溶血是一种临床较为常见的现象，其是指红细胞破裂或血红蛋白溢出可导致血液成分发生异常变化，若是生化检验采用了发生溶血现象的标本，将会导致生化检验结果出现偏差，进而影响到对患者疾病诊断的准确性，使其无法得到恰当且及时的治疗^[1]。心肌酶、血脂、肝功能、电解质等均是医师判断患者病情的主要指标，临床可以根据心肌酶、血脂、肝功能、电解质指标的变化来判断患者的病情，若是标本发生溶血现象，这些指标的水平将会发较大的变化，若仍然按照生化检验结果进行研究，将有可能出现误诊等严重结果^[2-3]。若要确保肝功能、血脂、电解质、心肌酶的正常，临床需要及时发现溶血标本，并给予严格的干预。本文选择2021年5月~2022年5月期间在本单位进行体检的40例健康受检者作为研究对象，试分析标本发生溶血对电解质、心肌酶、肝功能、血脂等指标生化检验结果的影响。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2021年5月~2022年5月期间在本单位进行体检的40例健康受检者作为研究对象，为每位健康受检者采集2份、每份各5mL的空腹外周静脉血，其中作常规存放的一份标本设为对照组，另外一份给予人工溶血处理的标本设为研究组。研究对象基本资料如下：（1）性别构成：男性25例，女性15例；（2）年龄分布：最小21岁，最大63岁，均值为（42.74±13.19）岁；（3）BMI指数：最低18kg/m²，最高26kg/m²，均值为（22.46±1.88）kg/m²。

入选标准：（1）所有研究对象均已成年，且年龄未超过70岁；（2）采集的标本达标，送检前未发生溶血或脂血等异常现象；（3）血液中不存在杂质、凝血块或污染物；（4）研究对象基本资料齐全；（5）研究对象知晓研究内容并在自愿情况下参与到研究中。

排除标准：（1）患有血液系统疾病等干扰性疾病；（2）患有毒血症或恶性肿瘤等严重疾病；（3）主要脏器功能不全；（4）孕产妇或哺乳期女性。

1.2 方法

所有研究对象均接受血液生化检验，医护人员提前1日告知其至少空腹8~12小时，检查当日清晨，医护人员在研究对象肘静脉处采集外周血约10mL，等分为各5mL的两份，分别放入干燥试管中进行保存。其中一份作常规存放，加入凝血剂，给予离心处理，以全自动生化分析仪进行定量检测，检测方法为速率法或终点法；另外一份给予人工溶血处理：充分搅动血液，使标本产生溶血现象，直至血清呈淡红色。待制成人工溶血标本后，以全自动生化分析仪进行定量检测，检测方法为速率法或终点法^[4-5]。

需注意，生化检验过程中医护人员应严格遵照设备说明书要求进行操作，对生化检验进行严格的质量控制，以减少生化检验的误差，确保生化检验结果的准确性。

1.3 观察指标

对比两组电解质指标（血钠、血钾、血氯、血钙）、心肌酶指标（肌酸激酶、乳酸脱氢酶）、肝功能指标（天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素）、血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）的生化检验结果。各指标正常参考范围为：（1）血钠：135~145mmol/L；（2）血钾：3.5~5.5mmol/L：（3）血氯：96~108mmol/L；（4）血钙：2.25~2.75mmol/L；（5）肌酸激酶：男性为24~195U/L，女性为24~170U/L；（6）乳酸脱氢酶：109~245U/L；（7）天门冬氨酸氨基转移酶：15~40U/L；（8）总胆红素：1.7~17.1μmol/L；（9）直接胆红素：0~6.8μmol/L；（10）总胆固醇：0~5.18mmol/L；（11）甘油三酯：0~1.7mmol/L；（12）低密度脂蛋白：0~3.12mmol/L；（13）高密度脂蛋白：1mmol/L以上^[6]。

