重症肺炎属于感染性疾病，病灶主要集中在终末气道、肺间质、肺泡，病情发展较快，症状危急，具有较高的死亡风险。重症肺炎目前临床经常采用抗生素、营养支持、排痰等方式进行治疗，但这些基础性措施并不能清除气道炎性分泌物，且抗菌药物的不规范应用，也使得耐药菌株数量持续上升，加重病情。老年群体由于机体机能退化严重，发生肺部感染后控制难度较大，容易导致预后受到影响。采用纤维支气管镜开展吸痰灌洗，能够及时清除气道内痰液、分泌物，缓解气道阻塞，并通过对分泌物进行实验室培养，便于医师选择敏感抗生素进行治疗。但重症肺炎患者伴有炎性介质瀑布式级联反应，单一对气道分泌物进行清除并无法保障效果。血必净是一类中药制剂，是采用多味中药提取而成，能够对毒素进行拮抗，改善微循环，缓解炎症反应。我院将血必净与纤维支气管镜吸痰灌洗疗法结合，对其应用效果进行探讨。报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

    参与研究的80例重症肺炎患者为我院于2021年1月到2022年12月所收治，按随机数字表法分成2组：对照组（n=40，纤维支气管镜吸痰灌洗），观察组（n=40，血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗）。对照组中，男24例，女16例。年龄为40-72岁，平均为（58.21±2.12）岁。病程为2-13d，平均为（6.33±1.07）d。观察组中，男25例，女15例。年龄为41-77岁，平均为（57.18±2.11）岁。病程为2-14d，平均为（6.23±1.02）d。统计学检验得出组间性别、年龄、病程等基础性资料数值相当（P>0.05），有可比性。研究通过本院伦理委员会的伦理性审核[2021（01）]。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

    （1）与《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》^[]内描述的关于重症肺炎的诊断标准契合，且经院内影像学检查证实；（2）患者体征稳定；（3）患者对研究细节、流程清除且同意配合工作开展。

1.2.2排除标准

    （1）脏器功能异常；（2）精神、交流、智力异常；（3）处于妊娠期、哺乳期阶段；（4）对研究药物过敏；（5）存在支气管镜治疗禁忌症；（6）肺部存在恶性病变；（7）伴有其余感染；（8）存在其余影响呼吸功能的疾病。

1.3 方法

对照组单用纤维支气管镜开展吸痰灌洗，保持禁饮禁食持续6小时以上，静推地西泮（辽宁华鑫药业，国药准字H21020387）15mg。经气管插管将导管将纤维支气管镜缓慢置入，直至病灶处。应用负压吸除气道内分泌物。将生理盐水预热至37℃，并对病灶处进行灌洗，灌洗用量为10-20mL，重复3-5次，直至吸除的液体变澄清，灌洗液用量控制在100mL以内。患者血氧饱和度（Oxygen saturation，SaO₂）低于85%或心率在120次/min以上，需停止治疗，在体征恢复正常且稳定后再继续治疗，每周2次。灌洗分泌物标本送至实验室进行检测，并依据致病菌、耐药性检验结果开展抗感染治疗。

观察组在此基础上联合血必净进行治疗，将100mL血必净（天津红日药业，国药准字Z20040033）和100mL生理盐水混合，以静脉滴注的形式在30-40min完成用药，每天2次。

两组均持续治疗1周。

1.4 观察指标

（1）疗效评价

患者在疗程结束后，评价其疗效。标准如下：疾病症状消失，白细胞计数恢复正常，影像学检查显示肺部病灶吸收幅度超过90%，则判定为治愈；疾病症状减轻，白细胞计数恢复正常，影像学检查显示肺部病灶吸收幅度在50%以上，则判定为显效；疾病症状改善，白细胞计数恢复正常，影像学检查显示肺部病灶吸收幅度在50%以内，则判定为有效；疾病症状改善不明显，白细胞计数异常，病灶吸收不明显，则判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状消退时间

