Abstract: objective: to evaluate the treatment-resistant depression in clinical work, carried out without tic electric shock, repetitive transcranial magnetic stimulation combined scheme efficiently. Methods: July 2020 - May 2022 as a choice of cases, this study will be a total of 100 cases of patients with treatment-resistant depression to a retrospective method to extract information, follow the "treatment" the grouping processing (cases meet 50 cases in each group), control group given no tic electric shock, repetitive transcranial magnetic stimulation, the observation group jointly launch treatment. Results: (1) the observation group of patients in 50 cases, 34 cases, were markedly improved after treatment of 15 patients presenting an effective, efficient treatment was obviously higher than 86.00% of the control group (P < 0.05). (2) to carry out the work after treatment, patients with anxiety, depression, negative emotions are changes significantly, compared with the control group patients with negative emotions observation value, observation group of patients with anxiety and depression scores showed a trend of lower (P < 0.05). (3) After treatment, the sleep quality of the observation group patients was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion: in the absence of tic electric shock based on joint feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of refractory depression, high efficient, and clinical promotion value.

Key words: treatment-resistant depression; No tic electric shock; Repetitive transcranial magnetic stimulation. Efficient; Negative emotions

抑郁症是精神疾病中的典型类型，而医学角度讲，难治性抑郁症的临床治疗难度较大且患者预后较差。无抽搐电休克是临床治疗难治性抑郁症的常见疗法，静脉麻醉药物的利用，促使患者全身处于麻醉状态，后通过电流刺激大脑来对患者的精神症状予以控制。重复经颅磁刺激是优质的无创疗法，借助电磁感应原理、改变感应电流并直接作用于大脑皮层神经元，继而发挥对疾病的治疗作用^[1]。为评价无抽搐电休克基础上联合重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的有效率，特行本研究并汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究现况：沿用回顾性方式抽取我院难治性抑郁症100例患者（限定研究时段于2020年7月-2022年5月）的资料，遵循“治疗方式差异”将其分组处理（每组病例满足50例）。其中对照组：男、女显示为26/24例，患者年龄均值经统计学软件计算后以（40.33±5.58）岁显示。观察组：男、女显示为22/28例，患者年龄均值经统计学软件计算后以（40.10±5.13）岁显示。组间信息对比、均衡性较高，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予无抽搐电休克治疗：该项治疗工作的顺利开展，需沿用电痉挛治疗仪（醒脉通IV型），前期做好宣教工作，确保患者在治疗前6 h禁食禁水；将0.5~1 mg的阿托品在治疗前10min予以静脉推注，后借助静脉注射2~4mg/kg的丙泊酚实施麻醉，直至患者的睫毛反射消失后，将50~80mg的肌松剂司可林静脉注射，确保其四肢震颤消失后掺入口腔牙垫行通电治疗。以Low 0.5模式为主，电流强度910 mA，电阻1 800 n内，通电持续10~40秒而刺激患者双额叶，借助脑电图监测来判定患者发作终止。治疗6~8次为一疗程，本组患者每周连续治疗2次。

观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激治疗：需要借助重复经颅磁刺激治疗仪（四川君健万峰医疗器械有限公司制造）进行，将患者的刺激部位确定于左额叶背外侧区，刺激强度一般在45%，频率15 Hz，阈值150%，单次刺激2 s即可，刺激个数30次，以此为循环，间歇30 s后继续重复28次，治疗时间严格控制在15 min左右，每周治疗次数维持5次，持续治疗28天左右。

1.3观察指标

治疗有效率：本研究中患者的疗效评价工作，需要严格根据临床症状、体征和证候评分展开。显效标准：临床症状、体征减少幅度＞70%。有效评价：临床症状、体征减少幅度＞30%。治疗后患者体征无明显变化，临床症状加剧标记为“无效”。

治疗前后焦虑、抑郁负面情绪改善情况：需要分别借助贝克抑郁量表评分（BDI）、贝克焦虑量表评分（BAI）进行患者负面情绪改善效果的评价工作。BAI评分（21 项内容）标准中，15-25分为轻度焦虑范畴，26-35分判定为中度焦虑，超过36分证明患者焦虑情绪重度。BDI评分有21 项内容，其中轻度抑郁分值10-15分，15-25分属于中度抑郁范畴，超过25分证明患者抑郁情绪严重^[2]。

