宫外孕即异位妊娠的俗称，指受精卵在子宫体腔以外的部分着床、发育，以输卵管妊娠最为多见，少数患者出现卵巢、宫颈等异位妊娠^[1]。宫外孕女性以停经、腹痛、阴道出血为典型反应，且发病机制尚未明确，一般认为内分泌失调、受精卵游走、输卵管异常与其发病密切相关。一项关于宫外孕的流行病学调查结果显示，宫外孕发生率约为2%-3%,是妊娠早期孕妇死亡的主要原因，出现异常后需要及时根据病情选择手术或药物治疗^[2]。保守治疗、手术治疗是宫外孕现阶段两大治疗途径，前者能够避免手术创伤，但存在治疗不彻底、再孕情况不理想的缺陷。随着医疗技术的提升，手术治疗宫外孕的安全性得以保障，经腹腔镜手术能够直观观察病灶并处理，准确率较高^[3]。基于此，本研究对比腹腔镜手术、保守治疗宫外孕的临床效果，整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究开始时间为2021年1月，截止2022年1月，以宫外孕患者为研究对象。纳入样本量40例行前瞻性研究。研究者按入选先后顺序，遵循平均、均衡的原则将患者分为参考组、试验组，例数均为20例。参考组年龄23～38岁，均值（29.71±2.85）岁，其中经产妇11例、初产妇9例，停经时间45-60d，平均（35.81±10.21）d；试验组年龄25～38岁，均值（29.65±2.97）岁，其中经产妇10例、初产妇10例，停经时间40-55d，平均（35.45±10.72）d。两组上述资料比较P>0.05，体现了较强的组间均衡性，可以比较。

纳入本研究要求：（1）均符合《妇产科学》中异位妊娠相关诊断标准；（2）年龄21-40周岁；（3）临床资料完整；（4）认知状态良好、具备沟通、理解能力；（5）具备相应药物、手术治疗指征。剔除标准：（1）存在手术禁忌或药物过敏患者；（2）合并妇科疾病患者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）合并全身性疾病、凝血障碍患者；（5）临床资料缺失患者；（6）认知、沟通障碍患者。

1.2  方法

1.2.1  参考组：本组患者采用药物保守治疗，选择药物甲氨蝶呤给予患者肌肉注射，选择注射用甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246），注射剂量为0.4mg/kg，每日1次，5日为一疗程；同时给予患者米非司酮口服，选择米非司酮片（武汉九珑人褔药业有限责任公司，国药准字H20033551），剂量为100mg，每12小时服用1次，连续3天。

1.2.2  试验组：本组患者采用腹腔镜下手术治疗，气静全麻下取脐孔、麦氏点、反麦氏点上下为穿刺点，分别作长约10mm、5mm、10mm、5mm大小的穿刺孔，建立气腹置腹腔镜。镜下观测盆腔内是否有出血，以及寻找宫外孕的病灶，如果盆腔内有积血，使用吸引器先将盆腔内积血吸干净，然后暴露清楚宫外孕病灶。暴露宫外孕病灶后根据病灶的大小、位置以及病情的严重程度，选择输卵管切除手术（病情危重、出血量大）或病灶清理手术（年轻患者、有生育需求）。清理病灶后使用双极电凝止血，使用可吸收线缝合输卵管，恢复输卵管的完整性。最后冲洗盆腔，撤出腹腔镜器械。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗效果：划定治疗效果，症状解除、达到预期目标视为显效；症状基本缓解、预期目标基本达成为有效；其余患者为无效，总有效=显效+有效。

1.3.2  生活质量：以量表为工具评价两组生活质量，筛选SF-36量表中生理、心理、躯体疼痛、社会功能、物质生活5方面，满分均为100分，越接近100分表示患者生活质量越高，对比两组差异。

1.3.3  不良反应：记录两组感染、胸部胀痛、腰膝酸软发生例数，比较发生率差异。

1.3.4  随访：对全部患者治疗后进行为期1年的随访，记录1年内再孕宫内孕例数，输卵管通而不畅、不畅例数，对比两组占比。

1.4  统计学方法

使用SPSS25.0分析数据，符合正态分布的计量平均数资料分析使用(±s)描述/t检验，计数指标则使用n（%）描述/x²检验，当最终数据结果对比后达到统计学意义运用P<0.05表示。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于参考组，可见统计学差异，P<0.05。详细数据见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2  两组生活质量比较

试验组各方面生活质量评分均高于参考组，可见统计学差异，P<0.05。详细数据见表2。

表2 两组生活质量比较（分，）

2.3  两组不良反应发生率比较

试验组、参考组两组不良反应发生率相近，两组发生率差异不明显，P>0.05。详细数据见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.4  两组随访情况比较

