肾病在临床上为一种常见的疾病类型，一旦发展到终末期，肾功能会快速下降，不能顺利排出代谢物，称之为尿毒症^[1]。维持性血液透析为该病主要治疗方式，然而由于血液透析治疗时间较长，极易发生各种并发症，其中甲状旁腺功能亢进（继发性）为一种常见并发症，进一步会导致高血磷、低血钙，过多分泌甲状腺激素，会导致钙磷代谢发生紊乱^[2]。该病以老年人为常发人群，机体功能会发生退化，免疫功能较差，会增加治疗难度和并发症发生风险。因此，为保证治疗效果，有效控制病情，需对甲状腺功能亢进（继发性）更为关注。西那卡塞可对甲状旁腺激素有效控制，可对钙磷水平有效调节，可对并发症进展有效抑制，利于患者生存质量改善^[3]。本研究选择于2020.6~2023.5就诊于我院的终末期肾病患者80例为分析对象，进一步确定维持性血液透析、西那卡塞联合治疗的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2020.6~2023.5就诊于我院的终末期肾病患者80例，随机分组，40例施以维持性血液透析者归纳入对照组，年龄，（68.95±5.35）岁（61~81岁），性别，23例男，17例女，原发疾病类型，3例高血压肾病，1例狼疮性肾炎，9例糖尿病肾病，27例慢性肾小球肾炎；40例施以维持性血液透析、西那卡塞联合治疗者归纳入试验组，年龄，（69.10±6.28）岁（62~82岁），性别，21例男，19例女，原发疾病类型，2例高血压肾病，2例狼疮性肾炎，10例糖尿病肾病，26例慢性肾小球肾炎，评估可比性：对比试验组和对照组数据结果P>0.05，可开展比较研究。纳入标准：终末期肾病临床上明确诊断；维持性血液透析≥6个月；患者对研究了解和知情；排除标准：药物过敏者；自身免疫性疾病者；精神异常者；恶性肿瘤者；严重营养不良者；感染性疾病者；不能对研究配合而退出者。

1.2 方法

对照组：维持性血液透析治疗，每次4h，每周3次。透析液选择碳酸氢盐，36.5~37.5℃温度，220~180mL/min血泵流量。

试验组：在维持性血液透析治疗同时予以西那卡塞治疗，口服用药，初始剂量，25mg/d，每隔2周对剂量进行1次调整。以患者耐受程度为依据设定剂量，但剂量每天要小于75mg，2组患者治疗均为3个月，以明确临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 AKP、iPTH水平对比

    AKP（碱性磷酸酶），检测方法为NPP底物-AMP缓冲法；iPTH（全段甲状旁腺激素），检测方法为化学发光法。

1.3.2 血磷、血钙水平对比

    偶氮胂Ⅲ法检测血磷，磷钼酸盐法检测血钙。

1.3.3 炎性因子水平对比

炎性因子包括TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、SIL-2R（可溶性白细胞介素-2受体），检测方法为酶联免疫吸附法。