患者睡眠质量：借助阿森斯失眠(AIS) 量表展开评价，护理前后通过问答方式评估患者睡眠质量；内容包括“睡眠时间、睡眠评价”等4维度，各维度0-3分，分值和睡眠质量成反比（分值高、睡眠差）。

1.4 统计学评析

本研究内两组患者各指标数值均可直接录入SPSS20.0软件予以检验，焦虑、抑郁负面情绪属于定性资料（持续性）可借助（）表述行t检验；治疗有效率为定量资料需使用[n/（%）]表述、以检验；两组数据设置遵循正态分布原则，P<0.05视为统计学意义成立。

2、结果

2.1治疗有效率

观察组共纳入50例患者，予以治疗工作后，显效高达34例，15例患者以有效呈现，经与86.00%的对照组治疗有效率进行对比，观察组患者治疗有效率明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1：治疗有效率[n(%)]

2.2治疗前后焦虑、抑郁负面情绪改善情况

开展治疗工作后，患者焦虑、抑郁负面情绪均变化明显，与对照组患者负面情绪观测数值相比，观察组患者焦虑、抑郁分值呈现更低趋势（P＜0.05）。见表2。

表2：治疗前后焦虑、抑郁负面情绪改善情况

2.3患者睡眠质量

治疗后观察组患者睡眠质量明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：患者睡眠质量

3、讨论

应用麻醉诱导、肌松药进行注射后实施的电休克疗法，其效果明显、并发症少，所以被临床广泛应用，也成为了目前临床治疗精神疾病的典型物理治疗方案；无抽搐电休克治疗操作简单且无绝对禁忌证，所以患者的治疗依从性良好且接受度较高。重复经颅磁刺激以法拉第电磁感应原理为基准，是精神疾病中一种典型的非侵入性治疗技术，安全、无创且操作简单，已被临床广泛应用，且在抑郁症的情绪调节中发挥了重要作用。

该研究结果可见，50例观察组患者治疗有效率明显高于86.00%的对照组，且治疗后与对照组患者负面情绪观测数值相比，观察组患者焦虑、抑郁分值呈现更低趋势（P＜0.05）。证实了无抽搐电休克基础上联合重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的有效率较高。而随着临床研究的深入，我们对联合方案治疗难治性抑郁症的优势进行了深入研究：（1）联合疗法可充分利用外源性磁场对人体脑部神经电活性产生影响，改变大脑局部兴奋性继而发挥治疗目的^[3]。（2）电休克可直接影响γ-氨基丁酸、多巴胺等受体的兴奋性，而与经颅磁刺激联合治疗，可提高大脑皮质兴奋性、抑制局部神经元活动。

无抽搐电休克以传统电休克治疗技术为基础，在其基础上改良而来，麻醉药、肌松药的配合使用，可确保患者在麻醉状态下接受治疗，继而在治疗过程中避免患者出现抽搐，继而促使其更加积极配合治疗。本研究数据显示，治疗后观察组患者睡眠质量明显高于对照组（P＜0.05）。提示，药物治疗抑郁症具有显著价值，可有效改善临床症状并对抑郁发作进行控制，但绝大多数患者经药物治疗后仍会复发，加之长期用药极易导致患者出现诸多不良反应，因此需对患者探索更有效且安全的治疗方案，旨在提升临床疗效并改善预后。无抽搐电休克治疗时会通过短暂脉冲促使脑组织在短时间内休克，继而抑制中枢神经系统并促使神经细胞活力恢复，继而提高患者临床疗效并降低不良反应。临床研究指出，重复经颅磁刺激可有效对大脑皮层相应部位产生刺激，进而改变皮层兴奋性的同时调节丘脑和基底节。同时重复经颅磁刺激还可抑制神经递质γ氨基丁酸释放，进而改善患者睡眠质量。

综上所述，对难治性抑郁症患者而言，在无抽搐电休克基础上联合重复经颅磁刺激实施治疗，疗效显著、值得推广。

参考文献

[1] 陈倩倩,徐佳婷,金美娜,等. 无抽搐电休克联合重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效观察[J]. 浙江临床医学,2022,24(6):890-892.

[2] 韩克艳,李宁,李天舒,等. 重复经颅磁刺激对无抽搐电休克所致记忆损害抑郁症患者的效果研究[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(7):51-54.

[3] 穆博羽. 改良型无抽搐电休克联合重复经颅磁刺激治疗女性重度抑郁症患者的效果及对认知功能、抑郁状态的影响[J]. 中国当代医药,2021,28(7):81-84.