项目名称：改良Mini-CEX结合DOPS模式在心内科临床实践教学中的应用
项目编号：NYJXGG2023152

随着现代医学的进一步完善，在现代医学中，临床实践教育发挥着必不可少的作用，这一阶段在将医学生的临床思维与临床实践能力培养起来并不断提高过程中发挥着极为重要的作用。但是，既往常规临床带教主要为灌输式教育，没有充分重视临床实践操作，同时具有较为死板的评价方式、较长的耗时，不易于对教学效果进行短期评估，较难发现教学问题，影响教学质量^[1]。现国内外逐渐将迷你临床演练评估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）、操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）等临床技能考核模式应用到医学生日常临床能力培训与考核中^[2]。Mini-CEX是美国内科医学会在传统的临床演练评估的基础上，发展出的用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的一套测评工具，更适用于内科临床基础能力的考核^[3]。DOPS是通过直接观察学生操作技术的过程给予评估及回馈，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具^[4]。二者各有优劣势，DOPS能够对操作技能测评方面Mini-CEX的空白进行有效弥补，Mini-CEX能够对DOPS过程中无法表现的临床能力进行测评，包括面谈、沟通技巧、临床判断等多方面，因此联合Mini-CEX和DOPS评价体系能够优势互补，更加充分发挥培养临床诊疗思维和技能操作能力的作用^[5]。目前国内医学生临床能力考核以传统理论考试结合客观结构化考试的临床能力考核评价体系为主，远不能适应现代医学教育的需求，是当前临床医学教育亟待解决的问题，本研究旨在对医学生临床能力培训与考核中Mini-CEX和DOPS相结合模式的应用进行探索，分别进行传统教学考核评价模式及Mini-CEX与DOPS相结合的教学考核评价模式，对比不同教学考核评价模式下实习医生培训前后的临床综合能力、出科考核成绩以及对教学的整体满意度，进而评价两种教学考核评价模式的优劣。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2023年5月-2023年7月本院已完成临床理论课的进入心内科实习3周的临床实习医生60例，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组30例临床实习医生年龄21~25岁，平均（23.52±2.14）岁，女性16例，男性14例。对照组30例临床实习医生年龄22~26岁，平均（23.86±2.63）岁，女性15例，男性15例。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

每周使用传统的教学方式进行教学和考核，即带教--笔试--临床病例分析--技能操作考核，仅在实习第三周（实习结束前）使用改良的Mini-CEX及DOPS量化表进行考核评价。

1.2.2 实验组

①建立改良评价量表：查阅相关文献、结合心血管内科学科特点及临床考核经验，在心血管内科的临床技能日常考核及出科考核中建立了改良的Mini-CEX评估量表，包括：病史采集、体格检查、人文关怀、临床诊治、健康宣教、组织效果和整体表现七个方面。建立改良的DOPS考核量表，重点考核评价心肺复苏、电除颤等临床操作，考虑其操作的特殊性，心肺复苏及电除颤于模拟人身上完成，改良的DOPS评估表主要从执行临床操作的整体表现、执行临床操作后的相关处置、执行临床操作的技术能力、专业程度、寻求协助、能给予患者适当止痛与镇定、与患者家属沟通技巧、准备工作、能详细与患者家属沟通病情、操作的熟练程度等10个方面进行评价；②带教老师要求：要求所有带教老师在我科的临床教学中均按照改良的Mini-CEX及DOPS量化表的要求多次对实习医生进行教学和考核。③根据心内科实习情况，结束后于模拟人身上进行心肺复苏及电除颤，并使用改良的DOPS量化表进行打分。考核后均进行师生反馈。

1.3 观察指标

随访1个月。①考核成绩。采用改良的MiniCEX和DOPS评估表均为9分制，分为3个等级，1~3分、4~6分、7~9分分别视为不合格、合格、优秀^[6]，每次测评总体时间为15~20min，测评后教师给予实习医生5~10min的反馈时间；②对教学的满意度。问卷调查：出科前进行问卷调查，主要包括实习医生对自我提高的认可度、与带教互动、教学的生动性、整体满意程度4个方面，采用3分制，3分、2分、1分分别为提高或者满意、一般、无提高或不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS28.0对比两组实习医师最后一次使用改良Mini-CEX和DOPS量化表后的成绩及问卷调查结果，P<0.05具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组考核成绩比较

