牙髓炎是一类疾病，是指发生于牙髓组织的炎症性疾病，是口腔中最为多发和常见的疾病。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，含有神经、血管等组织。当龋病等牙体硬组织疾病，或牙周组织来源的细菌及其代谢产物侵犯到牙髓组织时，牙髓可发生感染，引发牙髓炎。疼痛是牙髓炎最典型、最常见的症状。急性牙髓炎发病急，疼痛剧烈；慢性牙髓炎病程长，有时临床症状不典型，不发生剧烈的自发性疼痛，容易误诊而延误病情^[1]。牙髓炎治疗的原则是保存具有生理功能的牙髓以及保存患牙。治疗计划应根据患牙的病变程度、位置及与邻近解剖结构的关系，患者的全身状况、依从性和就诊时机等来制定。患者经过有效治疗后，牙髓炎症得到控制，根管内经过彻底的清理、根备和充填，疼痛症状消失，通过修复恢复牙体外形和咀嚼功能，改善生活质量。一般对寿命无影响^[2]。因此，对牙髓炎患者采取有效治疗方案具有重要意义。本文研究了氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎的临床价值，现报告如下：

1.1对象

选取我院于2022.06-2023.06月收治的88例牙髓炎患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组：44例，男23例，女21例，年龄53-80岁，平均（66.56±5.31）岁。病程2-5个月，平均（2.55±0.76）个月。体重指数20-27kg/m²，平均（23.53±1.37）kg/m²；观察组：44例，男24例，女20例，年龄55-78岁，平均（66.55±5.75）岁。病程2-5个月，平均（2.52±0.75）年。体重指数22-26kg/m²，平均（23.58±1.55）kg/m²。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：两组患者均知晓本次研究内容，且已签署知情同意书；均经相X线检查、牙髓活力试验、牙体检查确诊为牙髓炎；均满足根管治疗条件；临床资料完整。

排除标准：合并慢性代谢性疾病者；存在血液系统与内分泌系统疾病者；存在严重心脑血管疾病者；存在感染性疾病者；对本研究药物存在禁忌证或过敏者；存在认知障碍者；存在精神障碍者；中途退出研究者。

1.2方法

对照组采用氧化锌（上海京华化工厂有限公司，国药准字H31020197）充填联合根管治疗术治疗：首先，应该对患者进行根管治疗。在治疗之前，应拍摄牙科胶片，了解根管形态和根尖周病变，并制定治疗计划。牙髓坏死组织应切开引流，症状缓解后进行标准根管治疗。局部麻醉采用2%盐酸利多卡因（湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021176）。同时采取备洞、开髓、拔髓等措施。根管扩张完全消除了与根管和牙髓相关的残余坏死组织。用0.9%氯化钠溶液和0.1%次氯酸钠溶液清洁根管。最后，用一次性棉签从根管中提取残留溶液，并填充氧化锌。

观察组采用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320）联合根管治疗术治疗：根管治疗措施与对照组相同，根管治疗完成后采用氢氧化钙糊剂进行封洞。

两组患者在治疗后一周接受随访检查。如果炎症清除，牙龈红肿完全消失，并且没有轻拍疼痛的症状，对照组会根据实际情况选择合适的焦点。在根管壁上涂上一层薄薄的密封剂，以完成氧化锌的引入，从而使根管紧密填充。观察组采用氢氧化钙根管消毒膏根管充填。

1.3观察指标

对两组牙周指标进行对比，包括菌斑指数、探诊后出血指数、牙周袋探诊深度、牙龈指数，按照4级评分法进行计分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度；对两组炎症因子水平进行对比，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）；采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后疼痛情况进行评估，包括治疗后1d、治疗后2d、治疗后3d，总分0-10分，分数越低，疼痛程度越轻；对两组不良反应发生率进行对比，包括牙齿松动、牙龈炎、软组织水肿；采用生活质量量表（WHOQOL-BREF）对两组生活质量进行评估，主要包括生理功能、心理功能、社会功能、环境功能，各项总分均为100分，评分越高，生活质量越好。

