隐匿性骨折是一种复杂的骨骼形态异常病变，突出了其隐匿性，因此，在临床诊断过程中，通过常规的影像学检查，往往难以检出。尤其是出现较高的漏诊及误诊概率，导致患者错过最佳治疗时间，引发骨折愈合畸形等不良后果^[1]。目前，隐匿性骨折的临床发病率逐渐提升，受到了临床的极大重视。随着临床诊疗水平的不断进步，在隐匿性骨折的检查中，多层螺旋CT开始广泛应用。这项技术主要依赖多层螺旋CT的高分辨率，强大的扫描范围及后续图像重建，展示检查部位的空间或三维立体图像，为临床医师诊断疾病，提供多角度、全方位的图像，提升诊断的精准性^[2]。在既往研究中，也发现多层螺旋CT在检查细小的骨折损伤方面价值显著。为此，本次研究将多层螺旋CT与数字X线成像进行对比分析，观察其对隐匿性骨折的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选的70例疑似隐匿性骨折患者，均于2021年8月-2023年2月在本院就诊。患者中，男40例，女30例，年龄8-75岁，平均（39.8±4.5）岁。纳入标准：均有明确创伤史，为交通事故、暴力击打、跌倒等受伤；受伤部位存在疼痛、肿胀等症状，经临床综合检查怀疑隐匿性骨折；自愿接受X线、多层螺旋CT检查；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；X线或CT检查禁忌者；存在精神异常、认知异常等影响研究配合的疾病；出现明显骨折线、骨折移位、形态改变的。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

数字X线成像检查：仪器为DR RAD Speed日本岛津X光机，先询问患者受伤部位、疼痛部位，定位，并对骨折部位进行正侧位X线片摄片，特殊部位的骨折，需结合斜位、轴位、切线位角度探查，综合观察骨折情况。

多层螺旋CT检查：仪器为美国GE 16排CT/E。患者检查前将身上的金属物品等摘除，保持仰卧位，设置扫描参数：电流200mA，电压120kV，螺距1，层厚、层间距5mm。先实施常规扫描，再进行薄层重建，重建层厚度设置为2mm。将所获得的数据上传至工作站，进行三维重建，进行冠状位、矢状位等平面重建，进行最大密度投影、进行表面重建，获得三维图像。

1.3 观察指标

（1）统计两种检查方式对隐匿性骨折的检出率；（2）评估骨折分型情况，其中，皮质下骨折为一型，骨皮质骨折为二型，骨软骨骨折为三型；（3）评估两种检查方式对隐匿性骨折的检出价值，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性），灵敏度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X²检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两种检查方式对隐匿性骨折的检出率对比

多层螺旋CT对隐匿性骨折的总检出率高于数字X线成像（P<0.05）。见表1。

表 1 两种检查方式对隐匿性骨折的检出率对比[n(%)]

2.2 骨折分型情况对比

多层螺旋CT在隐匿性骨折二型、三型分型上的检出率高于数字X线成像（P<0.05）。见表2。

表 2 骨折分型情况对比[n(%)]

2.3 两种检查方式对隐匿性骨折的检出价值对比

数字X线成像诊断隐匿性骨折，灵敏度73.5%（50/68），特异度50.0%（1/2），准确度72.9（51/70），多层螺旋CT诊断隐匿性骨折，灵敏度100.0%（68/68），特异度100.0%（2/2），准确度100.0%（70/70），在灵敏度，准确度上，多层螺旋CT高于数字X线成像（X²=20.746、21.984,P<0.05）。见表2。

表 2 两种检查方式对隐匿性骨折的检出价值对比[n(%)]

3 讨论

隐匿性骨折在临床上较为常见，一般在结构复杂的部位发生。常规X线检查难以发现隐匿性骨折，或者在发病初期难以发现。而骨折若未能够及时诊断，则可能延误诊疗，可能导致骨折畸形愈合等情况^[3]。

在临床采取各种影像学检查中，X线属于检查较为简单，且性价比高的检查方式，是骨折的首选筛查方式。由于仪器清晰度欠佳，且影像易受到主观因素的影响，难以及时、准确地发现骨折，漏诊及误诊的概率高^[4]。通过有效地检查，及时发现骨折情况，进行针对性治疗，更利于获得较好的预后。通过多层螺旋CT检查，能够对创伤部位进行扫描，受到主观、客观因素限制的情况较少^[5]。且扫描速度快，能够通过受检部位断层影像的检查，对骨质情况进行观察。再通过后期图像处理，通过任一斜面的多角度观察，进行间隔重建，更能够弥补矢状面、横断面检查的不足^[6]。通过多角度进行骨折情况的观察，观察骨折线位置、走向及骨折范围，及骨折临床检查的需求。多层螺旋CT检查，已经成为临床诊断隐匿性骨折的首选影像学方式。

