梅州市医药卫生科研立项

课题名称：加味当归补血汤联合多巴胺治疗急性心肌梗塞PCI术后低血压的应用研究

项目编号：2021-B-78

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法，随着经皮冠状动脉介入治疗技术(PCI)的成熟，PCI支架置入术成为冠心病改善冠脉狭窄、开通血流的重要非药物治疗手段^[1]。但是，支架置入其并发症也屡见不鲜，其中一部分患者会出现持续性低血压，尤其是前降支近端闭塞、右冠闭塞的患者^[2]，通常需要大剂量的升压药多巴胺维持，但大剂量使用多巴胺不良反应发生率可高达26.67%^[3]。针对这一问题，以中医辨证论治理念为指导，并在结合中西医治疗后，所获得的效果则更佳。由此在本次研究中，就纳入收治的急性心肌梗塞PCI术后低血压的患者40例，采取随机分组对照方式，探讨给予加味当归补血汤联合多巴胺泵治疗对患者低血压的效果以及对血压恢复、多巴胺使用时间、住院天数的影响，现报道如下，旨在为临床相关患者的治疗提供依据^[3]。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月我院收治的40例急性心肌梗塞PCI术后低血压的患者

作为研究对象。纳入标准^[4]：（1）符合急性心肌梗塞，并行PCI术，术后出现低血压的患者。（2）均对本研究所用药物无过敏反应，病例资料完全。（3）知情并签署同意书。排除标准^[5]：（1）合并严重心肺功能不全；（2）肝肾原发疾病及血液系统疾病；（3）急性感染及出血倾向；（4）自身免疫系统疾病及研究药物过敏；（5）对研究药物不能按时给药或者自身原因退出；（6）药物因素致低血压。通过随机分组研究方式分成观察组与对照组，每组20例。观察组男患者12例，女患者8例；年龄40-80岁，平均（66.12±1.38）岁。对照组男11例，女9例；年龄40-80岁，平均（65.42±1.58）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组的治疗方式为常规多巴胺治疗，方法：300mg的多巴胺加入0.9%生理盐水20ml入输液泵，3ml/H开始走速，视血压逐渐加大多巴胺的用量。观察组则在对照组的治疗基础上，通过中医辩证论治，应用加味当归补血汤治疗。当归补血汤：黄芪30g，当归6g。加味当归补血汤，在当归补血汤基础上，对黄芪、当归用量稍作调整，黄芪25-30g、当归6-15g，阳虚者，加用附子、干姜、人参、炙甘草等温阳补气药物；痰湿者，加用陈皮、半夏、茯苓、白术、砂仁、木香等健脾祛湿化痰药物；血瘀者，加用桃仁、红花、丹参、赤芍、柴胡、川芎等活血化瘀行气药物；阴虚者，加用麦冬、熟地、阿胶等滋阴补血药物。日一剂，水煎至150-200ml，温服。两组患者均持续治疗至血压恢复正常评价疗效。

1.3 观察指标

①血压恢复所需的时间。对各组的血压指标测定，通过心电监护仪监测，明确患者血压恢复至正常水平的时间。②多巴胺使用时间。记录多巴胺启用至停用所用的时间，以小时为单位。③住院天数。通过病案系统查询。④肝肾功能。对各组的血流动力学指标，通过血液生化检测仪测定。⑤心功能指标。通过超声心动图检查、检测脑钠肽即BNP水平^[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0版统计学软件进行数据处理和统计分析。用`x±s表示计量资料中符合正态分布的数据，T检验用于组间比较；以例(n)、百分比(%)列出计数资料，以卡方检验组间比较。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1血压恢复所需时间、多巴胺使用时间、住院天数

治疗后观察组血压恢复所需时间、多巴胺使用时间、住院天数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组治疗时间指标变化比较（）

注：与对照组治疗前比较，^aP＜0.05。

2.2肝肾功能

治疗后的肝肾功能，指标变化幅度观察组对比对照组，变化不显著，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2肝肾功能指标各组治疗前后差异比较（，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05；与对照组治疗后比较，^bP＜0.05。

