奥美拉唑联合内镜下止血治疗急诊上消化道出血的临床疗效

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杨军 文静 张文娟 冷红燕 谭品军

新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院 新疆阿拉尔市 843300

摘要

目的：探讨结合内镜止血与奥美拉唑治疗在上消化道出血患者中呈现的效果。方法：选取2022年1月至今本院接收的60例上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，其中一组为对照组（内镜下止血），另一组为观察组（在内镜止血的基础上使用奥美拉唑），每组36例，将两组的治疗效果进行对比。结果：治疗后，观察组的RBC（4.69±0.47）×1012/L、HCT（45.16±4.07）%、PLT（236.51±17.84）×109/L、Hb（117.49±5.77）g/L，均高于对照组的（3.46±0.38）×1012/L、（37.48±3.49）%、（213.31±15.45）×109/L、（98.64±4.15）g/L；观察组的WBC（5.69±0.83）×109/L、FIB（3.07±0.35）g/L、VAS评分（16.34±1.75）分，均低于对照组的（8.67±1.20）×109/L、（4.02±0.43）g/L、（3.84±0.35）分；观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%；差异显著（P＜0.05）。结论：发生上消化道出血后，对患者进行内镜下止血+奥美拉唑治疗的效果较为显著，并且能够有效改善患者的胃蛋白酶原水平，促使其血常规指标恢复正常，缓解疼痛。


关键词

内镜；奥美拉唑；上消化道出血；治疗效果

正文


上消化道出血的发生与胃、十二指肠溃疡有很大的联系，常见危险因素包括幽门杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药、食管炎等，典型症状为呕血、黑便，还可能会伴有头晕、心悸等症状[1-2]。内镜下止血是上消化道出血患者中常见的一种治疗手段，通常在内镜下对出血部位钛夹夹闭、热活检钳烧灼、注射肾上腺素药物，以获得止血的效果[3-4]。在治疗期间，有学者提出，通过联合使用奥美拉唑能够进一步止血，有效缓解患者的临床症状[5-6]。鉴于此情况，本文就内镜止血+奥美拉唑疗法在此类疾病患者中的效果展开分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入60例发生上消化道出血的患者，按照随机数字表法展开分组。对照组（n=30）男18例、女12例；年龄在18~74岁之间，平均年龄为（46.35±4.18）岁；病程：2~10h，均值：（6.35±1.02）h。观察组（n=30）男17例、女13例；年龄在19~75岁之间，平均年龄为（46.46±4.25）岁；病程：2~11h，均值：（6.49±1.07）h。纳入标准：大便隐血试验呈阳性，诊断为上消化道出血；凝血功能正常；可正常交流并配合治疗；个人资料真实完整。排除标准：有精神疾病史，意识模糊；合并胆道出血；合并血液系统疾病；对内镜存在禁忌症。

1.2方法

两组均采用维持水电解质平衡、补充血容量、营养支持等基础治疗。对照组：使用冰盐水清洗患者的胃部，将积血积液抽吸干净，明确出血具体部位，利用电子胃镜检查患者出血的原因，将一次性注射针对准出血病灶注射肾上腺素注射液（中国远大有限公司；H42021700；1ml:1mg），每个病灶周围黏膜下注射4～6点（每点注入1ml~2.0ml），出血停止后退出内镜。观察组：在此基础上采用奥美拉唑（华北制药有限公司；H20066772；40mg）治疗，静脉推注80mg，继续微量泵入72h，频率为8mg/h；连续治疗7d。

1.3观察指标

（1）分析两组血常规指标变化情况，包括RBC（红细胞计数）、WBC（白细胞计数）、HCT（血细胞比容）、FIB（纤维蛋白原）、PLT（血小板）、Hb（血红蛋白）。

（2）对比两组疼痛程度[采用视觉模拟评分表（VAS）进行评估，分值在0~10分之间，0分代表无痛，10分代表剧痛]。

（3）治疗效果评估，显效：呕血、黑便等症状在治疗24h内可获得控制，并且无活动性出血；有效：治疗3d左右临床症状消失，进行大便潜血试验提示呈弱阳性或者阴性；无效：病情未好转。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1血常规指标

