大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药性比较
摘要
关键词
肺炎克雷伯菌；大肠埃希菌；血流感染；耐药性；临床特征
正文
Objective: To compare the drug resistance and clinical characteristics of blood flow infections (BSI) caused by Klebsiella pneumoniae (Kpn) and Escherichia coli (Esc). Method: A total of 100 cases were selected in this study, all of whom had BSI caused by Kpn or Esc. They were enrolled between January 2018 and December 2020. All patient data were reviewed, and the broad-spectrum production of BSI caused by Kpn and Esc was analyzed and compared β Lactam enzyme (ESBL), drug resistance and clinical characteristics. Result: Clinical characteristics: Among the 100 cases of BSI in this group, 40 cases (40.0%) were infected with Kpn, and 60 cases (60.0%) were infected with Esc; The 30-day mortality rate of patients infected with Esc was 10.0% lower than that of those infected with Kpn (20.0%, P<0.05). Source of infection: Esc infection is mainly in the urinary tract (20.0%) and pancreatic biliary system (30.0%), while Kpn infection is mainly in the lungs (37.5%). Drug resistance: The detection rates of ESBL strains in BSI caused by Kpn and Esc were 25.0% and 66.7%, respectively (P<0.05); ESBL producing strains have higher resistance to drugs other than carbapenems compared to non ESBL producing strains (P<0.05); The resistance of Kpn to imipenem and ertapenem was as high as 30.0% and 25.0%, respectively; For fluoroquinolones, the resistance of Esc is generally higher than that of Kpn. Conclusion: There are significant differences in drug resistance, prognosis, and clinical characteristics between Kpn and Esc induced BSI, and for carbapenems, Kpn resistance can reach as high as 25.0% to 30.0%. Therefore, it is necessary to pay attention to the rational use of antibiotics and strengthen the control of hospital infections.
Keywords: Klebsiella pneumoniae; Escherichia coli; Blood flow infection; Drug resistance; clinical features
近几年我国发生的细菌感染中，由肠杆菌科所致病例明显增多，其中最为常见的则为肺炎克雷伯菌（Kpn）与大肠埃希菌（Esc）[1]。目前在产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的菌株中，最具代表性的则为Kpn与Esc[2]。此类菌株耐药性相对较高，且引起血流感染（BSI）后预后极差，病情十分危重，所以诊疗难度相对较高[3]。而通过对Kpn与Esc所致BSI的耐药性及临床特征予以分析和掌握，则对于控制院内感染和对抗生素合理选用尤为重要。因此本文所选共100例病例，受试者疾病均为Kpn或Esc 所致BSI，入组于2018.01~2020.12内，则探究了Kpn与Esc所致BSI的耐药性及临床特征，现做以下阐述：
1.资料与方法
1.1资料
本次所选共100例病例，受试者疾病均为Kpn或Esc 所致BSI，入组于2018.01~2020.12内。年龄项目：20~78岁内；均龄项目：（57.5±15.3）岁；性别（男/女）项目：61/39。伦理要求：已通过；参与要求：自愿。
1.2方法
回顾患者全部资料，收集基础资料，涉及感染部位（依据临床体征和症状及微生物检验尿液、引流液、浆膜腔积液、痰液等结果予以确定和判断）、基础疾病（涉及慢性肾衰竭、风湿免疫病、血液病、实体肿瘤、慢性肺病、心脑血管病等）、人口学特征、预后等，并开展药敏试验和细菌鉴定培养，血标本采取全自动血培养仪（BacT/A-ert3D）展开培养，菌种鉴定采取全自动细菌分析仪（VITEK2-Compact）进行。采取K-B琼脂扩散法展开药敏试验，参照标准为CLSI；采取纸片扩散法对ESBL展开确证试验。然后分析并对比Kpn与Esc所致BSI的产ESBL情况、耐药性及临床特征。
1.3数据分析
分析目标为1.3中项目，所用工具为最新的22.0版本，程序名称为SPSS，各类数据分析开展的方式与形式：计数类分别为x2值、[n（%）]，计量类分别为t值、（
