贫血是临床上常见病，是指人体外周红细胞水平低于正常值，多数情况下是由系统疾病而导致的结果，影响患者身心健康，甚至对生命安全构成威胁，严重降低生活质量。临床上引起贫血的原因和发病机制较多，不同的外界因素、系统性疾病的发生等均可能造成贫血^[1-2]。依据病因，贫血类型可分为缺铁性贫血、缺铁性性贫血以及铁利用障碍性贫血等。对此，需要在临床上选择一种积极有效的鉴别方式来区分各种贫血类型是至关重要的，有助于给患者选择合适的治疗方案，缓解相关病症，保障预后。血液检查作为常用的诊断和鉴别手段，一般选择血液中的 RDW 以及 Hb 等指标作为对贫血鉴别的重要指标。本研究选择2022年1月-12月我院收治的贫血患者共60例为研究对象，探讨血液检验在临床贫血鉴别诊断中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月-12月我院收治的贫血患者共60例，其中30例地中海贫血患者，男19例，女11例，年龄24-80岁，平均年龄（52.04±5.49）岁；30例缺铁性贫血患者，男17例，女13例，年龄25-80岁，平均年龄（52.08±5.45）岁；另选择同期30例健康体检者为对照组，男18例，女12例，年龄25-80岁，平均年龄（52.11±5.38）岁。三组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知晓本次研究，且签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）患者均表现出不同程度的恶心、呕吐、乏力等表现；（2）意识无任何异常，可配合医护人员工作；（3）临床资料完善者。排除标准：（1）存在认知、行为以及语言等功能障碍者；（2）存在肝、肾等重要器官衰竭者；（3）存在血液系统疾病者、心脑血管疾病；（4）恶性肿瘤；（5）拒绝参与本次研究或者中途自行退出者；（6）临床资料缺失者。

1.3 方法

全部患者在第二天清晨，空腹状态下用血常规专用管抽取3ml肘部静脉血，待抽血结束后，采用棉签将按压在抽血部位，直到止血即可，把采集到的血液，放入全自动血细胞分析仪[ADVIA 120，上海中医药大学科学技术实验中心]以及罗氏cobase602中检测，由经验丰富的操作人员依据相关说明进行检测，并记录下相关数据。

血液相关指标参考原则：正常红细胞体积分布宽度为 10.50%～14.50%，根据细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞平均血红蛋白量分类法，地中海贫血患者的细胞平均体积为：79fl，红细胞平均血红蛋白浓度：300g/L，红细胞平均血红蛋白量：28pq；而缺铁性贫血的细胞的正常红细胞体积：14.5，平均体积：79fl。红细胞平均血红蛋白浓度在300g/L下，红细胞平均血红蛋白浓度 28pq下考虑为地中海贫血。细胞平均体积在79fl以下，正常红细胞体积分布在 14.5%以上，考虑缺铁性贫血。

1.4 观察指标

（1）比较三组血液检验结果（RBC、RDW、MCV、RBC/MCV、Hb、MCH）。（2）比较地中海贫血患者、缺铁性贫血患者血液检验有效性（灵敏度、特异度、准确度）。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。率的资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血液检验结果比较

缺铁性贫血组RBC、RDW、MCV、RBC/MCV均低于地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义；缺铁性贫血组Hb、MCH均高于地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义；对照组RDW低于缺铁性贫血组、地中海贫血组，MCH、Hb、MCV高于缺铁性贫血组、地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义；对照组RBC高于缺铁性贫血组，低于地中海贫血组，RBC/MCV低于地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 三组血液检验结果比较（）

续表1

2.2地中海贫血及缺铁性贫血患者血液检验有效性比较

地中海贫血患者、缺铁性贫血患者血液检验的灵敏度、特异度、准确度均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 地中海贫血患者、缺铁性贫血患者血液检验有效性比较（%）

