念珠菌性阴道炎指由白色念珠菌感染引起的阴道炎，常见症状包括阴道瘙痒、灼痛以及白带增多等，如未进行治疗，念珠菌会随血液播散全身引起全身症状，出现各类并发症，严重者甚至可危及生命^[1]。妊娠期是女性特殊时期，伴有免疫能力降低、雌激素水平上升以及阴道酸度增加等情况，更容易受到致病菌感染，引起念珠菌性阴道炎^[2]。妊娠合并念珠菌性阴道炎危害较大，若未能及时治疗或用药不当，均可影响胎儿的健康发育生长，因此，探寻一种高效、安全的用药方案意义重大^[3]。本次研究纳入2020年5月-2023年2月时段内经临床确诊的80例妊娠合并念珠菌性阴道炎患者，对克霉唑阴道片治疗效果进行探析。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年5月-2023年2月时段内经临床确诊的80例妊娠合并念珠菌性阴道炎患者，采用简单随机化方法将纳入患者均分且设定为对照组、观察组（均n=40）。对照组：年龄21~37岁，平均年龄（28.95±3.24）岁，孕周8~30周，平均孕周（19.42±4.71）周，病程3~10d，平均病程（6.56±1.68）d。观察组：年龄20~38岁，平均年龄（29.24±3.18）岁，孕周8~28周，平均孕周（18.77±4.52）周，病程3~11d，平均病程（6.62±1.57）d。组间一般资料比较无差异（P＞0.05），研究可比。

纳入标准：（1）符合念珠菌性阴道炎诊断标准；（2）均处于妊娠期；（3）患者语言、听力以及智力和意识能力均正常；（4）对此次研究所涉内容持知情同意态度，签署协议书；（5）研究项目通过公正独立审查，获得伦理审核同意。

排除标准：（1）合并其他妇科疾病或生殖系统病变；（2）合并严重妊娠糖尿病、高血压等其他妊娠期疾病；（3）对研究使用药物存在过敏史、禁忌症；（4）近期内有性激素或抗菌药物治疗史；（5）被判定为肝肾功能不全；（6）自行退出或未能按照医嘱执行患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予制霉素阴道栓治疗：于睡前清洗外阴，取1枚制霉素阴道栓（批准文号：国药准字H32026101，生产企业：江苏远恒药业有限公司，药品规格20万U*6枚）放置于阴道后穹窿位，每日1次，7d为一个疗程。

1.2.2 观察组采用克霉唑阴道片治疗：于睡前清洗外阴，取1片克霉唑阴道片（批准文号：国药准字H20044175，生产企业：海南碧凯药业有限公司，药品规格500mg*1片）送至阴道内5~6cm处，1片为一个疗程，必要时第4d加强1次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果 显效：阴道瘙痒、灼痛等症状全部消失，致病菌镜检结果为阴性；有效：相关症状较治疗前明显好转，致病菌镜检结果为阴性；无效：上述标准均未实现^[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 症状消失时间 统计记录阴道瘙痒、灼痛、白带异常等症状消失时间。

1.3.3 阴道菌群培养结果 于治疗前、后不同时间点，采集患者阴道分泌物0.2ml，倍比稀释，依据检查项目接种培养基，测定乳酸杆菌、葡萄球菌、肠杆菌、酵母菌活菌计数。

1.3.4 阴道微生态情况 于治疗前、后不同时间点，采集患者阴道标本，行革兰染色镜检，阴道微生态恢复标准判定标准：阴道分泌物 p H≤4.5、菌群密度为Ⅱ~Ⅲ级、优势菌群为乳杆菌。

1.3.5 炎性因子水平 于治疗前、后不同时间点，采集患者空腹静脉血3ml，静置、离心，取血清，使用全自动生化分析仪及酶联免疫吸附法测定白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）。

1.3.6 不良妊娠结局发生率 统计计算早产、胎膜早破、宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局总发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件完成对本研究数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床效果比较

观察组临床总有效率95.00%较对照组80.00%居于更高水平（P＜0.05）。见表1。

表1 临床效果比较（n，%）

2.2 症状消失时间比较

观察组阴道瘙痒、灼痛、白带异常等症状消失时间均较对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表2 症状消失时间比较（，d）

2.3 阴道菌群培养结果比较

治疗前，两组乳酸杆菌、葡萄球菌、肠杆菌、酵母菌活菌计数均无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组乳酸杆菌计数较对照组更多，葡萄球菌、肠杆菌、酵母菌活菌计数均较对照组更少（P＜0.05）。见表3。