），统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。
2.结果
2.1临床特征
本组100例BSI中，感染Kpn者40例（40.0%），感染Esc者60例（60.0%）；感染Esc者30d死亡率10.0%低于感染Kpn者20.0%（P＜0.05）。见表1。
表1：比较Kpn与Esc所致BSI临床特征[
，n]
变量 | Kpn（n=40） | Esc（n=60） | P值 |
年龄（岁） | 58.4±16.2 | 57.2±15.3 | 0.256 |
年龄≥65岁 | 14 | 18 | 0.331 |
男性 | 27 | 34 | 0.017 |
30d死亡率 | 8 | 6 | 0.001 |
基础疾病 | |||
自身免疫疾病 | 1 | 1 | 1.000 |
肺部疾病 | 1 | 1 | 1.000 |
慢性肾衰竭 | 4 | 4 | 1.000 |
恶性血液病 | 3 | 7 | 0.514 |
糖尿病 | 8 | 12 | 0.325 |
心血管疾病 | 13 | 16 | 0.214 |
癌症（实体肿瘤） | 18 | 31 | 0.548 |
2.2感染来源
感染Esc者以泌尿道（20.0%）和胰胆系（30.0%）为主，感染Kpn者以肺部（37.5%）为主。见表2。
表2：比较Kpn与Esc所致BSI感染来源（n）
BSI来源 | Kpn（n=40） | Esc（n=60） | P值 |
未知 | 2 | 5 | 0.441 |
皮肤或软组织 | 1 | 4 | 0.015 |
肝脓肿 | 2 | 3 | 0.325 |
胃肠道 | 2 | 3 | 0.325 |
手术创伤 | 2 | 3 | 0.325 |
导管相关感染 | 6 | 2 | 0.000 |
腹腔内注射 | 9 | 8 | 0.007 |
尿路 | 3 | 12 | 0.000 |
肺炎 | 15 | 8 | 0.000 |
胰胆管 | 8 | 18 | 0.041 |
2.3耐药性
ESBL菌株在Kpn与Esc所致BSI中检出率分别为25.0%和66.7%（P＜0.05）；产ESBL菌株对除碳青霉烯类外的药物耐药性较非产ESBL菌株更高（P＜0.05）；Kpn对亚胺培南、厄他培南耐药性高达30.0%和25.0%；而对于氟喹诺酮类，Esc的耐药性较Kpn普遍较高。见表3。
表3：比较Kpn与Esc所致BSI耐药性（n）
抗生素 | Kpn（n=40） | Esc（n=60） | ||
ESBL＋（n=10） | ESBL－（n=20） | ESBL＋（n=40） | ESBL－（n=20） | |
磺胺甲恶唑 | 5 | 6 | 26 | 10 |
呋喃妥因 | 6 | 11 | 10 | 3 |
左氧氟沙星 | 4 | 7 | 30 | 9 |
环丙沙星 | 5 | 7 | 30 | 10 |
庆大霉素 | 3 | 4 | 20 | 7 |
阿米卡星 | 2 | 4 | 2 | 0 |
亚胺培南 | 1 | 6 | 0 | 1 |
厄他培南 | 2 | 6 | 0 | 1 |
阿兹曲南 | 7 | 6 | 26 | 3 |
头孢吡肟 | 4 | 6 | 13 | 2 |
头孢曲松 | 8 | 6 | 37 | 3 |
头孢他啶 | 5 | 6 | 17 | 3 |
头孢唑林 | 9 | 6 | 40 | 6 |
哌拉西林/他唑巴坦 | 5 | 6 | 15 | 4 |
氨苄西林/舒巴坦 | 6 | 7 | 20 | 7 |
氨苄西林 | 10 | 9 | 40 | 13 |
3.讨论
近些年在细菌检出方面，肠杆菌科类显著曾都，其中以Kpn与Esc最为常见，其在临床革兰阴性菌分离率中处于前2位。本文显示，在性别比例上，Kpn与Esc之间之间差异较大，其中Kpn以男性患者相对较多；而在30d死亡率上，Kpn的占比高于Esc，此种结果与多数报告接近[4]。Kpn引起BSI后预后极差，所以需及早诊断并对感染予以积极控制。本文中，BSI发生后，恶性实体瘤属于最常见基础病，其次涉及慢性肾衰竭、恶性血液病、糖尿病、心脑血管病等。在感染源方面，感染Esc者以泌尿道和胰胆系为主，感染Kpn者以肺部和腹腔为主，该结果与相关报道接近[5]。通过分析感染来源，则可促使医生指导BSI者按照不同部位对抗感染药物予以合理选择，以提升用药的针对性。在耐药性方面，产EBSI的Kpn与Esc均具有较高的耐药性。本文显示，产ESBL菌株在Kpn与Esc检出率分别为25.0%和66.7%，接近全国均值[6]。且在耐药性方面，产ESBL菌株对喹诺酮类、氨基糖、氨曲南、头孢菌素（第3、4代）、青霉素类等的耐药性较非产ESBL菌株更高，与大多报道接近[7]。分析原因为ESBL可在细菌之间通过质粒传播，其携带磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等耐药基因，也可对β-内酰胺类抗菌药物予以水解，极易导致爆发流行性细菌感染和多重耐药。
综上，Kpn与Esc所致BSI的耐药性、预后、临床特征等的差异较大，且对于碳青霉烯类，Kpn耐药性高达25.0%~30.0%，所以需注意合理应用抗生素和加强控制医院感染。
【参考文献】
[1] 王莉洁,梁志欣,喻航,等. 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药性比较[J]. 解放军医学院学报,2017,38(4):306-308,316.
[2] 郭亮,张传领,王白永. 血流感染中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药特征及基因分型[J]. 中国卫生检验杂志,2018,28(23):2855-2858.
[3] 王立平,刘君. 医院血流感染常见病原菌分布特征及耐药性观察[J]. 健康大视野,2019,08(17):295.
[4] 陈俊,王燕,钱耀先,等. 某院血流感染常见病原菌分布特征及耐药性分析[J]. 检验医学与临床,2019,16(2):200-203.
[5] 田瑞卿,史彦奎,陈爱地,等. 698株血流感染病原菌分布特征及耐药性分析[J]. 河北医科大学学报,2018,39(8):949-953.
[6] 余娟娟,王秀华,王曲芳. 某中医医院大肠埃希菌血流感染临床特征及耐药性分析[J]. 中国消毒学杂志,2017,34(5):465-467.
[7] 沈俊,李心愿,孔子艳,等. 2013至2017年血流感染肺炎克雷伯菌分布及耐药性[J]. 临床与病理杂志,2019,39(4):814-819.
...