3 讨论

随着人们物质水平的提高，饮食结构的转换，每年出现贫血人数呈现上升趋势，影响患者身心健康，降低生活质量。贫血是常见血液疾病，表现头昏、耳鸣、失眠、面色苍白等，甚至还会导致患者出现偏食、面色萎黄、头晕、苍白、心悸、营养不良以及厌食等^[3-4]。根据患者临床表现可分为地中海贫血和缺铁性贫血，其中地中海贫血是因为在地中海发现第一例这种类型的贫血患者，因此被命名为地中海贫血，出现这种类型的贫血与遗传因素有关，蛋白肽链合成发生异常，引发溶血性贫血。依据珠蛋白基因缺失原因而造成的肽链合成功能异常，可将地中海贫血分为α、β、δβ、γ 等类型，其中α型以及β型在临床上最为常见。迄今为止，对于地中海贫血患者治疗只能依靠输血维持机体红细胞指处于正常水平。由于该病容易合并各种并发症，增加了临床治疗难度。相关数据统计可知，大部分青少年死于该病，给家庭带来沉重负担，扰乱社会秩序。现如今，地中海贫血成为威胁全球人民安全的疾病之一，所以在婚前或者产前做好地中海贫血筛查工作显得尤为重要^[5-6]。缺铁性贫血又被成为营养性贫血，在临床上一种常见且多发病，是因体内缺少铁元素所致的结果，该病主要好发群体为儿童，青春期与育龄期女性以及老年人，该病可防可治，一经发现及时到院采取针对性治疗，改善相关病症。由于地中海贫血以及缺铁性贫血的临床表现，几乎无任何差别，鉴别难度大，且两种贫血治疗方式不同，因此合适的鉴别方式就显得尤为关键。

当前，随着科技不断的更新以及推进，各种诊断方式逐渐开始应用于鉴别各种类型的贫血，比如，可以采取基因检测诊断贫血，但需要注意的是基因检测需要配备高端仪器，操作者必须具备娴熟的操作技巧以及丰富的工作，导致多数中小型医院无法引进和采用。血液检验对于中小型医院而言，具有操作简便、检测费用低等优势，易被广大患者所接纳。血液检验可通过红细胞平均体积、红细胞分布宽度等区分地中海贫血和缺铁性贫血，选择合适的治疗方案^[7-8]。需要注意的是，在制定方案时，不同贫血类型患者发病后的病症存在区别，因此需要结合患者具体情况，予以针对性的调正，才能够保障保障患者的临床疗效。

本研究显示，缺铁性贫血组RBC、RDW、MCV、RBC/MCV均低于地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义；缺铁性贫血组Hb、MCH均高于地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义；对照组RDW低于缺铁性贫血组、地中海贫血组，MCH、Hb、MCV高于缺铁性贫血组、地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义；对照组RBC高于缺铁性贫血组，低于地中海贫血组，RBC/MCV低于地中海贫血组（P＜0.05），差异具有统计学意义。在这一研究可以看出选择血液检验利于鉴别地中海贫血以及缺铁性贫血，可以通过RDW、MCV等指标区分，两者存在极大的差别。由此可见，采用血液检验能够充分提高不同类型贫血的鉴别精准度，具有安全可靠性，予以合理有效的治疗，改善患者临床治疗效果。另外还可知，血液检验两种贫血类型，具有一定检出率，给临床医护人员后续治疗方式的选择，提供了一定的参考价值^[9-10]。在缺铁性贫血患者因机体缺少足够铁元素的供给，使得红细胞数量呈现降低趋势，使得红细胞计数低于正常范围，而地中海贫血是因为存在血红蛋白基因缺陷，引起红细胞生成障碍，但是相对缺铁性贫血而言，红细胞寿命相对较长，因此红细胞计数通常正常或增多，且因为缺铁而使得红细胞受到抑制，红细胞面积缩小，MCV 通常低于正常范围。对此临床上医护人员在鉴别贫血类型，可依据相关指标完善初步判断。若是想要深入了解，可与结合血清铁蛋白水平、血清铁浓度和转铁蛋白饱和度等检查作为更为确切的诊断^[11-12]。地中海贫血患者、缺铁性贫血患者血液检验的灵敏度、特异度、准确度均无统计学意义（P＞0.05）。在这一研究结果可以看出血液检验的灵敏度、特异度、准确度不受到贫血类型的影响，可用于临床贫血诊断的效果可靠。

现如今，在临床上对于贫血患者治疗是，面对着一个重要问题是如何依据贫血类型予以有效的鉴别，并根据患者的贫血类型选择针对性的干预以保障患者的治疗效果，同时还需要注意，即便对患者展开严密的实验室检查、体格检查等，依旧会有将近5%患者无法明确贫血诱因，这就会导致在诊断贫血是出现误诊的情况，使得患者可能会错过最佳治疗时机。随着血液检验的提出，给临床诊断及鉴别贫血类型提供新的方向，够将血液细胞血液中的各项参数变化进行精确的呈现，为患者的诊疗工作提出支持。和健康者相比，患者出现贫血时，血液指标会发生明显的变化，临床医护人员可以根据这一指标的变化判断患者是否出现贫血，此外，在正常情况下，红细胞产生的铁元素不足，则会引发患者出现贫血。

综上所述，血液检验在临床贫血鉴别诊断中的应用效果显著，有效甄别地中海贫血与缺铁性贫血患者血液指标差异，值得推广。

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作者简介：

张学彩（1982.9—），女，汉族，云南省文山州西畴，本科，主管检验师，研究血液检验相关方向。