消化道大出血是临床急症，患者出血数量可达到1000毫升，有呕血、黑便等临床症状。该疾病的病情发展速度，需及时进行有效治疗，否则容易发生电解质紊乱，严重时会导致休克甚至死亡^[1]。患者在治疗期间因为担心病情，会产生焦虑、恐惧等消极情绪，不利于治疗工作的高效开展。为减轻患者的不良心理状态，提升其治疗效果，需加强护理干预。其中，循证护理可结合临床护理经验和可靠的护理依据开展护理措施，能保障护理科学性和有效性。基于此，本研究将其应用到消化道大出血患者中，分析其对心理状态的改善效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  

选取本院（2020年1月-2022年12月）收治的60例消化道大出血患者作为研究对象。纳入标准；患者均为消化道大出血；患者及家属对本研究知情，自愿参与。排除标准：资料不全者；配合度较差者；存在严重的认知和精神障碍者；中途退出研究者。将研究对象随机分为研究组和参照组两组，各30例。其中研究组男性患者18例，女性患者12例，年龄范围为22-81岁，平均为（56.28±2.56）岁；参照组男性患者16例，女性患者14例，年龄范围为25-82岁，平均为（56.34±2.68）岁。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法   

参照组实施常规护理。密切监测患者的各项体征，了解其病情变化，实施对症治疗和基础护理。

研究组在参照组基础上实施循证护理模式。（1）成立护理小组。组员包含责任护士、护士长，负责对患者病情进行全面评估，对其护理问题进行综合分析。

循证支持。针对护理问题查找相关文献资料，获取有力支持，然后结合患者的实际情况和以往的护理经验，制定出符合患者需求和有科学依据的护理方案。（3）病情观察。对患者的呼吸、脉搏和血压等进行严密监测，对其呕血、尿量、粪便性质和颜色和数量等进行观察和记录。查看患者有无四肢湿冷、口唇发绀等情况；如发现患者的黑便颜色变为暗红，呕血颜色呈鲜红色，提示有再出血迹象，应立刻告知医师进行积极处理。用药后观察患者有无不良反应出现，如有异常积极应对。（2）心理护理。大出血属于急症，患者突然发病，且病情危急，加之对疾病的认知不足，会出现恐惧和焦虑等消极心理，这种心理应激反应容易加重出血，让患者身心承受巨大痛苦，丧失治疗信心。对此，护理人员应加强患者的心理护理。在实际护理过程中，护理人员应利用沟通技巧，用亲切的态度和言语给予患者鼓励和精神安慰，通过熟练的操作增进患者信任^[2]。结合患者的认知水平和理解程度，借助视频、图片等形式讲解疾病知识、治疗方式、日常注意事项，治疗成功案例等，使患者明白该疾病属于可防可治疾病，以此消除患者的心理负担，让其焦虑情绪得到安抚。嘱咐家属给予患者心理支持和合理引导，帮助患者增强治疗信心，积极配合治疗。鼓励患者多和病友交流，减轻其抑郁心理，提高其睡眠质量。（3）口腔护理。患者因为呕血，口腔会残留血液，容易滋生细菌。口腔的血腥味还会增加患者的呕吐出血风险。呕血者呕吐后，护理人员应给予口腔护理，保持患者的口腔清洁，同时防止对患者的咽喉、舌部等造成刺激而引起呕吐。（4）饮食护理。患者如果在出血明显的情况下进食，容易加大出血数量，但禁食时间如果过长容易导致再出血^[3]。护理人员应结合患者的实际情况指导其合理进食，对于出血严重者应禁食禁水。如果患者是消化性溃疡导致的出血，可在出血停止6小时后进食流食，清淡温凉食物为主，如米汤等。随后可进食半流食，注意少食多餐，以易消化的营养食物为主。后逐步过度到普食，注意禁烟酒、咖啡和浓茶，避免进食生冷油腻辛辣和过硬食物^[4]。（5）出院指导。嘱咐患者定期到院复查。让患者和家属掌握早期出血识别方法和急救措施，有呕血等不适时卧床休息，呕血数量多时应注意呼吸道保持通畅，及时清除口腔血凝块，防止窒息，家属立即拨打急救电话到附近医院救治。结合患者实际情况，嘱咐其进行慢跑、散步等简单运动，1天1次，1次20分钟。嘱咐患者保持平和心态，合理休息，避免过度劳累，纠正不良饮食习惯，规律饮食，严格遵医嘱用药。消除风险因素，避免再出血，如有异常及时到院就诊^[5]。

1.3观察指标   

（1）干预前后的心理状态：分别用SAS、SDS自评量表分析患者的焦虑和抑郁情绪，SDS量表中52分以下为正常；52-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁；SAS量表中：50以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。  

（2）止血效果：包含出血次数、出血数量、止血时长和住院时长。

（3）生活质量,生活质量量表评估，包含躯体功能、心理功能、社会功能、生理职能，各项总分为100分，分值和生活质量成正比^[6]。

（4）并发症发生率：包括继发感染、再出血及肝性脑病三项指标。总并发症率=（继发感染+再出血+肝性脑）/30×100%。

（5）患者满意度：用医院自制的满意度调查表进行评估，80分以上为十分满意；70-80分为较为满意；70分以下为不满意。总满意度=（十分满意+较为满意+不满意）/30×100%。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS22.0软件分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(％)表示，采用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1对比两组患者干预前后的心理状态