1.4 数据分析方法

利用SPSS-17.0软件进行数据的统计学处理，计量资料将（均数±标准差）/（c^-±s）作为表现形式，验证参数为t值，对比存在统计学差异与否，取决于P是否＜0.05。

2 结果

2.1 电解质

见表1，研究组的血钾、血氯、血钙水平均高于对照组，统计学差异明显（P＜0.05）。研究组的血钠与对照组相近，统计学对比无差异（P＞0.05）。

表1：电解质指标的组间对比（x^-±s）

2.2 心肌酶指标

见表2，研究组的肌酸激酶、乳酸脱氢酶均高于对照组，直接胆红素低于对照组，统计学差异明显（P＜0.05）。

表2：心肌酶指标的组间对比（x^-±s）

2.3 肝功能

见表3，研究组的天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素均高于对照组，直接胆红素低于对照组，统计学差异明显（P＜0.05）。

表3：肝功能指标的组间对比（x^-±s）

2.4 血脂

见表4，研究组的总胆固醇、甘油三酯均高于对照组，统计学差异明显（P＜0.05）。研究组的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白则与对照组相近，统计学对比无差异（P＞0.05）。

表4：血脂指标的组间对比（x^-±s）

3 讨论

3.1 标本溶血的影响

标本溶血是生化检验中较为常见的问题，环境pH值变化、化学物质、外力振荡均可导致标本溶血的发生，若是血液标本发生溶血，那么受检者的标本会出现血液成分改变的情况，进而导致严重结果^[7]。纵观溶血现象造成的影响，其一是受检者的红细胞计数与红细胞比容会出现异常，原因是：在物理因素或化学因素的影响下，红细胞大量破裂，使得红细胞比容与计数降低^[8]；其二是血清中酶会出现异常，原因是溶血发生后，血清中酶会发生较大的转变，含量大幅度提高^[9]；其三是电解质会受到影响，正常情况下大量的钾离子、钙离子、氯离子存在于细胞中，若发生溶血，钾离子、钙离子、氯离子会进入血清，使血清中相应的离子浓度出现异常^[10]；其四是部分肝功能指标也会出现异常，即溶血发生后，红细胞中的胆红素会大量进入血清，使总胆红素水平显著升高、直接胆红素水平降低^[11]；其五，红细胞破裂会导致大量苷酸环化酶进入血液，从而对肌酸激酶和乳酸脱氢酶造成影响^[12]；其六，溶血现象可导致血清颜色加深，增加检测的本底，导致检验结果出现较大的偏差^[13]。而心肌酶指标、肝功能指标、电解质指标、血脂指标是临床诊断多种疾病的主要指标，检测结果出现偏差无疑会影响到对相关疾病的治疗效果。

3.2 针对标本溶血的应对策略

为了确保生化检验结果的准确性，临床需要对生化检验过程进行严格管理，以减少溶血现象的出现。目前，行之有效的措施主要有如下几项：首先，应加强对医护人员及及检验人员的培训，使其熟练掌握采血步骤，能够规范完成穿刺、采血等操作，避免因反复穿刺、选择血管不当等操作导致标本溶血；其次，应做好标本的严格管理，保存温度满足相关标准，保存时间不得过长，送检过长中应避免振荡，以预防标本溶血的发生；此外，应在科室内积极落实质量管理控制制度，培养工作人员的质控意识，定期对质量控制状况进行抽查，以确保生化检验的规范进行。

3.3 其他

对比李莉^[14]和毛锋^[15]的研究结果，均为溶血标本的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、血钾、血氯、血钙水平均高于正常标本，直接胆红素低于正常标本（P＜0.05），与本文趋势一致，可证明本文结论的可靠性。

结语：

标本溶血可使生化检验者的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、血钾、血氯、血钙水平异常升高，直接胆红素异常降低，而数值的偏差会影响临床对患者病情的诊断准确性，使其治疗难度增加，因此临床应尽量避免标本溶血，以确保临床诊断的准确性。

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