1.3.4 肾功能指标对比

    肾功能指标为BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐），检测方法为全自动生化检测仪。

1.4 统计学方法

数据处理软件为SPSS23.0，计量数据（±s）予以t验证，计数数据[n(%)]予以X²验证，统计学意义判断依据为P<0.05。

2 结果

2.1 AKP、iPTH水平对比

AKP、iPTH水平治疗前对比P>0.05；相比对照组，试验组AKP、iPTH水平治疗后明显较好，P<0.05。

表1 比较AKP、iPTH水平（±s）

2.2 血磷、血钙水平对比

血磷水平治疗前对比P>0.05；相比对照组，试验组血磷水平治疗后更低，P<0.05；血钙水平治疗前后2组对比P>0.05。

表2 血磷、血钙水平对比（±s，mmol·L^-1）

2.3 炎性因子水平对比

炎性因子水平治疗前对比P>0.05；相比对照组，试验组炎性因子治疗后明显较好，P<0.05。

表3 比较炎性因子水平（±s）

2.4 肾功能指标对比

肾功能指标治疗前对比P>0.05；相比对照组，试验组治疗后肾功能指标明显更好，P<0.05。

表4 比较肾功能指标（±s）

3 讨论

在临床上终末期肾病为一种常见的疾病类型，对患者身心健康和生命安全均造成严重影响。终末期肾病以循环系统损伤、酸中毒、电解质紊乱等为主要表现。终末期肾病以持续性血液透析治疗为主，但是其治疗过程中常常会发生各种并发症，其中继发性甲状腺功能亢进较为常见，会导致钙磷代谢发生紊乱，异常分泌血清指标，且会发生皮肤瘙痒、骨痛发生，使其生存质量降低^[4]。需对该并发症积极控制，否则伴随病情进展会使心血管事件被诱发，使其死亡率增加。维持性血液透析为一种替代治疗，利用透析液和血液实施物质交换，可使代谢废物毒素清除^[5]。基于患者多数为老年人，器官功能均会发生退行性病变，会降低肾清除功能，会提升钙磷代谢紊乱发生率，会使甲状腺功能亢进（继发性）进展加快，进一步会提升预后不良发生风险^[6]。因此，需重视对该并发症的控制。我院发现联用西那卡塞可获得较好的效果。结果证实：相比对照组，试验组AKP、iPTH水平治疗后明显较好，P<0.05；相比对照组，试验组血磷水平治疗后更低，P<0.05；血钙水平治疗前后2组对比P>0.05；相比对照组，试验组炎性因子治疗后明显较好，P<0.05；相比对照组，试验组治疗后肾功能指标明显更好，P<0.05。进一步确定了维持性血液透析、西那卡塞联用可使AKP、iPTH、血磷、炎性因子、肾功能指标均得以改善，具有较高的治疗价值。西那卡塞具有较高的生物活性，可使维生素D、钙离子抑制甲状旁腺效果强化，可促进维生素D和钙受体的表达提升，不但可使甲状旁腺激素降低进，而且可对低钙血症有效抑制^[7]。维持性血液透析、西那卡塞联合治疗可对钙磷代谢进行调节，较小影响血钙，可使低血钙症发生风险降低。连恶化治疗可使肾功能损伤缓解，可使临床症状减轻^[8]。维持性血液透析治疗会刺激机体，会导致炎性反应出现，会使巨噬细胞激活，使促炎因子大量释放，轻微炎性状态长期存在，会导致身体消瘦，会提升低蛋白血症，连恶化治疗可使慢性损害减少，可使炎性反应减轻^[9]。联合治疗可改善蛋白质代谢，可使能量代谢纠正，可使T细胞发生凋亡降低，可使增值分化加强，可使炎症因子水平降低，可使免疫功能异常得以改善，对预后有利。

综上所述，对终末期肾病患者施以维持性血液透析、西那卡塞联合治疗效果较好，可对血磷水平有效改善，可使AKP、iPTH水平降低，可使炎性反应减轻，可使肾功能得以改善，此治疗方式值得推广。

参考文献：

[1] 吕晓鹏,孙林成. 维持性血液透析联合西那卡塞对终末期肾病患者的治疗效果[J]. 四川生理科学杂志,2023,45(7):1216-1219.

[2] 戴超润,石咏军,曹师荣. 西那卡塞联合活性维生素D治疗终末期肾病透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效及安全性的Meta分析[J]. 临床肾脏病杂志,2020,20(7):537-544,572.

[3] 吴琦. 联用盐酸西那卡塞和小剂量的骨化三醇治疗终末期肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进的效果[J]. 当代医药论丛,2020,18(9):161-162.

[4] 袁育涛,梁科峰. 盐酸西那卡塞联合的骨化三醇治疗肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进的研究[J]. 医药论坛杂志,2021,42(10):133-136.

[5] 袁小强,张献朝,赵丽萍. 西那卡塞和骨化三醇联合治疗糖尿病肾病血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察[J]. 新乡医学院学报,2022,39(2):131-135,140.

[6] 陈素环. 不同iPTH水平维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者应用西那卡塞治疗的长期疗效评估[J]. 中国实用医药,2023,18(9):21-24.

[7] 端颖,陈晓霞. 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J]. 国际泌尿系统杂志,2022,42(1):86-89.

[8] ACTIVE研究工作组. 西那卡塞治疗中国维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的多中心临床研究(ACTIVE)方案[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2020,29(5):478-483.

[9] 于茜,朱晗玉,龙玲玲,等. 骨化三醇口服或静脉给药联合西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(7):678-682.