脓毒性休克在各类危急重症中发生率高，儿童群体脏器发育不完善，此病常增加脏器损伤程度，有高患儿死亡率^[1]。该病免疫反应较明显，有动脉扩张的情况，无法维持较好的动脉阻力，各患儿心排出量维持在较高水平，常增加毛细血管损伤程度，诱发器官衰竭问题，需实施早期液体复苏治疗^[2]。既往常以中心静脉压为基础实施液体复苏治疗，缺乏针对性，常存在负荷过大的情况，可能引发肺水肿等问题，还有较高心衰率^[3]。当前无创心排血量监测仪得到普及，该仪器有无创、操作便捷的特点，能对各患者心排血量情况进行动态监测，此过程中能观察到心脏前后负荷程度，并能了解到血管阻力状态，可计算出机体容量情况，以此实施早期液体复苏治疗，能稳定机体负荷，提高血管药物使用合理性，可改善心肺功能，挽回患儿生命^[4]。对此，研究以42例脓毒性休克患儿为样本，在2022年1月-2022年12月入院后均行早期液体复苏治疗，目的是评估无创心排血量测量仪的指导价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以42例脓毒性休克患儿为样本，在2022年1月-2022年12月入院后均行早期液体复苏治疗，经双盲法完成分组处理，即常态组、监测组，均有21例样本。常态组：年龄值跨度3个月-8岁，均数（4.69±1.33）岁；12例男，9例女；13例为社区获得性感染，8例为医院获得性感染；病程值跨度2-39h，均数（20.81±4.35）h。监测组：年龄值跨度5个月-8岁，均数（4.90±1.21）岁；11例男，10例女；14例为社区获得性感染，7例为医院获得性感染；病程值跨度3-40h，均数（21.56±4.84）h。组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①均存在脓毒性休克；②不足10岁；③监护人同意研究；④无创心排血量监测配合度高；⑤委员会批准研究。

排除标准：①重度营养不良者；②心功能不全者；③肺动脉高压者；④肺间质纤维化者。

1.2方法

常态组：常态液体复苏治疗，此组治疗参照脓毒性休克指南，观察中心静脉压（CVP）、尿量、平均动脉压（MAP）等制定液体复苏方案，CVP测定后在8-12mmHg之间，需控制机体液体补充量，该指标不足8mmHg时需行快速补液，超过12mmHg，需根据以上指导调整利尿剂治疗方案，

监测组：无创心排血量测量仪监测下完成治疗，当心脏指数（CI）低于2.7L/（min·m²）时以及每搏变异率（SVV）超出11%时，则需行早期液体复苏治疗。在上述范围内需保持20mL/kg的剂量输注生理盐水，输注时间控制在5-10min内，若CI、SVV超出上述范围较多，可增加输注量，最终控制在60mL（kg·h）之内。动态监测CI和SVV，前者达到2.7 L/（min·m²）、后者控制在11%以内时可暂停液体复苏治疗，根据机体状态行去甲肾上腺素（H42021301，1ml:2mg，远大医药(中国)有限公司）治疗，剂量控制在0.05μg/（kg·min），若剂量不足，可增加至1.00μg（kg·min）。CI和SVV结果中，若前者达到2.7 L/（min·m²），后者仍维持在11%以上，需予以迅速补液治疗。若前者在2.7 L/（min·m²）以内，后者控制在11%以内，可暂停补液，经多巴酚丁胺（H44022526，2ml:20mg，广东南国药业有限公司）治疗，增强血管活性，剂量为5μg/（kg·min），若症状较为严重，可增加至20μg/（kg·min）。

1.3观察指标

液体复苏情况，即在治疗后检测氧合指数，统计每小时尿量、输液量，还需检测各患儿中心静脉血氧饱和度（SCVO2）以及乳酸水平，计算出乳酸清除率。

恢复指标，即统计ICU治疗时间、机械通气时间，还需记录下床时间、出院时间。

并发症，有肺水肿、多器官衰竭等，还需统计组织低灌注状态发生率。

1.4统计学计算

经（）表示液体复苏指标等计量资料，经（n/%）表示并发症等计数资料，在SPSS26.0中以t、X²为检验值，P<0.05，有差异。

2.结果

2.1液体复苏情况

治疗后针对氧合指数、每小时尿量、SCVO2以及乳酸清除率等数据实施统计，均有差异，监测组高于常态组，P<0.05。输液量、乳酸水平经统计后也有差异，监测组低于常态组，P<0.05。

表1液体复苏情况

2.2恢复指标

ICU治疗、机械通气、下床以及住院时间等在相关计算后均有差异，监测组短于常态组，P<0.05。

表2恢复指标

2.3并发症

并发症数据统计后有差异，监测组低于常态组，数值为9.52%、38.10%，P<0.05。

表3并发症

3.讨论

脓毒性休克危害性大，常引起脏器衰竭，小儿脏器本身处于发育阶段，在脓毒性休克作用下常缩短脏器损伤时间，病发后急性死亡率高^[5]。休克状态下液体会不断流失，予以早期液体复苏很关键，该治疗能恢复液体代谢情况，但若存在液体补充过量的情况，常增加机体血容量，血管通透性也保持在较高水平，即会造成器官衰竭、肺水肿等问题，若无法补充足够的液体，则会造成组织低灌注，均会加重机体损伤，导致患儿康复时间延长，需规范早期液体复苏治疗^[6]。当前PICCO监测结果也被作为复苏治疗的指导，但其经济性差，对于患儿而言创伤性大，且对监测人员技术要求高，均限制了该仪器的使用。近年无创心排血量监测仪得到使用，该仪器有无创、便捷的特点，能针对心排血量进行持续性监测，可了解到其动态变化情况，为早期液体复苏治疗提供可靠参考^[7]。

无创心排血量监测仪推广后，能观察到前后负荷情况，掌握心肌收缩、舒张能力，针对心功能实施定量评估，在了解心血管位置的血流情况后能对早期液体复苏治疗提供参考，并能规范血管活性药物的使用，可加速患儿恢复^[8]。该仪器中SVV监测很关键，能观察心血管状态，判断其对液体负荷的反应情况，评估血容量充盈程度，能对系统负荷状态进行全面正确的判断，经其完成液体输注指导管理，能恢复血管容量，保持较好血流状态^[9]。CI则能了解心脏血液排出量，掌握心肌损伤程度，经其指导液体复苏治疗，能了解到外周阻力、液体负荷问题，提高复苏治疗安全性。该仪器指导下完成早期液体复苏治疗，可维持良好的心排血量状态以及较高的心脏前负荷稳定性，可防止外周血管阻力损伤的情况，还能纠正心脏灌注水平^[10]。在液体复苏治疗中，根据SVV、CI等精准控制液体输入量，能防止过度补液的问题，对预防多器官衰竭等有正面作用，也能防止补液不足的问题，可降低组织低灌注发生率，均能提高液体复苏治疗安全性，降低患儿生命风险。在良好心脏负荷状态下能增强心功能，仅需较短通气时间以及ICU治疗时间，其康复进程短，利于改善脓毒性休克患儿预后^[11-12]。

综上，无创心排血量测量仪的指导性较强，经其完成早期液体复苏治疗，能解除脓毒性休克患儿生命威胁，缩短康复周期，降低器官衰竭风险，还能维持较高的乳酸清除率，转归好。

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作者简介：黄唯（1989.10）男，苗族，贵州贵阳人，初级职称，大学本科。主要研究方向：儿童重症监护，儿童急诊。