上消化道出血指的是发生于屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃以及十二指肠等部位出血。药物治疗是针对上消化道出血的有效治疗手段，常用的止血药物包括凝血酶、抑酸药物、生长抑制素等，通过给予患者止血药物治疗达到止血目的。并且联合使用两种止血药物治疗干预，能够获得良好治疗效果，提高止血效果，有利于促进患者病情恢复^[1]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，其具有选择性及稳定性较强的特点，能够有效抑制H+、K+的ATP酶活性，促使胃部的泌酸功能丧失，以此抑制胃酸分泌，减轻胃粘膜酸化严重程度，以此达到止血目的^[2]。凝血酶的应用，可直接对血液凝固产生作用，通过促进血液当中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白，提高机体凝血能力，促使血液凝固，以此达到止血目的；并且凝血酶在接触到血管破损位置后，可快速生成小血栓，对受损部位起到修补作用，通过联合应用泮托拉唑，能够迅速达到止血目的，提高疗效^[3]。 基于此，本文将探讨上消化道出血患者联合使用泮托拉唑+凝血酶治疗的作用效果，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在本院接受治疗的90例上消化道出血患者为此次研究对象，病例选取时间范围在2020年10月-2022年10月间，按照数字随机表法均分成2组，参照组、联合组各45例。参照组：男患者有25例，女患者为20例；年龄范围在25岁-68岁，年龄均值为（44.25±4.13）岁；原发疾病类型：胃溃疡患者20例，十二指肠溃疡患者13例，急性胃粘膜病变患者7例，其他5例。联合组：男性为23例，女性为22例；年龄范围在26岁-65岁，年龄均值为（43.79±3.79）岁；原发疾病类型：胃溃疡患者19例，十二指肠溃疡患者12例，急性胃粘膜病变患者8例，其他6例。比较两组患者上述资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）入组患者均经过胃镜检查确诊为上消化道出血；（2）意识清晰且认知功能正常者；（3）既往无精神系统病史者。

排除标准：（1）并存心脑血管疾病者；（2）并存免疫、血液系统功能障碍者；（3）近期有消化系统手术史者；（4）对本次研究使用药物存在过敏反应表现者。

1.2方法

两组患者均接受胃肠减压、补充血容量等基础治疗。

参照组应用半托拉唑治疗，予以患者半托拉唑（国药准字H20066959；浙江震元制药有限公司），药物剂量控制为80mg，将其混合在浓度为0.9%的氯化钠溶液（100ml）中，采取持续静脉泵入方式给药，泵入速度控制为10ml/h；随后应用40mg半托拉唑混合在浓度为0.9%的氯化钠溶液（100ml）中，采取静脉滴注方式给药，每天2次静脉滴注。持续治疗1周。

联合组以泮托拉唑联合凝血酶对患者实施治疗，泮托拉唑用药剂量与给药方法和参照组相同；并给予患者凝血酶（国药准字H34023082；安徽桑尼生物药业有限公司），将2000U的凝血酶混合浓度为0.9%的氯化钠溶液（15-20ml）中溶解，采取口服方式或者是胃管灌注给药，间隔4-6h给药1次。持续治疗1周。

1.3观察指标

    （1）评定比对两组患者的治疗效果，疗效标准：显效（经治疗后，患者在36h内停止出血，且无呕血及血便等症状出现，大便隐血试验呈现为阴性）、有效（实施治疗干预后，患者在36-72h内停止出血，存在少量黑便情况，且大便隐血试验呈现为阴性）、无效（若患者在治疗72h后，仍存在出血，且存在呕血及血便等症状，大便隐血试验呈现为阳性）^[3]。

（2）分别在患者治疗前后采集血液样本，离心处理后待检。使用全自动凝血分析仪对凝血酶时间（TT）、部分凝血酶活时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）进行测定比较。并且使用免疫比浊法对朝明C反应蛋白（hs-CRP）水平进行测定比较，使用酶联免疫吸附试验对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标水平进行检测比较。