实验组实习医生的改良mini-CEX量化表病史采集、体格检查、人文关怀、临床诊治、健康宣教、组织效果和整体表现得分及总得分、DOPS量化表执行临床操作的整体表现、执行临床操作后的相关处置、执行临床操作的技术能力、专业程度、寻求协助、能给予患者适当止痛与镇定、与患者家属沟通技巧、准备工作、能详细与患者家属沟通病情、操作的熟练程度得分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1-1 两组改良mini-CEX量化表后的考核成绩比较（分，）

表1-2 两组改良mini-CEX量化表后的考核成绩比较（分，）

表1-3 两组DOPS量化表后的考核成绩比较（分，）

表1-4 两组DOPS量化表后的考核成绩比较（分，）

2.2 两组对教学的满意度比较

实验组实习医生对自我提高的认可度、与带教互动、教学的生动性、整体满意程度评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组对教学的满意度比较（分，）

3. 讨论

传统的终结性评价模式是我国医学教育中广泛应用的一种考评模式，但存在与实际临床工作差异大、无法直接反映实践技能、不能对学习过程提供指导及反馈等缺点。

现国内外逐渐将Mini-CEX、DOPS等临床技能考核模式应用到医学生日常临床能力培训与考核中^[7]。

在传统的带教方式下，因临床工作繁忙，带教老师忙于临床工作，实习医学生进入临床实习后，医学生只能靠自身的领悟培养临床思维与操作能力，规范培训方式缺少，在临床教学中不能让教师直观认识学生，也不能让学生直观认识自身业务能力的缺点。改良的Mini-CEX结合DOPS的考核评价模式强调了“实时反馈”的重要价值，考核结束后由教师点评学生每一项评估指标，使学生在考核中能够对自身学习中的不足之处进行及时了解并加以改进，老师也可以通过考核结果反思教学过程，对之后的教学更有针对性，最后教师和学生互相就每次考核打出总体满意度，实现教与学及时的双向评估，达到教学相长的目的^[8]。

本研究结果表明，实验组实习医生的改良mini-CEX量化表病史采集、体格检查、人文关怀、临床诊治、健康宣教、组织效果和整体表现得分及总得分、DOPS量化表执行临床操作的整体表现、执行临床操作后的相关处置、执行临床操作的技术能力、专业程度、寻求协助、能给予患者适当止痛与镇定、与患者家属沟通技巧、准备工作、能详细与患者家属沟通病情、操作的熟练程度得分均高于对照组。实验组实习医生对自我提高的认可度、与带教互动、教学的生动性、整体满意程度评分均高于对照组，证实医学生教学和考核过程中改良的Mini-CEX和DOPS量表下其临床思维水平、操作技能、与患者沟通技巧的能力均有明显的提高，提高了实习医生对自身能力提高的认可度和对教学的满意度。

综上所述，心内科临床实践教学中改良mini-CEX结合DOPS模式的应用效果较传统教学方式好，值得推广。

参考文献：

[1]廖丽萍,柴春燕,杨菊英,等. 改良Mini-CEX结合DOPS评价模式在新入职护士规范化培训考核中的应用[J]. 护理实践与研究,2021,18(9):1391-1394.

[2]薄禄龙,谢芳,余喜亚,等. 改良Mini-CEX联合DOPS评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果[J]. 中国病案,2020,21(3):77-79.

[3]姚云婕,徐芳,王莉,等. Mini-CEX联合DOPS在心内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育,2023,15(11):75-79.

[4]丁琪,马锋,焦愿愿. 多种教学模式在全科医生临床教学中的应用分析[J]. 河南医学高等专科学校学报,2022,34(5):617-620.

[5]张丹丹,常青,王晓雪,等. 基于Mini-CEX和改良DOPS的评分量表在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J]. 卫生职业教育,2020,38(6):143-145.

[6]江淀淀,王自秀,罗怡欣,等. 基于改良Mini-CEX和DOPS的形成性评价在本科临床护理教学中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(5):36-39.

[7]黄建荣,贺毅,丘雪梅,等. 基于Mini-CEX和DOPS的评分量表在创伤骨科规范化教学中的应用[J]. 高教学刊,2019,14(2):87-89,93.

[8]刘君玲,赵晓华,潘鑫,等. 基于Mini-CEX结合DOPS模式在医学生临床能力培训与考核中的应用[J]. 中国高等医学教育,2019,10(3):38-39.