慢性心力衰竭患者行基于授权理论的延伸护理及对患者心功能及健康行为的影响
摘要
关键词
慢性心力衰竭；授权理论为导向；延伸护理；健康行为
正文
多种类型心血管疾病发展到终末期阶段时均以心力衰竭为主要症状，是引发患者死亡的主要因素[1]。延伸护理中主要由专业医师拟定持续性护理措施，保证患者获得具有协调性、持续性高质量的护理服务。授权理论主要将患者作为护理中心，对其给予足够的资源、知识宣教、技能指导等干预，让患者从被动角色转换为主动角色，积极参与护理计划调整决策中，并通过自身行动改变处境[2]。现对以授权理论为导向的延伸护理应用在慢性心力衰竭疾病护理中的价值进行分析。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
84例慢性心力衰竭患者均取自2020年5月至2021年5月时段收治的患者中，依据随机数字表法分2组，42例/组。对照组：男性25例，女性17例，年龄30~78岁，均值（57.35±5.12）岁，病程3~32个月，均值（17.32±1.34）个月，NYHA心功能分级显示，Ⅱ级18例、III级20例、Ⅳ级4例；观察组：男性23例，女性19例，年龄31~79岁，均值（57.52±5.21）岁，病程3~31个月，均值（17.45±1.41）个月，NYHA心功能分级显示，Ⅱ级16例、III级18例、Ⅳ级8例；两组基线资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施传统护理，制作健康知识手册发放给患者，对患者进行口头宣教，还可在宣传栏上粘贴知识海报，对患者予以健康指导，出院前向患者普及出院知识，定期进行随访。
观察组实施以授权理论为导向的延伸护理，主要措施为：（1）建立延伸护理小组：医院与社区共同选出6名专业人员组成小组，对小组成员进行授权理论和实践培训，为期一周，培训后对慢性心力衰竭患者给予一对一家庭访视指导，每位患者需保证有一位专业人员负责，每周开展一次家庭随访工作，保证护理的准确性和有效性。（2）设定目标、拟订方案：由责任人员为患者拟定个性化护理目标，依据相关目标制定阶段性、个体化护理计划和方案。在护理计划实施期间，鼓励患者积极参与自身病情管理。（3）护理内容：①控制患者饮食，避免其摄入高盐食物，需保证摄入食物易消化、清淡、高蛋白、高维生素，不可过量摄食，严格控制每次进水量，防止心脏负担加重。告知患者多吃水果、蔬菜，防止出现便秘情况。②嘱咐患者保证日常休息，需劳逸结合不可从事重体力劳动。鼓励心衰患者进行有氧运动，如做操、打太极、散步等，告知患者保证合理运动量，如脉搏＞110次/min时，即刻停止运动。③呼吸道感染是导致心力衰竭的原因之一，在生活中需注意感染发生，告知患者尽量少去人多地点，重视自身保暖，防止感冒。④发放健康知识手册和提醒药盒，嘱咐患者坚持用药，并向患者讲解用药重要性、注意事项、用法用量、不良反应等，告知患者严格遵医嘱用药，不可自行停药，适当增减药量。⑤将不良情绪的危害性告知患者，如交感神经兴奋，加快儿茶酚胺分泌，提升血压、心率，使心肌耗氧量增加，心肌负担提升，因此可建议患者看书、听音乐、看电影等，减轻自身情绪。共干预3个月。
1.3 判定指标
①两组护理前、护理后3个月心功能指标：抽取患者空腹静脉血3mL待检，运用酶联免疫吸附法对患者血浆脑尿钠肽（BNP）进行检测；运用彩色超声多普勒超声仪（PHILIPS SONOS，型号5500）对患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）进行检测；②两组健康行为依从率：合理饮食、正确服药、规律运动、自测脉搏、定期复诊。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0处理，（%）率示计数资料，运用X2检验，（`x±s）示计量资料，运用t检验，P＜0.05示差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1 两组护理前、后心功能指标比较
护理后3个月观察组BNP、LVEDD、LVESD水平较对照组低，LVEF较对照组高，组间差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组护理前、后心功能指标比较（
±s）
组别 | BNP（ng/mL） | LVEDD（mm） | LVESD（mm） | LVEF（%） | ||||