（3）记录比较两组患者的出血停止时间（呕血、黑便症状完全消失）。并且统计比较两组的不良反应（恶心呕吐、头晕、心悸）发生率。

1.4统计学方法

研究数据分类后纳入SPSS25.0软件处理，计量数据以（±s）表示，计数数据以例（n）、百分比（%）表示；计量数据对比用t检验，计数数据以x²检验；统计结果显示P＜0.05时，表示数据间有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的治疗效果

    如表1可见，联合组的治疗有效率明显高于参照组，比对有统计学意义（P＞0.05）。

表1   治疗效果比对[n(%)]

2.2比较两组患者治疗前后的凝血功能指标水平

如表2所示，治疗前，两组的凝血功能指标（TT、APTT、PT）比对无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的凝血功能指标水平相比治疗前有显著降低，且联合组指标水平比参照组更低，数据比对有统计学意义（P＞0.05）。

表2   凝血功能指标水平比对（±s）

注：与同组治疗前数据比较，*P＜0.05。

2.3比较两组患者治疗前后的炎性因子指标水平

    见表格3，治疗前，两组的炎性因子指标（hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平比对无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的炎性因子指标水平相比治疗前有显著降低，且联合组指标水平低于参照组，数据比对有统计学意义（P＞0.05）。

表3   炎性因子指标水平比对（±s）

注：与同组治疗前数据比较，*P＜0.05。

2.4比较两组患者的止血时间及不良反应发生率

    见表4得出，联合组的止血时间显著短于参照组时间，数据比对有显统计学意义（P＜0.05）；而两组的不良反应总发生率比对无统计意义（P＞0.05）。

表4   止血时间、不良反应发生率比对[（±s），n(%)]

3.讨论

导致引起上消化道出血的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。上消化道出血患者的临床表现症状与出血量、出血速度有关，呕血、黑便是上消化道出血患者最为典型的症状，并且随着患者的失血量增加，可导致引起头晕、乏力、面色苍白等表现症状，情况严重的可导致出现休克，严重危害患者的生命安全。对于上消化道出血患者的治疗，以止血、纠正血容量、预防再出血为治疗原则，药物治疗是针对上消化道出血有效治疗方法，可以通过给予患者促进凝血过程的凝血酶达到止血作用，并且可以通过给予患者抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂达到止血效果^[4]。

泮托拉唑作为质子泵抑制剂药物，其可以直接作用于患者的胃壁细胞，以此阻碍胃酸分泌，促进血小板凝聚，形成局部血栓，以此达到止血目的^[5]。凝血酶属中含有丝氨酸蛋白酶，是凝血过程中不可缺少的物质，其具有良好的促凝及抗凝作用，对于消化道出血具有良好的促凝效果，通过对出血部位的血管组织分子之间的接触及融合，促使激活血小板的活性，提高纤维蛋白生成效率，加速血管组织凝固^[6]。本次研究结果显示，联合组治疗有效率高于参照组，凝血功能指标、炎性因子指标水平低于参照组，止血时间比参照组时间更短，比对有显统计学意义（P＜0.05）；而两组的不良反应总发生率比对无统计意义（P＞0.05）。研究结果提示，采取联合药物（泮托拉唑+凝血酶）治疗上消化道出血，可提高治疗效果，改善患者凝血功能，减轻炎症反应，加速止血，促进患者病情恢复。分析原因，质子泵抑制剂的应用，能够抑制胃酸分泌，促进胃粘膜组织当中的血小板、纤维蛋白聚集，减轻胃酸对胃粘膜的作用，促进止血；而凝血酶则可以加速血液凝固，加速止血速度^[7-8]。炎症细胞释放大量的炎症因子后，可对组织受损修复造成影响，而炎症因子水平降低，可抑制炎症因子释放量，为组织修复提供良好环境^[9]。可见，联合使用泮托拉唑、凝血酶治疗上消化道出血，能够迅速达到止血目的，维持机体平衡状态，减轻炎症因子水平，缩短凝血酶形成时间，促进止血^[10]。且联合用药不会增加患者的不良反应发生率，具有良好的用药安全性。

    综上，在上消化道出血患者的治疗中，对患者采用联合治疗方案（泮托拉唑+凝血酶），能够有效提高患者治疗效果，改善凝血功能，减轻炎症反应，减短止血时间，加速病情恢复。

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