保留肋间臂神经对乳腺癌根治术临床疗效的影响
摘要
关键词
乳腺癌；乳腺癌根治术；保留肋间臂神经
正文
乳腺癌根治术主要是通过外科治疗手段对乳腺癌患者进行治疗，目的是将患病乳腺与肿瘤组织周围5cm的组织均切除，使患者生命得以延续，但手术操作对患者胸肌、筋膜和腋窝、锁骨下组织均有不同程度损伤，严重时会影响患者的胸长神经和胸背神经等，致使患者的上肢运动能力受到损害，使患者的生命质量下降[1]。近年乳腺癌根治术强调术中保留肋间臂神经，目的是降低术后患者上肢运动功能障碍，使患者术后生命质量不受到较大影响，本文对58例乳腺癌根治术患者的临床资料作分析，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月-2022年12月收治的58例乳腺癌根治术患者为对象，随机数字表法分组，每组29例。纳入标准：（1）自愿入我院接受临床诊断与治疗，认知与精神状态良好。（2）病情符合中国乳腺癌诊疗专家共识诊断标准[2]。（3）经体格检查和影像学检查、免疫组化检查等确诊为乳腺癌。（4）临床研究配合度良好。排除标准：（1）合并其他良恶性肿瘤。（2）乳腺癌癌细胞转移。（3）预计生命时间＜3个月。（4）缺乏临床诊疗资料与检查报告、随访资料。对照组年龄26-64岁，平均（48.35±10.27）岁；均为女性；病程5-11个月，平均（7.29±1.42）个月；体质量指数17-25kg/m2，平均（23.01±0.49）kg/m2。观察组年龄24-65岁，平均（48.51±10.32）岁；均为女性；病程5-13个月，平均（7.34±1.37）个月；体质量指数17-26kg/m2，平均（23.05±0.46）kg/m2。两组基线数据比较，P＞0.05。
1.2方法
对照组：乳腺癌根治手术中常规操作，不做肋间臂神经保留。
观察组：乳腺癌根治手术中保留肋间臂神经，手术开始前帮助患者调整体位，让患者保持仰卧位，确定好手术切口位置后横向切开，分离皮瓣后反转乳腺组织，处理全乳房组织和胸大肌筋膜，分离到患者的腋窝后进行常规清扫，处理完淋巴脂肪组织后沿着胸壁清扫，观察胸小肌外缘后和第二肋间隙交界的位置，确定横行的琴弦状索状物为肋间臂神经，沿着该神经切开浅面的软组织到患者的上臂，神经游离完成后用丝线保护，随后清扫腋窝。
1.3观察指标
观察患者围手术期指标，用Fugl-Meyer运动功能评估量表上肢评分评价患者术后上肢运动功能[3]。
1.4统计学方法
用
检验、c2检验研究资料，用、（n，%）表示；P＜0.05，差异有统计学意义。
2、结果
2.1围手术期指标
观察组围手术期指标比对照组好，P＜0.05。见表1：
表1 围手术期指标 （）
组别 | n | 手术时间（h） | 术中出血量（ml） | 术后引流量（ml） | 术后引流时间（d） | 术后患侧上肢感觉障碍时间（月） |
观察组 | 29 | 65.98±10.31 | 159.03±18.57 | 101.57±15.34 | 5.42±1.27 | 2.86±0.14 |
对照组 | 29 | 66.05±10.79 | 160.11±18.65 | 217.64±18.59 | 8.70±1.43 | 3.90±1.96 |
t | - | 0.025 | 0.221 | 25.934 | 9.236 | 2.850 |
P | - | 0.490 | 0.413 | 0.000 | 0.000 | 0.004 |
2.2患侧上肢运动功能
观察组Fugl-Meyer运动功能评估量表上肢评分（54.19±4.37）分高于对照组（46.02±5.63）分，t=6.173，P=0.000＜0.05。
3、讨论
乳腺癌是常见的乳腺疾病，主要发病为女性患者，病情与乳腺上皮细胞增殖失控有关，持续不断的异常增殖引起恶变，如果未能及时有效的治疗，会对患者的生命造成威胁。乳腺癌根治术能对患者的病情起到显著效果，手术能将患者的肿瘤组织有效切除，阻断肿瘤组织继续进展，可使患者的生命有效延长，但常规手术操作不注重患者肋间臂神经的保护，常导致患者术后有患侧上肢功能运动障碍，使患者生命质量下降[4]。
本次保留肋间臂神经的乳腺癌根治术效果明显，围手术指标优于常规手术操作的患者，术后患者患侧上肢运动功能未出现严重的障碍。本次分析人的肋间臂神经位于第2肋间神经外侧皮支上干，生理解剖指出臂内侧皮神经也属于感觉神经，第3肋间神经外侧皮支也能发挥感觉神经功能，乳腺癌根治术中未保留肋间臂神经时，术后患者上肢功能缺乏良好的感觉神经，有不同程度的运动功能障碍[5]。保留肋间臂神经的患者术后短时间可恢复患侧上肢的内侧感觉神经，手术强调不影响肋间臂神经的情况下，对患者乳腺肿瘤进行根治性切除，手术操作更为精细，对患者术后生命质量不好造成严重影响[6]。
综上所述，保留肋间臂神经对乳腺癌根治术临床疗效的有积极影响，在提高临床效果与术后患者患侧上肢运动功能改善方面有着积极作用。
参考文献
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