表3 阴道菌群培养结果比较（，CFU/mL）

2.4 阴道微生态情况比较

治疗前，两组阴道分泌物 p H≤4.5、菌群密度为Ⅱ~Ⅲ级、优势菌群为乳杆菌占比均无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组阴道分泌物 p H≤4.5、菌群密度为Ⅱ~Ⅲ级、优势菌群为乳杆菌占比均较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4阴道微生态情况比较（n，%）

2.5 炎性因子水平比较

治疗前，两组IL-2、IL-8均无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-2、IL-8均较对照组更低（P＜0.05）。见表5。

表5炎性因子水平比较（，pg/ml）

2.6 不良妊娠结局发生率比较

观察组早产、胎膜早破、宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局总发生率5.00%低于对照组10.00%，但组间比较无差异（P＞0.05）。见表6。

表6 不良妊娠结局发生率比较（n，%）

3 讨论

念珠菌性阴道炎病因为感染念珠菌，正常情况下，皮肤、口腔以及胃肠道等均有念珠菌寄生，不会致病，当人体免疫防御功能下降，念珠菌可侵入机体，使阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强，导致念珠菌繁殖迅速，进而引起念珠菌性阴道炎^[5-6]。在妊娠期，孕妇肾脏的糖阈降低，尿糖含量增高，使念珠菌加速繁殖，罹患念珠菌性阴道炎的风险较高^[7]。妊娠合并念珠菌性阴道炎对患者及胎儿均会造成严重不良影响，因此，有必要研究、制定更为安全有效治疗方案，以控制病情进展，保障母婴安全。

目前，抗真菌药物是临床治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的重要方法，受妊娠特殊性的影响，不能通过口服药物方式开展治疗，多采用阴道局部给药方式进行治疗^[8]。制霉素阴道栓、克霉唑阴道片是临床常用药，均可发挥抗真菌作用，起到一定治疗效果，但关于上述两种药物对阴道菌群、阴道微生态等方面影响的研究较少，而阴道菌群、阴道微生态异常可导致念珠菌性阴道炎反复发作、迁延不愈^[9-10]。本次研究中，观察组临床总有效率较对照组更高，症状消失时间较对照组更短，治疗后观察组阴道菌群培养结果、阴道微生态情况以及炎性因子水平均优于对照组（P＜0.05）。结果说明：克霉唑阴道片治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床效果确切。究其原因在于，制霉素阴道栓属于多烯类抗真菌药，抗菌消炎作用比较简单，局部外用时无法良好被皮肤、黏膜吸收，使得药效降低。克霉唑阴道片为广谱抗菌药，对多种真菌，尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，其作用机制为抑制真菌细胞膜的合成、影响其代谢过程，有效杀灭念球菌，促使正常优势菌得以重建，进而改善阴道菌群、阴道微生态^[11-12]。

综上，在妊娠合并念珠菌性阴道炎患者中采用克霉唑阴道片治疗，可获得理想效果，且能够显著改善阴道菌群、阴道微生态以及炎性因子水平。

参考文献

[1]张帆.乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的效果及对阴道微生态、免疫环境的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(09):107-109.

[2]张文颖,赵虹.氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎的临床效果及对患者生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(06):1053-1057.

[3]谢小凤.苦参凝胶联合克霉唑阴道片在念珠菌性阴道炎治疗中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(24):3885-3886.

[4]柴新蕾,雷申琼.克霉唑阴道片与制霉素阴道栓治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床效果及对性生活质量、不良反应的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(22):91-94.

[5]刘聃.氟康唑联合克霉唑阴道片对复发性念珠菌性阴道炎患者白细胞介素-2白细胞介素-8水平及预后的影响[J].中国药物与临床,2020,20(23):3945-3947.

[6]赵晓芳,高丽君.克霉唑阴道片巩固性治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(13):129-130.

[7]顾晓敏.克霉唑阴道片联合硝酸咪康唑治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].临床医学,2020,40(10):96-98.

[8]王静.氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].临床医学工程,2020,27(06):799-800.

[9]刘丽芳.克霉唑阴道片联合碳酸氢钠坐浴治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(27):79-81.

[10]罗秋萍.克霉唑阴道片、克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的随机对照研究[J].药品评价,2019,16(17):41-42.

[11]李谓淑.克霉唑阴道片联合酮康唑治疗老年念珠菌性阴道炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(07):92-93.

[12]王桢.克霉唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].现代实用医学,2019,31(02):190-192.