Objective: To observe and explore the application value of pathogen testing in clinical diagnosis and treatment of respiratory tract infection patients. Method: From February 2019 to February 2020, 111 patients with respiratory tract infections were treated in our hospital as test subjects. After admission, sterile cotton swabs were used to collect the patient's sputum as test specimens, and the sputum culture results were statistically analyzed. Result: Among the 111 patients who participated in sputum culture testing, 97.30% (108/111) of the patients detected pathogenic bacteria, of which 89.81% (97/108) were bacteria and 10.19% (11/108) were fungi. There was a significant difference in the detection rate of different types of pathogenic bacteria (P<0.05). Among bacteria, 60.82% (59/97) are Gram negative bacteria with high resistance to ampicillin; Another 39.18% (38/97) were Gram positive bacilli with high resistance to penicillin. Conclusion: The detection results of respiratory tract infection pathogens are mainly bacteria, and most of them are Gram negative bacteria. They are resistant to ampicillin. During clinical diagnosis and treatment, antibiotics with higher sensitivity should be selected based on the pathogen test results to improve the anti infection effect.

【 Keywords 】 Respiratory tract infection; Pathogen testing; Resistance

呼吸道感染是一种发生率极高的感染性疾病，主要是因为真菌、病毒、寄生虫、细菌以及支原体等病原菌侵袭呼吸道并且不断繁殖所致，根据感染位置，包括上呼吸道感染（咽喉炎、鼻炎）、下呼吸道感染（气管炎、肺炎、支气管炎）两种^[1]。虽然感染位置不同，但是绝大多数都与病毒感染有关。由于病原菌类型多样，如果不能及时进行针对性控制，很有可能会加重对呼吸道的损害，引起较多并发症^[2]。抗生素虽然可以控制呼吸道感染，但是随着药物滥用问题的日益突出，耐药菌株不断增加，如何确保患者治疗高效、安全，一直困扰着临床^[3]。因此，对病原菌进行加强检测，为临床进行敏感性的抗感染治疗提供指导，意义重大。本研究纳入111例呼吸道感染患者作为检验对象，特此分析了病原菌检验结果，以供参考。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本研究111例呼吸道感染患者纳入于2019年02月--2020年02月，其中65例男性、46例女性，年龄20-80岁，均龄（50.51±11.98）岁；11例咽喉炎、25例鼻炎、22例气管炎、32例肺炎、21例支气管炎。排除病历信息缺失、合并其他急慢性感染、入组前4周接受过抗感染治疗、肺结核、精神病史、良恶性肿瘤患者。

1.2方法

首先，嘱咐患者刷牙，用清水清洗口腔，然后在患者自主咳嗽情况下，采集患者咳出的痰液作为检验样本；对于不能自主咳嗽的患者，可以通过鼻咽拭子，采集痰液；对于病情严重的昏迷患者，将口鼻异物清除干净之后通过吸引器采集痰液标本。完成采集之后立即送去检验。

同时使用多种培养基进行分离培养操作，包括巧克力琼脂、沙氏培养基、绵羊血琼脂等等，完成培养之后，有序分离病原菌、接种病原菌、鉴定病原菌。选择珠海迪尔公司生产的自动化快速检验系统、药物敏感性试验检验系统，完成病原菌鉴定工作。全程按照要求，进行规范、严格的操作。

1.3观察指标

分析统计痰液样本检出的病原菌类型，并根据药物敏感性试验结果，观察病原菌的耐药性。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（SPSS22.0版本）检验处理定量资料、定性资料，其中以均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()形式描述定量资料，组间t检验；以例（n）、百分率（%）形式表述定性资料，组间x²检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05时，说明两组结果有差异意义。

2结果

2.1观察病原菌临床检验结果

本研究111例呼吸道感染患者均顺利完成痰培养检验，结果其中108例患者被检出病原菌，占97.30%。其中细菌感染97例，真菌感染11例，结果细菌检出率明显高于真菌检出率（P<0.05）。具体检验结果见表1。

表1 病原菌临床检验结果分析

2.2观察革兰氏阳性杆菌耐药性

分析革兰氏阳性杆菌的耐药性，结果发现肺炎链球菌对青霉素、克林霉素具有极高的耐药性；而金黄色葡萄球菌对青霉素、左氧氟沙星具有极高的耐药性。详情见表2。

表2 革兰氏阳性杆菌耐药性分析

2.3观察革兰氏阴性杆菌耐药性

分析革兰氏阴性杆菌耐药性，结果发现肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢曲松、氨曲南、妥布霉素、环丙沙星具有极高的耐药性，为55%-90%；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松具有极高的耐药性，为45%-95%；铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨曲南具有极高的耐药性，为50%-90%；鲍曼不动杆菌对氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、头孢曲松、阿米卡星、头孢他啶具有极高的耐药性，为70%-100%。详情见表2。

表2 革兰氏阴性杆菌耐药性分析

3讨论

随着环境污染加剧，呼吸道感染发生率日益递增，可导致患者喘憋、胸闷、咳嗽、体温升高。由于呼吸道感染症状缺乏典型性，所以容易被忽略而耽误患者治疗^[4]。因此，及时准确、高效诊断，以明确病原菌类型，指导临床合理用药治疗，从而促进患者预后改善，临床意义重大。抗生素虽然可以控制感染，但是呼吸道感染病原菌类型多样，分布复杂，支原体、真菌以及细菌等都有可能会引起呼吸道感染，加之抗生素滥用问题，耐药菌株日益增多，给临床有效诊治增加了难度^[5]。

病原菌检验方式比较常见，主要通过痰培养，对病原菌进行鉴定分析，可以明确呼吸道感染病原菌的具体类型^[6]，同时结合药物敏感性试验，为临床使用敏感性较高的抗生素进行抗感染治疗而提供了有效指导^[7]。本次研究从111例呼吸道感染患者中检出108例病原菌感染患者，占97.30%；其中97例细菌感染患者，占89.81%（97/108），11例真菌感染患者，占10.19%（11/108），结果不同类型病原菌检出率存在明显差异（P<0.05）。97例细菌感染患者中，革兰氏阴性杆菌感染患者59例，占60.82%（59/97），革兰氏阳性杆菌感染患者38例，占39.18%（38/97）。由此可见，革兰氏阴性杆菌是导致呼吸道感染最重要的致病菌。最后，根据药物敏感性试验，结果发现革兰氏阴性杆菌对氨苄西林具有较高的耐药性，氨苄西林可以抑制细胞壁合成，从而达到抑菌、抗菌目的，对细菌具有直接的杀灭作用，但是却难以抑制细菌繁殖，长时间使用容易增加耐药性，降低抗菌疗效^[8]。革兰氏阳性杆菌对青霉素具有较高的耐药性，而复方新诺明、万古霉素的耐药性较低，临床治疗时，可以首先考虑复方新诺明、万古霉素。

综上，呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，对氨苄西林的耐药性极高，临床诊治期间应当注意规避，并根据具体检验结果进行合理用药，以提高临床用药安全性、有效性。  

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