带及子宫动静脉予以处理。对盆腔采取纱布予以保护，将全子宫沿穹隆部位进行切除。采取碘伏消毒处理阴道及残端部位，呈锁边形式连续缝合，对有无渗血予以观察，然后逐层关腹。

1.3评估项目

对比：（1）性激素水平：涉及促卵泡生成素（FSH）水平、促黄体生成素（LH）水平等，测定时间为术前、术后3个月。（2）并发症：涉及肠梗阻、切口感染、皮下气肿、脏器损伤等。（3）手术指标：涉及出血量、手术、住院、术后排气及下床等用时。

1.4数据分析

分析目标为1.3中项目，所用工具为最新的22.0版本，程序名称为SPSS，各类数据分析开展的方式与形式：计数类分别为x²值、[n（%）]，计量类分别为t值、（），统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。

2.结果

2.1比对性激素水平

比对2组FSH水平、LH水平，术后3个月甲组各项数值较高，乙组各项数值较低（P＜0.05）。见表1。

表1：比较性激素水平（，U/L）

2.3比对并发症

比对2组并发症情况，甲组合计百分比较高，乙组合计百分比较低（P＜0.05）。见表2。

表2：比较[n（%）]

2.2比对手术指标

比对2组出血量、手术、住院、术后排气及下床等用时，甲组各项数值欠佳，乙组各项数值较优（P＜0.05）。见表3。

表3：比较手术指标（，n=30）

3.讨论

在育龄期女性（20~50岁）群体中，UM的发生率相对较高，分析原因与激素水平有关，且患者肌瘤的大小和位置决定了体征和症状等表现^[5]。GUM的常见症状为白带增多、经期延长、月经量增多等，且体征为下腹包块、盆腔组织器官受压等。目前在治疗GUM时，常用方式为手术治疗，首选的则为全子宫切除术，以往采取的开腹手术尽管有较为成熟的操作技术，且疗效确切，但其创伤较大，切口相对较长，且会严重干扰盆腹腔，所以其并发症较多^[6]。而由于腹腔镜的推广使用，近些年GUM治疗中LAVH获得广泛应用，此种术式联合使用了经阴式手术和腹腔镜等技术，其优势为不会增加盆腹腔干扰，术野更为清晰，且创伤更轻微，术后恢复更为迅速。同时此种手术对患者激素水平的影响相对较小，术后可缩短下床、排气以及住院等用时，所以利于患者快速康复^[7]。本文中，比对2组FSH水平、LH水平，术后3个月甲组各项数值较高，乙组各项数值较低（P＜0.05）。比对2组并发症情况，甲组合计百分比较高，乙组合计百分比较低（P＜0.05）。比对2组出血量、手术、住院、术后排气及下床等用时，甲组各项数值欠佳，乙组各项数值较优（P＜0.05）。可见，临床GUM采取LAVH治疗呈现出了突出作用和优势。

综上，临床GUM采取LAVH治疗的效果尤为突出，可减少并发症和出血量，也可缩短手术及恢复用时，且不会影响性激素水平，可推广研究。

【参考文献】

[1] 刘灵霞,陈琼,何莎. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J]. 中国性科学,2019,28(1):84-86.

[2] 孟麟,王丽英,石彩萍. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤 患者的效果分析[J]. 中外医疗,2019,38(1):84-86.

[3] 魏小建. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 中外医学研究,2019,17(3):150-151.

[4] 许婷婷. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术和传统开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的差异分析[J]. 黑龙江医学,2019,43(2):124-125.

[5] 韩周红. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J]. 中国实用医药,2018,13(7):58-59.

[6] 张馨予. 巨大子宫肌瘤临床治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的实施效果评价[J]. 中国医药指南,2018,16(31):123-124.

[7] 郭梅. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J]. 系统医学,2018,3(21):136-137,140.