2.3心功能

治疗后的心功能指标对比则是观察组比对照组好转（P＜0.05），见表3。

表3心功能指标各组治疗前后差异比较（）

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05；与对照组治疗后比较，^bP＜0.05。

3讨论

急性心肌梗塞是冠心病最重要的临床类型，在心脏病中的发病率和死亡率都极高。急性心肌梗死发病群体逐渐年轻化，在发病1h内死于院外占比50%^[7-8]。因此，快速疏通闭塞冠状动脉，重塑心肌细胞功能是急救的关键^[9]。随着发病率的提高及医疗技术的不断进步，经皮冠状动脉介入治疗入已广泛应用于心血管疾病的治疗，已经成为急性心肌梗塞治疗的首选治疗方案^[10]。而虽然PCI可有效改善心肌的血流灌注，但其在术后所产生的相关并发症也不少见，其包括可能出现的右冠状动脉病变、近段病变、术后严重的冠状动脉狭窄均为PCI术后低血压的主要危险因素。由此患者在实施手术后，多需要靠多巴胺注射液维持升压治疗，而在临床中，亦有使用参附注射液联合升压治疗的研究^【11-12】。虽然本药物治疗的效果获得了临床的认可，但口服用药经过肝肾代谢，还会产生一定几率的并发症风险，由此临床需要发现另一种治疗手段，可改善患者的预后，达到维持患者术后血压稳定的目的。

祖国医学并未见“冠心病、急性心肌梗塞”疾病类型，而根据本病发生时患者的身体状态，将本病纳入“胸痹”范畴。多医家研究认为^[13]，在患者针对于疾病病理分析上，为本虚标实。就此分析本虚为气血阴阳不足，标实为瘀血、痰浊等，虽然患者经过PCI治疗后，瘀浊暂时予以祛除，但患者气血阴阳不足的本证仍存在，以致术后出现血脉充盈不足，表现出低血压现象。

当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，原方中重用黄芪，其用量五倍于当归，为补气升血剂。方中重用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生；配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，主治血虚阳浮发热证，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。当归补血汤在现阶段的急性心肌梗死的临床中医治疗中非常常用,而且取得了理想的应用效果。有学者认为^[14]，通过方剂中的当归及黄芪药物可以有效的发挥抑制出血的效果，使得患者患有的心脑血管疾病得到极大的改善，由此药物的有效成分，具有良好的保护患者心脑血管功能。在患者用药良好的情况下，可以促使患者冠状动脉供血供氧异常情况得以尽快调节改善，继而可以更好的维持血供、氧供正常化，有效的达到对于心肌细胞凋亡进度的干预作用，发挥更理想的保护心功能，减轻患者可能出现的心绞痛症状，由此在用药后，确保患者左心室收缩及舒张功能逐步得到增强，所以在急性心肌梗死患者疾病常规治疗过程中利用该方剂有着非常好的心功能改善、心室重塑疗效。临床常用于治疗冠心病心绞痛等心血瘀阻者；妇人经期、产后发热等血虚阳浮者；各种贫血、过敏性紫癜等血虚有热者。加味当归补血汤，在当归补血汤基础上，对黄芪、当归用量稍作调整，黄芪25-30g、当归6-15g，并根据患者身体实际情况，辩证施治，调整药物使用剂量。对于判定为阳虚者，加用附子、干姜、人参、炙甘草等温阳补气药物；而针对于痰湿者，加用陈皮、半夏、茯苓、白术、砂仁、木香等健脾祛湿化痰药物；而辩证为血瘀者，加用桃仁、红花、丹参、赤芍、柴胡、川芎等活血化瘀行气药物；针对于阴虚者，加用麦冬、熟地、阿胶等滋阴补血药物。现代研究表明，黄芪能改善冠心病患者的血液动力学,提高心功能以及抑制血小板聚积等。血浆内皮素含量升高可直接抑制心肌细胞摄取代谢继而抑制心肌代谢，增强冠状动脉收缩，加重心肌的缺血性损伤切。当归可减轻内皮素增高所导致心肌缺血性损伤^[15]。当归补血汤重用黄芪大补脾肺之气，以益生血之源，更用当归益血和营，使阴生阳长，气旺血生，标本兼治。

本研究中，探讨急性心肌梗塞PCI术后低血压患者给予加味当归补血汤联合多巴胺治疗价值，结构显示在治疗后，观察组血压恢复时间、多巴胺使用时间、住院天数都较对照组减少，观察组心功能指标较对照组好转，且肝肾功能指标无差异性变化。表明加味当归补血汤联合多巴胺治疗急性心肌梗塞PCI术后低血压，有助于减少多巴胺使用时间，减少并发症，有助于心功能的恢复，且对肝肾功能无影响，另一方面减轻了患者痛苦及其经济负担。

综上所述，急性心肌梗塞PCI术后低血压患者的治疗上，采取加味当归补血汤联合多巴胺治疗的方案，能够显著提升血压，缓解患者的症状体征，促进心功能的恢复，值得临床推广。

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