本次研究通过数字X线成像与多层螺旋CT进行对比分析，发现数字X线成像检查，能够准确定位受检部位，对软组织层次进行观察，对患者骨折部位进行整体观察。通过扫描的数据，对骨折部位情况进行观察，可获得实时成像^[7]。再加上后期边缘效应，观察骨折断端情况，分析是否有脱位、成角等情况，能够提升检查的准确性。但对于因疼痛而无法配合的患者，需要改变检查方式^[8]。多层螺旋CT检查，不受体位的限制，扫描出结果快。受检部位断层图像获得时，不会受到重叠影像的影像，可从多角度进行图像重建。在CT骨折成像中，对骨质及骨折范围进行观察，有助于观察到隐匿性骨折断端的细节，结合患者具体情况，可提升隐匿性骨折的临床检出率。

目前，我国经济发展及医疗条件的进步，也使得多层螺旋CT在骨外科有广泛的应用。通过多层螺旋CT进行连续容积式检查，加上一次扫描可获得多幅图像的优势，并在短时间内通过技术处理，获得清晰的二维、三维图像，更利于发现隐匿性骨折。另外，在多层螺旋CT检查中，能够发现数字X线成像难以发现的有症状且无法清晰显示的骨折，从而提升骨折的检出率，降低医疗纠纷的发生率。

从本次研究可以看到，多层螺旋CT在隐匿性骨折的检出中，对各种骨折均能够准确检出。其中，在肋骨骨折中，采取数字X线成像检查，难以发现肋软骨骨折及未错位的骨折，对于隔下肋骨骨折，也难以准确发现。因此，在临床诊断过程中，通过多层螺旋CT进行胸部外伤的检查，更能够提升肋骨骨折的检出情况，另外，在检查中，对于一些肺挫伤、气胸等胸部并发症，也可准确检出。在胫骨平台骨折的检查中，常规采取数字X线成像检查，对于踝间棘部位骨折，若未出现明显凹陷，或者有轻微的平台后部撕裂性骨折，或者一些关节面小骨折，也难以有效检出。而通过多层螺旋CT进行检查，可通过后续多平面重建等处理技术，对胫骨平台各类型隐匿性骨折可清晰显示，为临床研究提供可靠证据。腰椎骨折在检查中，主要包括椎体骨折及附件骨折，通过多层螺旋CT检查，能够突出显示腰椎骨折部位，对于容易漏诊的椎体后部骨折、附件骨折以及椎体裂隙性骨折，也能够有效检出^[9]。在踝关节骨折的检查中，由于存在骨软骨撕脱等骨折情况，若未出现明显脱位，则会导致漏诊。采取多层螺旋CT进行诊断，更利于提升这种隐匿性骨折的检出率。对于骶尾骨隐匿性骨折，由于在数字X线成像检查中，受到盆腔肠气、肠内容物的影响，导致出现图像不清晰的情况。在无明显错位骶尾椎骨折的患者，采取数字X线成像检查，更容易误诊。经过多层螺旋CT的检查，不受体位或者患者自身条件的影响，更容易检出这类型隐匿性骨折。在腕骨骨折的检出中，一般涉及到舟骨、月骨及三角骨，结合患者临床症状及体征，采取多层螺旋CT的后续处理技术，通过多角度旋转图像分析，更利于清晰显示骨折部位，提升疾病的检出率^[10]。

从本次研究中，对数字X线成像及多层螺旋CT检出隐匿性骨折的分型情况看，在一型骨折上检出差异不显著。对于二型及三型骨折，检出率存在较多的差异。为此，在诊断过程中，对于X线难以确诊或者存在难以发现的隐匿性骨折，通过多层螺旋CT进行诊断，能够评估骨折分型，评估骨折严重程度，为临床研究提供可靠依据。在诊断灵敏度、特异度及准确度上看，多层螺旋CT诊断隐匿性骨折，灵敏度高，准确度高，更能够提升隐匿性骨折的检出价值。由此可见，多层螺旋CT是诊断隐匿性骨折的理想诊断方式，可通过骨折部位、形态的清晰显示，发现细微的骨折。通过进行肋骨、胫骨平台情况，利于及时发现这些复杂部位的隐匿性骨折。目前，因交通运输及建筑行业、工业的迅速发展，使得隐匿性骨折的发病率逐渐增高，医院需采取一种诊断速度快，结果准确且性价比高的检查方式，在短时间内迅速确定是否发生隐匿性骨折，为临床诊疗提供可靠的依据。而多层螺旋CT具有诊断隐匿性骨折的优势，可将其进行临床推广及应用。

综上，在隐匿性骨折的临床检查中，数字X线成像检查较为方便，操作简单且费用低，但漏诊及误诊的概率高。多层螺旋CT的应用，提升了隐匿性骨折的检出率，为临床研究提供了可靠依据。

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