对两组患者肺部啰音消失、退热、咳嗽消失所用的时长进行统计和比较。

（3）动脉血气指标

对患者治疗前、治疗后的桡动脉血进行采样（5mL），应用美国IL公司生产的血气分析仪（1620型）对二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO₂）、SaO₂、血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PaO₂）进行检测。

1.5 统计学方法

研究数据的统计学处理由SPSS23.0软件进行运算，将计数数据表示为n和%，组间以X²检验展开对比，将符合正态分布的计量数据表示为`x±s，行t检验， P＜0.05表示具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

组间总有效率的对比差别显著，有统计学意义（P<0.05），之中观察组更高。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患者症状消退时间比较

组间肺部啰音消失、退热、咳嗽消失时间的对比差别显著，有统计学意义（P<0.05），之中观察组用时更短。

表2 两组患者症状消退时间比较（d，`x±s）

2.3 两组患者动脉血气指标比较

组间治疗前PaO₂、PaCO₂、SaO₂接近（P>0.05）；各组治疗后PaO₂、SaO₂上升，PaCO₂下降，与治疗前差别显著，有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间指标差别显著，有统计学意义（P<0.05），之中观察组PaO₂、SaO₂更高，PaCO₂更低。

表3 两组患者动脉血气指标比较（`x±s）

*表示与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症肺炎是细菌、病毒、真菌等微生物感染引起的呼吸系统疾病，症状表现以呼吸困难、发热、咳痰、咳嗽等为主，持续进展会引起全身炎症反应，甚至出现多器官功能衰竭，对患者生命安全造成威胁。重症肺炎患者气道存在较多的炎性分泌物，会导致通气功能、气体交换功能受到影响，病原代谢产物还会对机体免疫系统造成刺激，导致炎性因子水平增加，破坏气道黏膜上皮细胞。趋化作用的影响下，也会使得免疫活化细胞分化、聚集加剧。

纤维支气管镜是临床用于探查肺部病灶的常用器械，同时借助镜体引导，能够对气道分泌物进行清除，还可通过反复灌洗使炎性渗出物被稀释，使局部炎性因子浓度下降，弱化毒素作用，达到控制患者病情、改善肺部功能的效果。

中医将重症肺炎定义为“咳喘”，将养阴生津、清肺化痰作为该病的治疗原则。血必净是中药制剂的一种，组分包括丹参、当归、红花、川芎、赤芍等，具有活血化瘀、舒筋通络的功效。其中川芎、丹参能够活血化瘀；红花有消痰畅肝的效果；赤芍能够活血化瘀、清热凉血；当归能够下气化痰润肺。

我院将血必净与纤维支气管镜吸痰灌洗联合，应用在观察组治疗方案中，结果得出，组间总有效率的对比差别显著，有统计学意义（P<0.05），之中观察组更高。组间肺部啰音消失、退热、咳嗽消失时间的对比差别显著，有统计学意义（P<0.05），之中观察组用时更短。组间治疗前PaO₂、PaCO₂、SpO₂接近（P>0.05）；各组治疗后PaO₂、SaO₂上升，PaCO₂下降，与治疗前差别显著，有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间指标差别显著，有统计学意义（P<0.05），之中观察组PaO₂、SpO₂更高，PaCO₂更低。表明在纤维支气管镜吸痰灌洗的基础上联合血必净，能够有效提升治疗效果，促进病情症状消退，改善患者血气分析指标。分析认为，纤维支气管镜吸痰灌洗能够及时清除气道分泌物，且不会对受损肺组织造成影响，还可通过病原培养制定治疗方案，提升治疗效果。病理研究证实，血必净中的芍药苷、丹参素、川芎嗪、红花黄色素A等物质能够对机体免疫功能进行调节，还可缓解炎症反应，有利于内毒素清除，对微循环、凝血功能改善有积极作用。两者联合，能够发挥协同作用，对患者肺功能改善、病情消退有更好作用。

综上所述，联合血必净以及纤维支气管镜吸痰灌洗对重症肺炎进行治疗，能够进一步提升治疗效果，改善病情，值得采纳。

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