重症肺炎以呼吸困难、感染为主要的症状表现，是比较严重的危重症疾病，严重情况下将可能导致呼吸衰竭^[1]。本病进展快，而且患者死亡率高，其救治的重点在于改善患者呼吸、减轻感染，让患者能够尽快恢复自主呼吸，避免机体缺氧，同时防止病情恶化^[2]。抗感染、吸氧、止咳、维持水电解质平衡等为临床针对治疗重症肺炎的综合性治疗方案，也是比较常规的治疗方案，但疗效有限，尤其是针对老年患者，许多患者经治疗后病情仍急转直下^[3]。近几年，无创呼吸机在临床使用广泛，相对于药物治疗而言，它能够快速的帮助改善患者呼吸，纠正缺氧状况，是一种十分重要的急救措施。为明确其在老年重症肺炎中的价值，文章对2021年2月~2022年8月的50例患者进行分析，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

入选样本量入组时间是2021年2月~2022年8月，一共50例，为老年重症肺炎患者，将其以数字法分成了两组，即为对照组（n=25）、观察组（n=25），两组分别行常规治疗、联合无创呼吸机治疗。男性及女性在对照组各占12例、13例，其年龄是63~87岁，均值（75.02±1.27）岁；男性及女性在观察组各占11例、14例，其年龄是62~85岁，均值（75.01±1.21）岁。统计学排除了组间一般资料差异，P＞0.05，两组可对比。伦理委员会批准研究。

纳入标准：临床影像学、实验室检查等确认了病情，患者家属同意研究；无药物过敏情况。

排除标准：精神障碍、肺部创伤、器质性病变者退出本次研究。

1.2方法

对照组：使用糖皮质激素等进行治疗，根据实验室检查结果合理进行抗感染治疗，及时吸氧，维持水电解质平衡，针对病症实施祛痰、止咳等对症治疗，严密监测患者体征，及时调整治疗方案。观察组：于上述基础上进行无创呼吸机治疗，选择大小适合的面罩，帮助患者合理佩戴，开通呼吸机，调整为S/T模式，呼吸频率控制在15~20次/min之间，初始时将呼吸压力控制在8~10cmH2O之间，呼气压力控制在0~4cmH2O之间。密切监测患者体征，根据其病情调整呼吸机参数，后续吸气压力以12~22cmH2O之间维持。每天治疗四次，每次间隔2h。

患者在治疗的过程中，均需要关注患者呼吸、心率、血压的变化，定时测量体温，及时获取实验室结果，分析抗感染治疗效果。

两组在48h后观察效果。

1.3观察指标

记录入组时和治疗后的血气指标，即氧化合指数（Oxidation index，OI）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

记录入组时和治疗后的炎症因子指标，即C反应蛋白（c reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）。

记录入组时和治疗后的呼吸功能指标，即用力呼气肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、大自主通气量（:Maximal Voluntary Ventilation，MVV）、第1秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）。

统计患者并发症，如肺气肿、呼吸衰竭、感染性休克。

1.4统计学分析

将数据纳入SPSS24.0进行统计学检验，计数资料（百分数）、计量资料（均数±标准差）分别以X²和t值方式检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2、结果