随访1年内，试验组宫内孕率高于参考组，输卵管不通、通而不畅发生率低于参考组，可见统计学差异，P<0.05。详细数据见表4。

表4 两组随访情况比较[n(%)]

3  讨论

宫外孕是妇产科常见急腹症，指子宫腔外妊娠，包括多种类型，以输卵管异位妊娠最为多见^[4]。既往相关研究表明，衣原体感染、人流手术史、性生活不洁是宫外孕发生的危险因素^[5]。由于子宫腔外受精卵无法正常发育，受精卵无法吸收营养后自行坏死，继而患者出现不规则的阴道出血，伴随腹痛、停经等典型症状。宫外孕是妊娠中较为危险的一种情况，需要早诊断、早治疗，把握最佳治疗时机和方法，达到预期效果的同时避免对女性再孕产生不良影响^[6]。

药物保守治疗、手术治疗是宫外孕患者两种常用的治疗方法，传统理念认为保守治疗能够避免患者明显损伤，有利于机体恢复并保留患者部位功能^[7]。甲氨蝶呤、米非司酮是药物治疗宫外孕的常用药物，前者能够抑制细胞生长，使胚胎组织生长终止，适用于早期宫外孕、要求保留生育功能的年轻女性；后者为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排除，还可以抑制细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到目的，无全身毒副作用^[8]。甲氨蝶呤、米非司酮联合应用可从不同机制治疗宫外孕，达到协同作用。但随着研究的深入，越来越多学者发现药物治疗存在诸多缺陷，治疗不彻底容易导致影响患者再次生育，对其生活质量造成不良影响，容易引发输卵管堵塞、盆腔出血等异常情况，需要探寻更为有效、彻底的治疗方案。

腹腔镜手术能够满足宫外孕女性治疗需求，该方式即保留了传统开腹手术的彻底性，又避免了严重的手术损伤，能够获得与保守治疗相似的安全性。腹腔镜下宫外孕手术具备微创性，兼顾诊断、治疗两种优势，能够在腹腔镜观察下明确病灶以提高切除的准确率，根据患者实际情况、生育需求调整术中方案，提升治疗效果的同时确保患者安全和预后^[9]。近年来，未婚、初产妇宫外孕发生率不断提升，此类患者治疗后仍有生育需求，腹腔镜手术既能够保留其生育功能，又能够避免传统手术造成的瘢痕，美观度、效果方面均令人满意。本研究对比保守治疗、腹腔镜手术治疗宫外孕的效果和安全性，结果显示：试验组治疗总有效率高于参考组，P<0.05。试验组术后各方面生活质量评分高于参考组，P<0.05。这与既往诸多研究得出相似结论，提示了腹腔镜手术治疗宫外孕的优越性和彻底性，治疗后患者身心多方面功能、生活质量恢复更快。究其原因：腹腔镜手术手术时间短、损伤低、出血量少，能够充分暴露视野以清除胚胎残留，相较于药物保守治疗更彻底、有效。与此同时，腹腔镜手术根据术中实际观察情况选择合理的切除方式，尽可能保留患者功能，有利于其身心舒适度的提升，促进生活质量提高^[10]。

同时，本研究对比两组治疗安全性，结果可见：两组不良反应发生率相近，P>0.05。虽然腹腔镜手术属于有创性操作，但仍未显著提升不良反应发生风险，且试验组随访1年内宫内孕率更高，输卵管不通、不畅率更低，P<0.05。分析出现此结果的可能原因为：腹腔镜手术通过气腹建立避免脏器在术中的暴露，术中操作对组织损伤低，有效降低了输卵管周围粘连发生风险，保证输卵管通畅，继而患者预后效果更理想，1年内再孕结果较好。但需要注意的是，腹腔镜手术相较于保守治疗费用更高，部分患者可能存在抵触情绪难以接受，需要配合完善的健康教育和指导，帮助患者明确腹腔镜手术对其造成的有利影响，尤其是年龄、有生育需求的女性，帮助其做好心理建设以更好应对治疗。

综上所述，相较于保守治疗，腹腔镜下手术治疗宫外孕效果更为突出、优越，能够提升治疗效果和患者生活质量，可改善预后再孕情况，安全可靠，值得推广和应用。

【参考文献】：

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[3] 李玉萍. 腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究[J]. 养生保健指南,2021(45):68-69.

[4] 黄婧,阮健秋,张红环,等. 经阴道子宫输卵管四维超声造影检查宫外孕保守治疗后输卵管通畅性的应用价值[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(23):103-104.

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[6] 洪小霞. 腹腔镜下宫外孕手术效果及对远期生育结局的影响[J]. 健康女性,2021(1):12.

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[10] 蔡小芳. 腹腔镜手术及保守治疗宫外孕患者的疗效对比及价值分析[J]. 医学美学美容,2018,27(8):13.