治疗前，两组的各项血常规指标水平对比无差异；治疗后，观察组的RBC、HCT、PLT、Hb较高，WBC、FIB较低，见表1。

表1  两组血常规指标比较（±s）

组别

n

时间

RBC（×1012/L）

WBC（×109/L）

HCT（%）

FIB（g/L）

PLT（×109/L）

Hb（g/L）

对照组

30

治疗前

2.19±0.23

17.42±1.53

26.35±2.15

5.63±0.50

189.56±10.24

71.04±2.38

治疗后

3.46±0.38

8.67±1.20

37.48±3.49

4.02±0.43

213.31±15.45

98.64±4.15

t值

7.024

6.235

6.958

10.021

12.234

8.458

P值

0.031

0.025

0.021

0.032

0.026

0.020

观察组

30

治疗前

2.21±0.25

17.46±1.56

26.39±2.12

5.68±0.53

189.67±10.27

71.01±2.35

治疗后

4.69±0.47

5.69±0.83

45.16±4.07

3.07±0.35

236.51±17.84

117.49±5.77

t值

16.235

12.024

15.487

13.231

12.046

16.421

P值

0.018

0.006

0.010

0.003

0.012

0.009

t治疗前组间值

0265

0.213

0.148

0.249

0.205

0.139

P治疗前组间值

0.658

0.742

0.812

0.834

0.749

0.610

t治疗后组间值

6.230

5..459

9.201

7.435

4.852

5.610

P治疗后组间值

0.048

0.035

0.031

0.046

0.042

0.039

2.2疼痛程度

通过治疗后，两组的VAS评分均降低，且观察组较对照组低，见表2。

表2  两组PG水平、VAS评分比较（±s）

组别

n

时间

VAS评分（分）

对照组

30

治疗前

6.12±0.53

治疗后

3.84±0.35

t值

9.120

P值

0.036

观察组

30

治疗前

6.16±0.56

治疗后

2.02±0.21

t值

15.942

P值

0.019

t治疗前组间值

0.208

P治疗前组间值

0.890

t治疗后组间值

7.491

P治疗后组间值

0.045

2.3治疗效果

与对照组（70.00%）相比，观察组（93.33%）的治疗总有效率显著较高，见表3。

表3  两组治疗效果比较[n(%)]

组别

n

显效

有效

无效

总有效率

对照组

30

14（46.67）

7（23.33）

9（30.00）

21（70.00）

观察组

30

24（80.00）

4（13.33）

2（6.67）

28（93.33）

χ2值

-

6.769

1.002

6.400

6.400

P值

-

0.009

0.437

0.011

0.011

3.讨论

上消化道出血是常见的一种消化道疾病，出血部位包括食管、十二指肠等，受消化性溃疡的影响较大，可通过消化内镜检查进行确认。上消化道出血可分为三种，其中慢性隐形出血肉眼无法观察，慢性显性出血的出血速度较慢，出血量较大，急性大出血可导致失血性休克，威胁患者的身心健康[7-8]。

发生上消化道出血后，临床多建议进行内镜下止血，在内镜下可及时发现病灶性质，病灶位置等，止血速度较快，并且安全性高。但有学者提出，单独进行内镜止血对于大量渗血的情况的止血效果欠佳，并且药物喷洒止血后存在较高的复发率，可配合质子泵抑制剂进行治疗，比如奥美拉唑[9-10]。奥美拉唑属于抑酸药的一种，可通过抑制胃酸分泌减轻上消化道黏膜损伤程度，为止血创造更好的条件[11-13]。

从本次研究结果中得知，观察组治疗后的各项指标水平均优于对照组，治疗总有效率较高，说明在联合治疗下患者的病情得到较好的恢复。通过内镜初步控制出血后，奥美拉唑作为质子泵抑制剂可增强止血效果，并且可预防再次出血，巩固疗效。

综上所述，发生上消化道出血时，对患者进行内镜下止血并使用奥美拉唑进行治疗的效果较好，在较大限度上改善患者的血常规指标，降低胃蛋白酶水平，缓解疼痛。

【参考文献】

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