护理前 | 护理后3个月 | 护理前 | 护理后3个月 | 护理前 | 护理后3个月 | 护理前 | 护理后3个月 | |
观察组（n=42） | 320.94±16.32 | 236.32±13.12 | 62.06±5.32 | 44.65±3.78 | 52.45±4.95 | 45.12±3.15 | 42.97±5.32 | 55.65±3.16 |
对照组（n=42） | 321.78±16.52 | 288.34±10.24 | 61.89±5.23 | 48.35±3.65 | 52.35±4.78 | 48.79±3.12 | 42.99±5.24 | 50.12±3.08 |
t值 | 0.215 | 4.792 | 0.147 | 7.398 | 0.094 | 5.364 | 0.023 | 8.396 |
P值 | 0.803 | ＜0.001 | 0.883 | ＜0.001 | 0.925 | ＜0.001 | 0.976 | ＜0.001 |
2.2 两组健康行为依从率比较
观察组健康行为依从率包括合理饮食、正确服药、规律运动、自测脉搏、定期复诊均较对照组高（P＜0.05），见表2。
表2 两组健康行为依从率比较[例（%）]
组别 | 合理饮食 | 正确服药 | 规律运动 | 自测脉搏 | 定期复诊 |
观察组（n=42） | 41（97.62） | 40（95.24） | 40（95.24） | 41（97.62） | 39（92.86） |
对照组（n=42） | 33（78.57） | 32（76.19） | 33（78.57） | 34（80.95） | 32（76.19） |
X2值 | 7.264 | 6.222 | 5.125 | 6.097 | 4.459 |
P值 | 0.007 | 0.012 | 0.023 | 0.013 | 0.034 |
3. 讨论
慢性心力衰竭属于心脏疾病的一种，患者需长时间采取预防和治疗干预。经相关研究表示，科学的自我管理可使慢性心力衰竭患者的心功能指标得到改善，控制因心功能异常引发的病死率和入院率[3]。慢性心力衰竭患者在治疗的基础上实施有效护理干预，可提升患者自身认知水平、健康行为依从率等，促使患者心功能指标趋于正常水平，使患者获得高质量护理指导。此次研究主要对慢性心力衰竭疾病患者给予以授权理论为基础的延伸护理干预，利于患者更好的预后。
此次研究结果显示，观察组护理后3个月BNP、LVEDD、LVESD水平低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），观察组健康行为依从率较对照组高（P＜0.05）。表明开展以授权理论为基础的延伸护理干预可在一定程度上改善慢性心力衰竭患者的心功能指标，其效果优于传统护理。此次护理干预时间仅3个月，因时间较短未能对患者心功能状态实现长期改善效果，延伸护理主要为实施场所为院外，干预时间越长患者的病情控制效果越优。在生活中患者受家庭环境、日常生活等影响，因此延伸护理的开展可由专业责任护士对患者实施高强度健康宣教，帮助其巩固自身对疾病知识和健康行为的认知度，提升自身健康行为依从率，同时在护理服务中可获得足够的家庭支持，家属可作为参与者和监督者，保证护理干预顺利实施[4]。观察组健康行为依从率包括合理饮食、正确服药、规律运动、自测脉搏、定期复诊均较对照组高，组间差异显著（P＜0.05），表明以授权理论为基础的延伸护理可明显改善患者健康行为依从性，在护理实施中责任护士对患者进行提问、倾听、关注和帮助，使其自身管理行为增强，保证积极配合护理工作依次开展。
综上所述，慢性心力衰竭患者获得以授权理论为基础的延伸护理可使患者获得持续性护理干预，其心功能指标趋于正常水平，且积极配合护理服务提升自身健康行为依从率，临床上可借鉴及推广。
参考文献：
[1] 叶淑灵. 归家式延伸护理服务对慢性心力衰竭患者的护理效果[J]. 河南医学研究,2021,30(4):755-757.
[2] 许长红,荆培佩. 延伸护理对慢性心力衰竭患者心功能及自护指数的影响[J]. 中国保健营养,2021,31(1):119.
[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):30.
[4] 孟海娜,孙志军. 延伸护理对慢性心力衰竭患者生存质量及预后的影响[J]. 中国医科大学学报,2020,49(2):185-187.
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