研究组SDS、SAS评分在干预前与参照组比较差异较小，（P＞0.05），而在护理干预后，研究组SDS、SAS评分明显低于参照组，（P <0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者干预前后的心理状态（，分）

2.2对比两组患者止血效果

研究组患者止血效果明显比参照组好，（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者止血效果（）  

2.3对比两组患者的生活质量评分

研究组生活质量评分明显比参照组高（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的生活质量评分（，分）

2.4对比两组患者并发症发生率

研究组并发症发生率明显低于参照组，（P <0.05）。详见表4。

表4对比两组患者并发症发生率[n(%)]

2.5对比两组患者护理满意度

研究组患者护理满意度明显高于参照组，（P <0.05）。详见表5。

表5 对比两组患者护理满意度[n(%)]

3讨 论

消化道出血指的是食管到肛门之间发生的消化道出血，属于消化内科急症，

患者一旦发病就需及时到院就诊，以防导致不良后果^[7]。消化道出血症状表现和病情程度有关，如果患者属于轻度出血，则无症状，而重者会有血便、呕血、发热等临床表现，伴随贫血和血容量减少，需及时补充血容量以维持生命体征，否则会有生命危险^[8]。消化道出血按照出血部位可分为三类：①上消化道出血。包括胃、食管、十二指肠、胰管、胆管等等病变导致的出血。最常见的病因为食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡等。②中消化道出血：即屈氏韧带到回盲部的小肠位置发生的出血。小肠憩室、小肠血管畸形、缺血性肠病、小肠间质瘤和腺癌等良恶性肿瘤都会导致中消化道损伤出血。③下消化道出血为回盲部以远的结直肠出血。常见的原因为肛裂、痔疮、肠息肉、静脉曲张、结肠癌、缺血性肠炎和溃疡性结肠炎等炎症性病变。消化道出血的危险因素较多，如高血脂、生活和饮食不规律，长期吸烟喝酒，精神压力过大等，均会加大患病风险。高发人群为：存在消化系统肿瘤家族史、高龄、男性。消化道大出血的急救治疗措施为：查明病人血型，及时联系输血科对患者补充血容量、抗休克。明确出血原因，确认其属于消化性溃疡出血还是胃底食管静脉曲张破裂等原因导致的出血，可通过胃镜等方式进行检查。确诊原因后进行快速对症止血。临床对消化道大出血采取的常用治疗方法有抑制胃酸等药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。

消化道大出血由于发病紧急， 很多患者不了解疾病为何发生，担忧病情和治疗效果，不知道如何配合医护人员的工作，会产生焦虑情绪，降低治疗依从性，疾病治疗和病情恢复不利^[9]。因此，临床在治疗期间应加强护理干预，以提高护理质量和止血效果。常规护理中，护理人员对患者的病情较为关注，忽略了护理科学性和针对性，难以达到理想效果。而循证护理中，护理人员会结合医学依据和临床经验以及患者实际情况对患者进行护理，护理方案的规范性和科学性更强^[10]。

本研究中，两组生活质量评分比较，研究组较高；SAS、SDS评分比较，研究组较低；对于止血效果，研究组较好；患者满意度方面，研究组较高；并发症发生率分析，研究组较低（P＜0.05），提示了循证护理模式可改善消化道大出血患者的心理状态，控制其并发症发生率，提高其止血效果，让其生活质量和满意度有所提升。分析原因在于：护理人员应用循证护理时，先分析患者的病情和护理问题，找出符合需求的文献资料，再结合患者的情况和临床经验对护理方案合理制定，可让患者的个体化需求得到满足。及时关注患者的心理变化，加强心理疏导，可让其保持良好心态积极面对治疗^[11]。结合患者的认知度加强健康教育，可提高患者对疾病的正确认识，使其意识到该疾病不可怕，积极配合治疗，日常做好防护可达到显著效果。饮食护理可满足患者营养需求，增强其抵抗力，防止饮食不当导致的再出血，可减少其出血次数，促进其尽早恢复。口腔护理可防止患者发生呕吐而导致再出血^[12]。出院指导有助于纠正患者的不良习惯，防止疾病复发，可提高患者的生活质量。需要注意的是，上消化道大出血的引起原因很多，如白血病、凝血机制异常、消化道病变等全身性疾病都会导致该疾病的复发。因此，患者必须严格按照医嘱用药，对原发疾病进行积极治疗，降低疾病复发风险。日常生活中注意合理饮食和合理运动。饮食上避免进食油腻、油炸和生硬食物，避免进食过烫，过咸、过酸食物。饮食要有规律，注重细嚼慢咽，少量多餐，避免辛辣刺激食物。此外，生活要有规律，结合自身情况坚持适度锻炼，从而增强体质，减少疾病复发率^[13-15]。

综上所述，针对消化道大出血患者应用循证护理模式的效果显著，可减轻患者的不良心理状态，提高其止血效果，改善其生活质量，值得推广。

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