1.4统计学分析

    使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“”表示计量资料，组间比较结果采用t检验；使用“n，%”表示计数资料，组间比较结果采用x²检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组牙周指标对比

观察组牙周指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表1：

表1 两组牙周指标对比（）

2.2两组炎症因子水平对比

观察组炎症因子水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2：

表2 两组炎症因子水平对比（）

2.3两组术后疼痛情况对比

观察组术后疼痛情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表3：

表3 两组术后疼痛情况对比（，分）

2.4两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表4：

表4 两组不良反应发生率对比（n，%）

2.5两组生活质量评分对比

观察组生活质量各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表5：

表5 两组生活质量评分对比（，分）

3.讨论

牙髓炎病因明确，主要包括细菌感染：（1）侵入牙髓腔的细菌及其毒素按牙齿部位分为来自冠方的感染和来自牙根的逆向（牙周）感染。来自冠方的感染：龋病来源的细菌感染最为常见，由牙隐裂、牙齿发育缺陷来源的细菌感染也时有发生。当牙出现龋洞等硬组织破坏时，龋坏组织中的细菌及其毒性产物，容易通过薄层洞底硬组织侵入牙髓腔，引发牙髓炎；来自牙根的逆向（牙周）感染：严重牙周病时，细菌由感染的牙周袋达到根尖部，通过根尖孔或者牙根部的一些细小分支，进入到髓腔引起牙髓炎。（2）牙体创伤：分为急性和慢性创伤两种情形。急性创伤：当牙齿因运动或意外事故等受到外伤时，可以直接导致牙冠或牙根的折断，致使牙髓暴露或损伤，或间接导致牙根根尖部的血运受阻，进而引起牙髓退变、坏死等一系列牙髓病理变化，引起牙髓炎；慢性创伤：包括由酸蚀症、夜磨牙、长期的咬合创伤等，牙体硬组织过度磨损、丧失，甚至露髓。这种慢性创伤可因牙髓暴露或根尖周血运障碍，而引起牙髓炎^[3]。（3）物理和化学刺激：物理刺激：超过牙齿正常耐受阈值的过冷、过热温度刺激，超出耐受范围的电流、激光等，都可能造成牙髓的不可逆损伤，从而引发牙髓炎；化学刺激：不当的牙齿操作治疗中，作用在近髓处或者直接作用在牙髓上的药物或充填材料造成的化学刺激，都有可能诱发牙髓炎。（4）其他病因：当机体发生菌血症或败血症时，血液循环中的细菌可以通过血液途径逆向进入牙髓，致使牙髓发生炎症，甚至坏死。本病一般仅局限于牙髓腔内，若病情严重或继续发展，则可能累及根尖周组织和黏膜^[4]。因此，对牙髓炎患者采取有效治疗方案具有重要意义。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗术的过程是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。牙齿根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填^[5]-[6]。因此，根管充填所选药物亦十分重要。在本研究中，通过对观察组采用氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗，其牙周指标、炎症因子水平、术后疼痛情况、不良反应发生率、生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明其可有效改善患者牙周功能，减轻其炎症反应，减少其术后疼痛，降低不良反应发生风险，提升生活质量。这是因为氢氧化钙糊剂中氢氧化钙的强碱性可中和炎症酸性的产物。置于牙髓上，其钙离子能与组织中碳酸根离子结合形成碳酸钙，对牙髓呈保护作用，其碱性还对牙髓有一定刺激，能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化。亦能催化有机磷酸酶有机磷酸化合物水解，释放出无机磷酸盐，促进修复性牙本质的形成^[7]-[9]。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用^[10]。氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会，提高治疗效果^[11]。

综上所述，对牙髓炎患者采用氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗，可有效改善其牙周功能，减轻其炎症反应，减少其术后疼痛，降低不良反应发生风险，提升生活质量。

参考文献

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