2.1两组的血气指标分析

两项血气指标（OI、SPO2）入组时的组间差异不大，P＞0.05，治疗后则在观察组数据较高，组间差异大，P＜0.05。

表1：两组的血气指标统计

2.2两组的炎症指标分析

炎症指标三项（CRP、II-6、IL-8）入组时的组间差异不大，P＞0.05，治疗后观察组数值均更低，组间存在统计学意义，P＜0.05。

表3：两组的炎症指标统计

2.3两组的肺功能指标分析

肺功能指标三项（FVC、MVV、FEV1）入组时的组间差异不大，P＞0.05，治疗后则在观察组数据较高，组间差异大，P＜0.05。

表3：两组的肺功能指标

2.4两组的并发症统计

并发症两组相比后观察组发生率更低，组间存在统计学意义，P＜0.05。

表4：两组的并发症统计

3、讨论

重症肺炎的病情非常严重，患者可见发热、咳嗽、憋闷等症状，在临床中也比较常见，以肺泡毛细血管内膜损伤为主要的病理，可以导致通透性增强、肺水肿等，进而导致肺功能障碍^[4]。肺功能障碍后引起机体通气及血流失衡，此时患者出现低氧血症^[5]。重症肺炎的病因比较多样化，如肺炎支原体感染、手术治疗等。老年人机体功能本身处于衰退阶段，本身也可能合并有高血压、冠心病等基础性疾病，机体的抵抗力能力较差，病情突变风险大，发生重症肺炎之后，出现呼吸衰竭及器官功能衰竭的可能性更高，其治疗难度也更大^[6]。

临床认为机械通气为治疗重症肺炎的有效方式，该疾病以肺部通气功能障碍为主要的病症表现，而机械通气能够快速的恢复肺部通气，帮助改善缺氧症状，并促进患者自主呼吸功能的恢复。无创呼吸机则是当下比较流行的一种机械通气设备，所谓无创，即为在不进行切开等有创操作下实现机械通气，安全性更高，适应症也更加广泛^[7-8]。研究认为无创呼吸机的应用可以促使肺部实现良好的气体交换，改善低血氧症^[9]。本研究表明：两项血气指标（OI、SPO2）入组时的组间差异不大，P＞0.05，治疗后则在观察组数据较高，组间差异大，P＜0.05。证实了无创呼吸机对低血氧症的改善效果。

此外，不同于以往的有创机械通气需要进行器官切开等操作，使得呼吸起伏的过程中对气道造成损伤，无创呼吸机仅需要佩戴面罩，操作简单，不易引起损伤^[10]。研究中，并发症两组相比后观察组发生率更低，组间存在统计学意义，P＜0.05。这一结果则证实了无创呼吸机的安全性，应用该治疗方案可以有效减少并发症，这与之“无创”特点有着密切的关联^[11]。

在重症肺炎的进展过程中，炎症因子也发挥了重要的作用，机体炎症反应越重，病情进展越快，造成的损伤也越大^[12]。在本研究中，炎症指标三项（CRP、II-6、IL-8）入组时的组间差异不大，P＞0.05，治疗后观察组数值均更低，组间存在统计学意义，P＜0.05。CRP、IL-6、IL-8为临床中常用的炎症因子指标，其水平越高，代表的机体炎症反应越重。入选该指标可用于评估患者的病重程度。从研究可见，使用无创呼吸机后，患者病情严重程度更轻^[13]。分析其原因在于：重症肺炎炎症反应主要和感染相关，采取无创呼吸机的主要作用体现为帮助肺部通气和换气，直接减轻患者症状，虽无直接性减少炎性渗出的作用，但可以通过治疗改善机体状态，提升机体对抗感染的能力，从而间接性的减轻炎症反应^[14]。

在结果2.3中：肺功能指标三项（FVC、MVV、FEV1）入组时的组间差异不大，P＞0.05，治疗后则在观察组数据较高，组间差异大，P＜0.05。上文已经明确了无创呼吸机的主要作用，因此为研究其效果，必须从呼吸功能的改善情况进行观察。本研究中观察组经治疗后肺功能改善显著，确认了无创呼吸机对肺部通气功能的价值。

本研究也存在自身的不足之处，如入选病例数较小，使得研究结果缺乏广泛性和代表性。其次，老年患者可能患有一种或是多种基础性疾病，而本研究未研究基础性疾病是否对治疗结果存在影响。

综上所述：老年重症肺炎以无创呼吸机进行治疗可以有效改善肺功能，促进血气指标恢复正常，减轻炎症反应，并且预后好，并发症少，值得在临床推广。

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